KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

NOMOR : 445/ 957 /GIZI/2019

TENTANG

PANDUAN PELAYANAN GIZI TERINTEGRASI

RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin pelayanan Gizi terintegrasi yang

bermutu di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang, maka
dipandang perlu adanya pelaksanaan pelayanan gizi pasien
di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

b. Bahwa sehubungan dengan butir “a” diatas, perlu ditetapkan

kebijakan dalam Pelaksanaan Pelayanan Gizi Terintegrasi di
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dengan
keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang
Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek
Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan
yang mengamanatkan upaya perbaikan gizi masyarakat.
3. Undang-undang RI Nomor : 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor
:52/Menkes/SK/III/1979. Tentang penetapan Kelas
Rumah Sakit- rumah Sakit Umum
5. SK Menkes Nomor 983 Tahun 1998 tentang Organisasi
Rumah Sakit dan Peraturan Menkes Nomor
1045/MENKES/PER/XI/2006 tentang Pedoman Organisasi
Rumah Sakit di lingkungan Departemen Kesehatan.
6. SK Bupati Nomor 445/Kep, 232 – Huk/2006 tentang biaya
pelayanan asuhan gizi, pelayanan rawat ruang observasi
Instalasi Gawat Darurat, Pelayanan rehabilitasi medic dan
1
 pengelolaan labu darah pada Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang.
7. Keputusan Bupati Tangerang Nomor 445/Kep.113-
Huk/2008 tentang Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah
Selaku Penyelenggara Pola Pengelola Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) Kabupaten
Tangerang.
8. Peraturan Daerah Kabupaten Tangerang Nomor 08
Tahun 2010 tentang Organisasi Perangkat Daerah
Kabupaten Tangerang;
9. Peraturan Bupati Tangerang Nomor 34 Tahun 2010
Tentang Tugas Pokok, Fungsi dan Tata Kerja Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang;
10. SK Direktur Nomor 441/2696.TU/04/2009 tentang
Pembentukan Tim Asuhan Gizi pada Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Panduan Pelayanan Gizi Terintegrasi pada Rumah Sakit Umum

Kabupaten Tangerang;

KEDUA : Pelayanan gizi terintegrasi sebagaimana diktum kesatu

diberlakukan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pelayanan gizi terintegrasi dilakukan oleh Tim Asuhan
Gizi terhadap seluruh pasien baru di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang;
2. Skrining gizi dilakukan oleh perawat ruangan; Jika hasil
skrining skor <2, maka assesmen gizi dilakukan oleh
Dietisien,
3. Jika skor ≥ 2, assesmen gizi dilakukan oleh Dokter
Spesialis Gizi Klinik;
4. Pelayanan Gizi di ICU, NICU, HCU, Bayi Sakit, Luka
Bakar, dan pasien Cath Lab, dilakukan oleh Dokter
Spesialis Gizi Klinik;
5. Assesmen gizi harus dilakukan 24 jam setelah pasien
dirawat inap;
6. Assesmen gizi pasien dituliskan di catatan pasien
terintegrasi, dikomunikasikan dengan dokter penanggung
jawab pelayanan, ditulis di catatan pasien terintegrasi dan

2
 jenis diet yang diberikan kepada pasien akan
diinformasikan kepada pasien dan atau keluarga pasien
serta dituliskan di formulir informasi dan edukasi pasien
dan keluarga yang terdapat di rekam medis pasien rawat
inap Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang;
7. Pasien tidak diperkenankan mengkonsumsi makanan di
luar yang disediakan oleh Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang;

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan akan diadakan perubahan / perbaikan kembali
sebagaimana mestinya apabila di kemudian hari terdapat
KETIGA : kekeliruan di dalam Surat Keputusan ini.

Ditetapkan di : Tangerang
Pada tanggal : 30 Januari 2019
--------------------------------------------------
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
KABUPATEN TANGERANG

3
 KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG
NOMOR : 445/ 995 /GIZI/2019

TENTANG

PEDOMAN PELAYANAN GIZI DAN DIETETIK

RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

Menimbang : a. bahwa sehubungan dengan penyelenggaraan pelayanan Gizi dan

Dietetik agar berjalan secara efektif dan efisien maka dipandang
perlu adanya Pedoman Pelayanan di Instalasi Gizi dan Dietetik.

b. bahwa sehubungnan dengan butir “a”diatas, perlu ditetapkan

kebijakan dalam Pelaksanaan Pelayanan Gizi dan Dietetik
Rumah Sakit umum Kabupaten Tangerang dengan Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran;

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor : 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

129/Menkes/SK/II/2010 tentang Standar Pelayanan

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

:1691/Menkes/PER/VIII/2011. tentang keselamatan pasien
Rumah Sakit

6. SK Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

52/Men.Kes/SK/II/1979 tentang Penetapan Kelas Rumah Sakit .

4
 7. Peraturan Daerah Kabupaten Tangerang Nomor 11 Tahun
2016 tentang Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten
Tangerang;

8. Peraturan Bupati Tangerang Nomor 33 Tahun 2015 Tentang

Tugas Pokok, Fungsi,Rincian Tugas dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang;

9. Keputusan Bupati Tangerang Nomor 445/Kep.113-Huk/2008 tentang

Penetapan Daerah Kabupaten Tangerang selaku penyelenggaraan
Pola Pengelola Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLUD)
Kabupaten Tangerang.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Pedoman Pelayanan Gizi dan Dietetik pada Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang sebagaimana tertera dalam lampiran keputusan ini;

KEDUA : Menetapkan Pedoman Pelayanan Gizi dan Dietetik dalam pelaksanaan

pelayanan di Instalasi Gizi dan Dietetik Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang

KETIGA : Dengan terbitnya keputusan ini, maka keputusan Direktur Nomor : 445/
2780. TU/ 01/ 2010 tentang Peraturan Kebijakan Direktur Dalam
Pelaksanaan Pelayanan di Instalasi Gizi dan Dietetik Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang dinyatakan tidak berlaku.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
diadakan perubahan/perbaikan kembali sebagaimana mestinya apabilan
dikemudian hari terdapat kekeliruan didalam surat keputusan ini

Ditetapkan di : Tangerang
Pada tanggal : 30 Januari 2019
--------------------------------------------------

5
 KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG
NOMOR : 445/ 958 /GIZI/2019

TENTANG

PEDOMAN PENGORGANISASIAN INSTALASI GIZI DAN DIETETIK

RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

Menimbang : a. bahwa sehubungan dengan penyelenggaraan pelayanan Gizi dan

Dietetik agar berjalan secara efektif dan efisien maka dipandang
perlu adanya Pengorganisasian Instalasi Gizi dan Dietetik

b. bahwa sehubungnan dengan butir “a”diatas, perlu ditetapkan

kebijakan dalam Pengorganisasian Instalasi Gizi dan Dietetik
Rumah Sakit umum Kabupaten Tangerang dengan Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran;

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor : 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

129/Menkes/SK/II/2010 tentang Standar Pelayanan

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

:1691/Menkes/PER/VIII/2011. tentang keselamatan pasien
Rumah Sakit

6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

52/Men.Kes/SK/II/1979 tentang Penetapan Kelas Rumah Sakit .

6
 7. Peraturan Daerah Kabupaten Tangerang Nomor 11 Tahun
2016 tentang Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten
Tangerang;

8. Peraturan Bupati Tangerang Nomor 33 Tahun 2015 Tentang

Tugas Pokok, Fungsi,Rincian Tugas dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang;

9. Keputusan Bupati Tangerang Nomor 445/Kep.113-Huk/2008 tentang

Penetapan Daerah Kabupaten Tangerang selaku penyelenggaraan
Pola Pengelola Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLUD)
Kabupaten Tangerang.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Pengorganisasian Instalasi Gizi dan Dietetik pada Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang sebagaimana tertera dalam lampiran keputusan ini;

KEDUA : Menetapkan Pengorganisasian Instalasi Gizi dan Dietetik dalam Pelaksanaan

Pelayanan Gizi dan Dietetik pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
diadakan perubahan/perbaikan kembali sebagaimana mestinya apabilan
dikemudian hari terdapat kekeliruan didalam surat keputusan ini.

Ditetapkan di : Tangerang
Pada tanggal : 30 Januari 2019
--------------------------------------------------

7
 KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG
NOMOR : 445/ 957 /GIZI/2019

TENTANG

PANDUAN PELAYANAN GIZI DAN DIETETIK

RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

Menimbang : a. bahwa sehubungan dengan penyelenggaraan pelayanan Gizi dan

Dietetik agar berjalan secara efektif dan efisien maka dipandang
perlu adanya Panduan Pelayanan Gizi dan Dietetik

b. bahwa sehubungnan dengan butir “a”diatas, perlu ditetapkan

kebijakan Panduan Pelayanan Gizi dan Dietetik Rumah Sakit
umum Kabupaten Tangerang dengan Keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran;

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor : 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

129/Menkes/SK/II/2010 tentang Standar Pelayanan

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

:1691/Menkes/PER/VIII/2011. tentang keselamatan pasien
Rumah Sakit

6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

52/Men.Kes/SK/II/1979 tentang Penetapan Kelas Rumah Sakit .

8
 7. Peraturan Daerah Kabupaten Tangerang Nomor 11 Tahun
2016 tentang Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten
Tangerang;

8. Peraturan Bupati Tangerang Nomor 33 Tahun 2015 Tentang

Tugas Pokok, Fungsi,Rincian Tugas dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang;

9. Keputusan Bupati Tangerang Nomor 445/Kep.113-Huk/2008 tentang

Penetapan Daerah Kabupaten Tangerang selaku penyelenggaraan
Pola Pengelola Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLUD)
Kabupaten Tangerang.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Panduan Pelayanan Gizi dan Dietetik pada Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang sebagaimana tertera dalam lampiran keputusan ini;

KEDUA : Menetapkan Panduan Pelayanan Gizi dan Dietetik dalam Pelaksanaan

Pelayanan Gizi dan Dietetik pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
diadakan perubahan/perbaikan kembali sebagaimana mestinya apabilan
dikemudian hari terdapat kekeliruan didalam surat keputusan ini.

Ditetapkan di : Tangerang
Pada tanggal : 30 Januari 2019