DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON

PETUGAS HAJI 1444 H / 2023 M

1. Nama :
2. Jenis Tugas : PPIH Kloter (Ketua Kloter / Pembimbing Ibadah Haji) *1)
: PPIH Arab Saudi Formasi : Pelayanan Akomodasi *1)
3. NIP :
4. Nomor HP :
5. Jabatan :
6. Unit Kerja :
7. Pendidikan Terakhir :
8. SK Pertama Nomor/Tahun :
9. SK Terakhir Nomor/Tahun :
10. Riwayat Pekerjaan pada Bidang PHU / Seksi PHU Kankemenag Kab/Kota :

No Jabatan Bidang / Seksi*2) Masa Kerja

(Tahun)
1 Th. …… sd Th…..….
2 Th. …… sd Th…..….
3 Th. …… sd Th…..….
Lama Masa kerja di Bidang PHU / Seksi PHU Kankemeng Kab/Kota : ………. Tahun

10. Riwayat Panitia (PPIH Kab/Kota atau PPIH Embarkasi) atau Petugas Haji
1. PPIH Arab Saudi (Temus)………………...……………….. Tahun
2. ………………………………………………………………… Tahun ………….
3. ………………………………………………………………… Tahun ………….
4. ………………………………………………………………… Tahun ………….
5. ………………………………………………………………… Tahun ………….
11. Surat Keterangan Sehat Nomor/Tgl : >>>>>
Rumah Sakit / Puskesmas : >>>>
12. Sertifikat Pembimbing Ibadah, Nomor/Thn : ………………………………………………..
13. a. Sertifikat Bahasa Arab Nomor : *3)
Lembaga : Al-Azhar………………………………………………………………………...
b. Sertifikat Bahasa Inggris Nomor/Lembaga: *3)

KOTA, 12 Januari 2023

Mengetahui :
Kepala Kantor Kementerian Agama Calon Petugas
Kabupaten

Nama1 NAma5

*1) pilih salah satu

*2) bidang/seksi : Bidang PHU di Kanwil, Seksi PHU di Kankemenag Kab/Kota
*3)Bagi yang memiliki