KEPUTUSAN DIREKTUR RS CITRA MEDIKA DEPOK

Nomor : 002/DIR-SK/RSCMD/VI/2021

TENTANG
PENETAPAN POLA PENGHITUNGAN JASA MEDIS PADA PELAYANAN
COVID-19 DENGAN PENJAMIN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DI RUMAH SAKIT CITRA MEDIKA DEPOK

Menimbang : a. Demi memastikan terlaksananya Visi dan Misi Rumah Sakit Citra
Medika Depok dengan dukungan dari seluruh Sumber Daya
Manusia yang ada, maka diperlukan suatu mekanisme
pemeliharaan Sumber Daya Manusia dengan sistem pola
penghitungan pemberian Jasa Medis sebagai sumber penghasilan
bagi seluruh Tenaga Medis dilingkungan kerja Rumah Sakit Citra
Medika Depok;
b. Dibutuhkan adanya sistem yang mengatur pola penghitungan Jasa
Medis bagi seluruh Tenaga Medis dilingkungan kerja Rumah Sakit
Citra Medika Depok ;
c. Bahwa perwujudan dan maksud tersebut diatas, perlu ditetapkan
dalam Surat Keputusan tentang Penetapan Pola Penghitungan Jasa
Medis pada pelayanan Covid-19 dengan penjamin Kementerian
Kesehatan RI di Rumah Sakit Citra Medika Depok;
d. Dari hasil evaluasi pelaksanaannya, maka perlu adanya revisi dari
Peraturan yang berlaku;
Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
b. Undang-Undang Republik Indonesia No. 40 Th 2004 Ttg Sistem
Jaminan Sosial Nasional;
c. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
d. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
hk.01.07/menkes/446/2020 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan Pasien Penyakit Infeksi Emerging
Tertentu Bagi Rumah Sakit Yang Menyelenggarakan Pelayanan
Corona Virus Disease 2019 (Covid-19).
e. Surat keputusan direktur PT Citra Medika Lestari Jaya nomor
003/SK/DIR-PTCMLJ/VIII/2018 tanggal 20 Agustus 2018 tentang
pengangkatan Direktur Rumah Sakit Citra Medika Depok;
f. Surat Keputusan Direktur PT Citra Medika Lestari Jaya Nomor
018/SK/DIR-PTCMLJ/IX/2018 Tanggal 17 September 2018
Tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Citra Medika Depok;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : POLA PENGHITUNGAN JASA MEDIS PADA PELAYANAN

COVID-19 DENGAN JAMINAN KEMENKES RI DI RUMAH
SAKIT CITRA MEDIKA DEPOK;
Pertama : Menetapkan Keputusan Direktur Rumah Sakit Citra Medika Depok
tentang Penetapan Pola penghitungan Jasa Medis pada pelayanan
Covid-19 dengan jaminan Kemenkes RI di Rumah Sakit Citra Medika
Depok sebagai berikut :
1. Jasa Medis Dokter Spesialis.
Dalam melaksanakan perawatan bagi penderita covid-19 maka
selaku Dokter Penanggung-Jawab pasien, Dokter Spesialis
memperoleh 1 (satu) kali jasa medis visite dan/ atau konsultasi
via telpon (sesuai urgensi pelayanannya) untuk 1 (satu) hari
perawatan tanpa melihat kelas perawatan bagi pasien tersebut
dengan besaran sesuai ketentuan sebagai berikut :
a. Untuk Visite (Telemedicine) pada pasien Covid-19
Konfirmasi Tanpa Gejala / gejala ringan yang melakukan
isolasi karena tidak mampu melaksanakan isolasi mandiri
dirumah, merujuk pada Tarif Jasa Medis pada pasien
jaminan asuransi/ pembayaran tunai Kelas III.
Atau ;
b. Untuk Visite langsung (Bedside) pada pasien Covid-19
Konfirmasi atau Suspek atau Probabel dengan Gejala
Sedang sampai Berat merujuk pada Tarif Jasa Medis pada
pasien jaminan asuransi/ pembayaran tunai Kelas I dan
untuk Pasien OTG merujuk pada Tarif Jasa Medis pasien
jaminan asuransi/ pembayaran tunai Kelas III.
dan/ atau;
c. Untuk Tindakan Operatif bagi pasien Covid-19
Terkonfirmasi atau Suspek atau Probable maka jasa medis
merujuk pada Tarif Jasa Medis pasien Jaminan Asuransi/
pembayaran Tunai Kelas 1, dimana ahli Anestesiologinya
menerima 40% dari Jasa Medis Operator.
d. Untuk Konsultasi Via Telpon Sambungan Jarak Jauh pada
pasien Covid-19 Konfirmasi atau Suspek atau Probabel
dengan Gejala Sedang sampai Berat, merujuk pada Tarif
Jasa Medis pada pasien jaminan asuransi/ pembayaran
tunai Kelas III.
e. Untuk Tindakan Langsung (Bedside) pada Kedaruratan
Medis Pasien Covid-19 Konfirmasi atau Suspek atau
Probabel dengan Gejala Sedang sampai Berat sebesar Rp.
500.000,-
2. Jasa Medis Dokter Umum.
a. Pelayanan IGD
1) Pemeriksaan pasien / assesment pasien Covid-19
dengan gejala-gejala sedang sampai berat sebesar
Rp. 400.000,- apabila pasien di rawat inap-kan .
2) Pemeriksaan pasien / assesment pasien Covid-19
dengan gejala-gejala sedang sampai berat sebesar
Rp. 45.000,- apabila pasien dipulangkan atau
dirujuk.
b. Pelayanan Ruang Rawat Inap
1) Untuk Visite (Telemedicine) pada pasien Covid-19
Konfirmasi Tanpa Gejala / gejala ringan yang tidak
mampu melaksanakan isolasi mandiri dirumah
sebesar Rp. 50.000,- tiap pasien.
2) Untuk Visite langsung (Bedside) pada pasien
Covid-19 Konfirmasi atau Suspek atau Probabel
dengan Gejala Sedang sampai Berat sebesar Rp.
200.000,- tiap pasien
3) Untuk Tindakan Langsung (Bedside) pada
kedaruratan medis pasien Covid-19 Konfirmasi atau
Suspek atau Probabel dengan Gejala Sedang sampai
Berat sebesar Rp. 500.000,- tiap pasien

3. Persentase bagi hasil untuk Jasa Medis antara Dokter dan

Rumah Sakit pada pelayanan Pasien Covid-19 adalah sebagai
berikut :
a. Dokter Spesialis memperoleh 100% sedang pihak
Rumah Sakit sebesar 0% dari Jasa Medis yang telah
ditentukan.
b. Dokter Umum memperoleh 45% sedang pihak Rumah
Sakit sebesar 55% dari Jasa Medis yang telah
ditentukan.
4. Jasa medis bagi Dokter Spesialis maupun Dokter Umum dapat
diberikan apabila sudah ada pencairan Klaim Kasus Covid-19
oleh Kementerian Kesehatan RI.
5. Dengan berlakunya keputusan ini maka harus dibuatkan
panduan atau prosedur dalam pencatatan administrasi
pelayanan oleh tenaga medis.
 Kedua : Pola Penghitungan Jasa Medis sebagaimana dimaksud digunakan
sebagai satu-satunya Panduan dalam menerapkan Pola Penghitungan
Jasa Medis pada pelayanan Covid-19 dengan jaminan Kemenkes RI
sebagai sumber penghasilan Dokter Spesialis di Rumah Sakit Citra
Medika Depok;
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal diterbitkannya, dan diberlakukan
sebagai Panduan dalam Penetapan Jasa Medis dilingkungan Rumah
Sakit Citra Medika Depok pada pelayanan Covid-19 dengan jaminan
Kemenkes RI, dan apabila diperlukan adanya perubahan Pola
Penghitungan Jasa Medis demi sistem yang lebih baik, maka dapat
dilaksanakan revisi dan perubahan selanjutnya;
Keempat : Keputusan Direktur Nomor : 003/DIR-SK/RSCMD/III/2021
dinyatakan sudah tidak berlaku.

Ditetapkan di : Depok
Pada Tanggal : 28 Juni 2021
DIREKTUR RS CITRA MEDIKA DEPOK

dr R Dwinanto Ariwibowo

Tembusan :
1. Direktur PT Citra Medika Lestari Jaya
2. Wadir Medis dan Keperawatan
3. Wadir Umum dan Keuangan