MEDIKOLEGAL
Bahan Kuliah PPDS FKUI 2020
Agus Purwadianto
KASUS DOKTER
• Dr X SpOG praktik di 3 tempat. Pasien peserta
JKN, G3P2A0 usia 37 tahun, ANC 4x di RSUD,
• Masuk di RSIA "A": "general consent" sbg pasien
"umum": KPD, pembukaan 2, instruksi partogram;
– 3 jam kemudian bidan menelepon, pembukaan 4.
• pada saat yang sama SpOG sedang praktik di RS
swasta "B" → instruksi ke bidan: "periksa SpOG lain
atau rujuk ke RSUD Kab terdekat!"
– Partus lama – terlambat merujuk karena suami lambat
memutuskan;
– Saat dirujuk: PPDS tingkat terakhir menerima, konsul Dr Y
SpOG, D/ plasenta akreta – harus histerektomi cito, DPJP
Dr Y (senior Dr X) terlambat hadir – ibu selamat, janin mati
TUGAS 1
MKDKI
PN Pidana
DIR RS : PS 80 DR Merasa dirugikan
Tetap PIDANA Ps 66 (3)
PS 55
BPSK-Kesehatan
6 7 8 9
Pida Per- PNPK
data Kode PPK HBL KO Dok
na DE Fatwa trin Opi
HAN Disi- SPO CLIN
plin PRIV KI/ IDI Eti ni
HPM EBM
CP KO PER ka
HTA MSBL Ah-
DE SI
Dok.
Konse RSI li
nsus
Kekerapan
digunakan
Berat Ringan
Etika Administratif
UU Pradok dkk
Perbuatan Melawan Hukum Permenkes,Perkonsil
PIDANA BUKAN ULTIMUM
Hk Prof.Medik
Hk Tort /disiplin
Civil injury/wrong affecting private citizen Per IDI
Not based upon a breach of contract
TUGAS 2
URAIKAN 3 PELANGGARAN
TERBANYAK DI BIDANG
SPESIALISASI SAUDARA
BENTUK2 PELANGGARAN DISIPLIN
RAGAM PENYIMPANGAN
AKUNTABILITAS AKUNTABILITAS
BARU SELAIN ETIK & HUKUM PERKONSIL 4/2011
GAGAL GINJAL
PENYAKIT JANTUNG AKUT O/
SEDERHANA DITULIS SPESIALIS
PENYAKIT JANTUNG JADWAL OPERASI
KOMPLIKASI DITANGANI
BULI2 DITUNDA
DOKTER UMUM
Readmisi
Iur Biaya
Tagihan berlebihan
-------
PRAKTIK PENGADUAN Pasal 64 jo 66
KEDOKTERAN
D1,2,3,4
ETIKA sosial
= disiplin proxy
KODEK → DOKTER → . pasangan
I
PELINDUNGAN SERBA KEWAJIBAN KELALA
DR/RS PASIEN
Pasal 50 Kuasa hukum
Pembela IDI/PERSI
Pendamping Medleg
Perjanjian berdasar Upaya simpatisan
Putih Hitam
“Konteks”
Norma Norma Deduksi dari
Kebolehan Pelarangan Teori Etika &
Nilai Kaidah
Dasar
Setiap Dr berpraktik harus memiliki SIP Bioetika
Yang tdk praktik = tak perlu punya SIP
Yg cuma mengganti?, yg sesekali?, Yg darurat?
PEMBAHASAN: BASIS POSISI KASUS
D1(-), D2(+), D3(+),
D4: D2 →D3 (hub “A”) Doktrin/Paradigma Ilmu D1(+), D2(-), D3(-),
D4: D2 →D3 (bukan “A”)
> sakit/mati NORMATIF
(komplikasi/KTD, tak STR, SIP, kewen.klinis
_____
puas, koran, “celetukan _________________ Inf.cons,RM,Saksi ahli,
DR/RS”, somasi, lapor, Mens rea & Actus reus “pendamping medleg”,
adu, gugat, tuntut BHP2A, asur.prof
DALIL2 & BEBAN PEMBUKTIAN
KENYATAAN
KEINGINAN RASIONAL PASIEN
__________
“PEMBELAAN DOKTER”
ASAS PATIHA, NIAT BAIK
STD PROF =PELINDUNGAN
Kesalahan < Hubungan terapetik
________
_____
Barang Bukti → Alat Bukti
GUGAT HASIL > UPAYA
-------
PRAKTIK PENGADUAN Pasal 64 jo 66
KEDOKTERAN
D1,2,3,4 Public Health
Consent
ETIKA sosial
Locality = disiplin .
Rule = Alkes
Hak/kew → DR/rs → PASIEN
proxy
DR
Minority
Keluarga
pengacara
waiver
Loquituur
PIDANA & ADMINISTRATIF →
Pasal 71 dan 72, PEMBINAAN & PENGAWASAN KONSIL
KEDOKTERAN INDONESIA, KEMKES, DINKES DAN KOLEGIUM
KEDOKTERAN.
• TUGAS 7
Observer’s name
Medicolegal Check list
Hukum Administrasi/Disiplin Medik Yes No
•
Sertifikat Kompetensi PDSp
Surat Tanda Registrasi (spes) – KKI
STR – kompetensi tambahan (subspes)
STR PPDS - KKI
Surat Ijin Praktik =< 3 TP – PTSP, Dinkes
Surat Tugas Dinkes (> 3 TP)
Surat Rekomendasi IDI
Srt Kewenangan Klinis Dir RS/Klinik
KeDaluwarsa-an / tidak berlaku lagi (semua)
Observer’s name
Medicolegal Check list
Hukum Administrasi/Disiplin Medik Yes No
•
Standar Pelayanan Medik/ SPO – Dir RS
Standar asuhan Keperawatan – Dir RS
Panduan Praktik Klinis – Dir RS (turunan dari
PNPK – Menkes)
Standar Perilaku RS – Dir RS
Standar lain2 :
Surat Eligibilitas Peserta JKN
PENGOBATAN SUBSTANDAR
KOMUNIKASI JELEK
Observer’s name
Medicolegal Check list
Kelemahan : SESUATU TAK DAPAT Yes No
DICEGAH
•
KURANGNYA PENDOKUMENTASIAN (REKAM
MEDIK)
TAK ADANYA PENDOKUMENTASIAN REKAM
MEDIK
PERAWATAN / ASUHAN MEDIS YANG SULIT
(KOMPLEKS)
KONDISI PASIEN YANG SULIT (KOMPLEKS)
Observer’s name
Medicolegal Check list
Hukum Internal Rumah Sakit Yes No
•
- Peraturan RS : Statuta RS
-Peraturan Internal RS : HBL & Medical
Staff Bylaws
PNPK
KETENTUAN CLINICAL PATHWAY/INA-CBG
MOU/PKS (KONTRAK PROFESI) DR – RS
• Perat.RS/Direksi: wajib asuransi profesi ?
• Perat Dir/Komdik – ttg rawat bersama, response
time, on site,
• PerDirRS – daftar DR jaga, pengganti
Observer’s name
Medicolegal Check list
TANGGUNGJAWAB PPDS : SESUAI DASAR Yes No
•
KOMPETENSI & KEWENANGAN - TANGGUNG
RENTENG DGN DPJP/DOSEN KLINIK & RS DIK
PENGAYAAN : PPDS TIDAK KOMPETEN, DPJP
SEPENUHNYA
MAGANG : SEBATAS KOMPETENSINYA, DPJP : "SISA"
SEMUA KOMPETENSI DI LUAR KOMPETENSI PPDS
MANDIRI : SETARA KOMPETENSINYA DENGAN DPJP
KECUALI DINYATAKAN SEBALIKNYA, HANYA DI RS
PENDIDIKAN (UTAMA, AFILIASI, SATELIT) -
KEWENANGAN BELUM ADA
DAFTAR JAGA , SERTIFIKAT KOMPETENSI & SURAT
TUGAS DARI KPS ATAS NAMA DEKAN FK
KEWENANGAN KLINIS DARI DIREKSI RS
Observer’s name
Medicolegal Check list
Pedoman Analisis : Dini Yes No
•
Identifikasi insight/potensi keluhan inti /
pokok pengaduan
Insight hasil penyelidikan Ketua IDI/PDSp
Kategori motivasi aduan/gugatan pasien
UPAYA PEMBELAAN ANGGOTA - IDI
CELETUKAN BERACUN TS LAIN
Kelalaian nyata (gross negligence) :
tertinggalnya benda asing (doktrin res ipsa loquituur), salah
potong/operasi
FAKTA MEDIKOLEGAL SUBSTANSIAL:
FAKTOR PENGALIH PATOFIS/RISIKO MEDIK Observer’s name
Medicolegal Check list
Pedoman Analisis : Administratif Yes No
•
status administratif teradu (ijin praktek,
anggota POGI, validitas kewenangan
klinik)
status kerja di RS : kontrak, parowaktu,
purnawaktu dll).
masuk kategori dokter bermasalah ?
Adakah fenomena the slippery slope ? =
disotonomi DR
Validitas asuransi profesi
Dukungan/rapport dgn peer group
Observer’s name
Medicolegal Check list
Hubungan dokter - pasien : Yes No
Ada•kontrak terapeutik
status & hubungan hukum : pasien
pribadi/kontrol/rujukan, bersama, alih
rawat
dokter pengganti: setara/tidak setara
doktrin captain of the ship (prima facie
penanggungjawab utama tim dokter),
jadwal jaga/dinas (dokter, perawat),
kewajiban dokter/RS, dll.
Pasien : belum dewasa dan uzur ?
Observer’s name
Medicolegal Check list
Analisis Kasus Yes No
•
Diagnosis / Indikasi medik : tepatkah
(tujuannya) ? adakah penyimpangan
atau perluasan ? (peran peer review
atau second opinion, adakah
kesengajaan : ingat teori fraud/white
collar crime ditunjang oleh
pertanggungjawaban pidana).
Konteks-situasi : gawat ? darurat ?
(ingat etika situasi); kasus sulit atau
biasa ? perubahan situasi : dari elektif
menjadi segera ? ketiadaan
Observer’s name
Medicolegal Check list
Analisis kasus : Diagnosis Yes No
•
Upaya penegakan diagnosis
keseluruhan, sistematis (SOAP)?
Kepatutan, ketelitian/kehati-hatian dalam
penegakan diagnosis : bukti ilmiah
(evidence) yang digunakan
kelaziman (best practice) : substandar ?
overstandar ? (peran ahli selingkung),
Delegasi : kompetensi pelaksana
lapangan (bidan/perawat) bawahan
Observer’s name
Medicolegal Check list
Analisis kasus : Prognosis Yes No
•
foreseeability yang lazim (adverse
events) = "can it causality" → “disease-
rate”
Avoidability = "will it causality" →
persiapan antisipatif risiko tsb pd kasus
Sistem rujukan ke mana ?
Kontrak dgn pusat rujukan
Kondisi khusus pasien : Alergi, imuno-
kompromais, dll
Kontra indikasi ?
Observer’s name
Medicolegal Check list
Analisis kasus : Therapi Yes No
•
mekanisme kontrol akurasi (alat, SOP,
penunjang lain, sistem) ?
Rawat bersama : captain of the ship?
kompetensi & inkapasitas pelaksana,
product liability:daluwarsa, insert warning
deteksi dini penyulit durante tindakan? =
superseding cause
Tepatkah (kategori, cara) simpul penyulit
Modalitas/alternatif terapi
Observer’s name
Medicolegal Check list
Analisis kasus : komunikasi Informasi Yes No
•
Setlh yg umum : msh perlu informed
consent khusus (form kasus spesifik)?,
Adakah mispersepsi/mitos ? Contextual
features (anak mahal dll) + quality of life
Keluasan info : Reasonable person or
DR’s standard ?
perubahan status medik (situasi) :
kegawatan/kedaruratan
Biaya + syarat peserta asuransi
Proxy + spouse consent ?
Observer’s name
Medicolegal Check list
Analisis kasus : Hambatan/gangguan proses Yes No
medik•(diagnosis, prognosis, terapi)
pasien non-otonom : anak/uzur,
pasien tak mampu;
adakah iatrogenik atau risiko
adakh andil kesalahan pasien/keluarganya ?
Miskomunikasi/tdk puas ec rusak harapan
Dilema etik / konflik etikolegal persisten
Evaluasi check point pengelolaan
Evaluasi on going “did it causality”
Observer’s name
Penyimpulan
Kategori umum kasus Yes No
• “abu2” / “hitam”
“Putih”/
Penyingkiran mslh litigious legal
procedures → BHP2A, asuransi profesi
Pengedepanan pembelaan terbatas
Rencana pendisiplinan
Koordinasi dgn Dewan Kehormatan
PDSp, MKEK/MDTK, dll
Saksi ahli "PENCERAH" (pemahaman)
Sahli “selingkung” utk menera normalitas
Pembenar, pemaaf, kesempatan bela
TUGAS 8