PENDEKATAN

MEDIKA LEGAL
dr. H. Rizal Sanif, Sp.OG (K)-Onk, MARS, Ph.D
 PROFESI KEDOKTERAN

• SUMPAH HIPOKRATES :
– LARANGAN-LARANGAN
– KEWAJIBAN-KEWAJIBAN
(Hindari perbuatan amoral / non standar)
• UTAMAKAN
– KEBEBASAN PROFESI
– RAHASIA KEDOKTERAN
– ETIKA KEDOKTERAN
 NORMA
DALAM PRAKTEK KEDOKTERAN

ATURAN PENERAPAN KEILMUAN

KEDOKTERAN

ATURAN PENERAPAN ETIKA DISIPLIN

KEDOKTERAN (KODEKI)

ATURAN HUKUM
KEDOKTERAN
ETIKA HUKUM
 Praktek kedokteran
• Aspek etik seringkali tidak dapat
dipisahkan dari aspek hukum oleh karena
banyaknya norma etik yang telah diangkat
menjadi norma hukum
• Sebaliknya norma hukum yang
mengandung nilai-nilai etika
 Etika, Disiplin dan Hukum
Etik
1. Baik dan tidak baik
2. Dibuat dan disepakati
oleh organisasi profesi
3. Kode etik
4. Diatur, norma perilaku
pelaksanaan profesi
5. Sanksi, yaitu moral
psikologis
6. Yang mengadili : ikatan /
organisasi terkait, majelis
kehormatan etik
Displin Hukum
1. Benar dan salah 1. Boleh dan tidak boleh
2. Organisasi profesi 2. Dibuat pemerintah dan
3. Standar profesi dewan perwakilan rakyat
4. Diatur, norma prilaku 3. UU, PP, kepres, dsb
pelaksanan profesi 4. Diatur, norma prilaku
5. Sanksi moral psikologis manusia pada umumnya
dan teguran/pencabutan 5. Untuk pidana : kurungan
6. Yang mengadili : badan penjara, dan/atau denda
yang dibentuk : majelis untuk perdata : ganti rugi
kehormatan disiplin dan adm:
majelis kehormatan teguran/pencabutan izin
disiplin 6. Pengadilan :
perdata : gugatan ke
pengadilan
pidana : laporan/tuntutan
adm : gugatan ke
pengadilan
IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANA
PERDAT
A
DISIPLIN
ETIK
PERSIDANGAN TUNTUTAN DOKTER

• Pelanggaran etik : MKEK

• Pelanggaran disiplin : MKDI
• Tuntutan pidana : Pengadilan
• Tuntutan perdata : Pengadilan

Terpisah dan berjalan sendiri – sendiri

Seseorang yang telah diputus melanggar etik oleh
MKEK belum tentu dinyatakan bersalah oleh
pengadilan, demikian pula sebaliknya.
 Pasal 66 Ayat 3 UU No. 29 Tahun 2004
Tentang Praktik Kedokteran

Pengaduan dan keputusan MKDKI tidak

menghilangkan hak setiap orang untuk
melaporkan adanya dugaan
kepada pihak yang berwenang tindak dan/
pidana
atau menggugat kerugian perdata ke pengadilan
Alur Penanganan Pelanggaran Norma Etika Kedokteran

Pelanggara Persidanga Putusan Eksekusi

n Etik n MKEK MKEK MKEK
Dokter

Dalam hal seorang dokter diduga

melakukan pelanggaran etika kedokteran
(tanpa melanggar norma hukum), maka ia
akan dipanggil dan disidang oleh Majelis
Kehormatan Etik Kedokteran (MKEK) IDI
untuk dimintai pertanggung- jawaban (etik
dan disiplin profesi)nya.
 Posisi Kasus Hukum Dr

KUHP : 267 ayat (1), D1+2+3+4

(2) 1365, 1366, 1367
268, 347 ayat (1), KUHPer
348, 349
359, 360 dan 361. Pidana Perdata

4 kewajiban Dr

Etika Administratif

UU Pradok dkk
Perbuatan Melawan Hukum Permenkes,Perkonsil
Hk Prof.Medik
Hk Tort disiplin
Civil injury/wrong affecting private citizen Per IDI
Not based upon a breach of contract
 “Risiko dokter diadili/diperiksa”
Komite Etik/Medik MKEK
RS setempat “sisa langgar etis” MKDKI
MAKERSI PS 68
MAJELIS2 TSB TKM-KB/ DPM
MAMPU ANALISIS
BAWAS RS
KASUS ETIKOLEGAL?
TIM ANTI FRAUD

PN Pidana dr MKDK
Ps 29 UU KES: I dirugikan
Merasa
Ps 66 (3)
MEDIASI DULU PS 55
TETAP BERLAKU
PN Perdata “Peradilan Pers”
Adverse event =
malpractice
DIR RS : PS 80 BPSK-Kesehatan Estetik  klien
PIDANA = KONSUMEN
 DOKTER DAN PASIEN
(terutama diatur oleh Hk Perdata)
• HUBUNGAN FIDUCIARY (BERDASAR NILAI-NILAI
KEUTAMAAN : Etika dan Sumpah Dokter)
• SELAIN HUBUNGAN FIDUCIARY, TERJADI PULA
HUBUNGAN HUKUM DI ANTARA KEDUANYA :
– IUS DELICTUM (AKIBAT PERATURAN PERUNDANG-
UNDANGAN)
– IUS CONTRACTUM (AKIBAT HUBUNGAN
KONTRAKTUAL - inspanningsverbintennis)

TIMBUL HAK & KEWAJIBAN BAGI DOKTER DAN BAGI

PASIEN (dibahas dalam Hk Kedokteran)
 Kasus etikolegal
• “pemlintiran D/ 
– mendalilkan “YANG TERSERING” :
amandel, usus buntu, TB anak, katarak, dll
• Supply induced demand 
– Cenderung intervensif alkes baru dll
• “menakut-nakuti” pasien =
“komunikasi EFEKTIF ???” segera
“infus” pd IGD
• “Device driven” (tanpa indikasi) –
– Komisi stent, pen, MRI, USG, rapid test dll
• Simplifikasi prosedur : langsung
 Etiko-medikolegal itu komplementer
• Medikolegal/legal
– Menggunakan peraturan yg sudah ada
(dibuat oleh penguasa/pejabat sah masa lalu)
sbg “payung hukum”
• Etikolegal
– Membuat peraturan baru berbasis etika (oleh
penguasa/pejabat sah masa kini utk
kepentingan masa depan), krn peraturan
lama sdh tak memadai akibat perkembangan
iptek, masyarakat dunia/lokal, kapital, dll
– Bila telah disahkan : menjadi medikolegal
masa depan
 MKEK
• Majelis yang ada pada organisasi profesi (IDI)
• Bekerja menyelesaikan permasalahan etika pd
anggota IDI
• KODEKI
• Memberikan laporan kepada ketua IDI
 PRINSIP ETIKA KEDOKTERAN

• BENEFICENCE :
mengutamakan kepentingan pasien
• AUTONOMY :
menghormati hak pasien dalam memutuskan
• NON MALEFICENCE :
tidak memperburuk keadaan pasien
• JUSTICE :
tidak mendiskriminasikan pasien, apapun dasarnya
 MKEK
PUSA MKDKI PROP
IDI T MAKERSI
(eksekutif) Ketua KREDENSIAL RS
Keanggotaan DEWAN ETIK IDI
Organisasi MKEK

Majelis Pemeriksa Div.Pembinaan Etika

Profesi
Div.Kemahkamaha
n

Sidang “Etikoprudensi” KOMPILASI KASUS

Fatwa Etik & Putusan

Selidik,saring Saran
& Monitor Penyelesaia
Sanksi/rehab. n
ADR
MEDIASI dll
Badan
Advokasi BHP2A
IDI
ALUR KOMPENDIUM MKEK
 Pelanggaran Etika Kedokteran
• Sanksi = moral – administratif
- teguran
- penghentian tugas/kewenangan
tertentu untuk sementara
- pengalihan tugas
- re-edukasi
- pencabutan ijin praktik
 KODEKI
LARANGAN :
• Pelaksanaan profesi • Prinsip : mengeluarkan/ttd
ditujukan untuk surat keterangan harus
memperoleh memeriksa pasien
keuntungan pribadi • Dokter harus
bersikap jujur,mengingatkan
• Melakukan upaya sejawatnya jika memiliki
diagnostik,pengobatan,ti kekurangan dlm menangani
ndakan medis tanpa pasien
indikasi
• Menerima imbalan jasa
untuk
merujuk/mengirim
 KODEKI
• Dapat menerima
bantuan sponsor utk • Dokter harus
temu ilmiah hak
menghormati
pasien,sejawat,
tenaga kesehatan lain
(pendaftaran,
• Harus ada informed
akomodasi, tranportasi consent sblm tindakan
sewajarnya) • Setiap dokter boleh
tidak mengambil alih
teman
pasien sejawat, kecuali
dari
dengan persetujuan atau
berdasarkan yang
prosedur etis
 Kausa Penyimpangan Etik

Patofisiologi Malpraktek Medik

Deprofesionalisme/Dr Bermasalah
Konflik Etikolegal
Kurang kompetensi
Rutinitas/Kurang Menyentuh
 LAPORAN / PENGADUAN / TE MUAN

V E R IF I K A S I
MASALAH

ETIKA,
D I S IP L IN ,
H U K U M

PUTIH ABU - ABU HITAM

P E N D A M P IN G A N PANGGIL
PEMBELAAN TERLAPOR /
TERADU

ETIKA DISIPLIN / H U K U M
PEMBELAAN
D I S IP L I N HUKU M
M K EK

ADMINISTRASI ( + ) P E N A S E H AT
H U K U M
P E N D A M P IN G A N
PEMBELAAN
MKDKI P N ( pidana / perdata )

MEDIASI
SANKSI PEMBINAAN SANKSI
PENDISIPLINAN DOKTER DAN DOKTER
GIGI DALAM UUPK
(NORMA FORMIL DISIPLIN)

MKDKI adalah lembaga yang berwenang untuk

menentukan ada tidaknya kesalahan yang
dilakukan dokter dan dokter gigi dalam
penerapan disiplin ilmu kedokteran dan
kedokteran gigi, dan menetapkan sanksi.
 DISIPLIN
• Disiplin Profesional Dokter dan Dokter Gigi
adalah ketaatan terhadap aturan aturan
dan/atau ketentuan penerapan keilmuan
dalam pelaksanaan praktik kedokteran.

(Perkonsil no 4/2011)
 Apabila dalam pemeriksaan ditemukan
pelanggaran etika, Majelis Kehormatan Disiplin
Kedokteran Indonesia meneruskan pengaduan
pada organisasi profesi .
 Perkonsil no 4/2011

Pasal 3
(1)Setiap Dokter dan Dokter Gigi dilarang
melakukan pelanggaran Disiplin Profesional
Dokter dan Dokter Gigi
(2)Pelanggaran Disiplin Profesional Dokter
dan Dokter Gigi sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) terdiri dari 28 bentuk
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)

• melakukan Praktik Kedokteran dengan tidak

kompeten;
• tidak merujuk pasien kepada Dokter atau Dokter
Gigi lain yang memiliki kompetensi yang sesuai;
• mendelegasikan pekerjaan kepada tenaga
kesehatan tertentu yang tidak memiliki kompetensi
untuk melaksanakan pekerjaan tersebut;
• tidak melakukan tindakan/asuhan medis yang
memadai pada situasi tertentu yang dapat
membahayakan pasien
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)

• menyediakan Dokter atau Dokter gigi pengganti sementara

yang tidak memiliki kompetensi dan kewenangan yang
sesuai atau tidak melakukan pemberitahuan perihal
penggantian tersebut
• menjalankan Praktik Kedokteran dalam kondisi tingkat
kesehatan fisik ataupun mental sedemikian rupa sehingga
tidak kompeten dan dapat membahayakan pasien
• melakukan pemeriksaan atau pengobatan berlebihan yang
tidak sesuai dengan kebutuhan pasien
• tidak memberikan yang jujur, etis, dan
memadai
penjelasan (adequate information) kepada pasien atau
keluarganya dalam melakukan Praktik Kedokteran;
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)
• melakukan tindakan/asuhan medis tanpa memperoleh
persetujuan dari pasien atau keluarga dekat, wali, atau
pengampunya;
• melakukan perbuatan yang bertujuan untuk
menghentika kehamila yang tidak sesuai
ketentuan peraturan
n n perundang-undangan yang berlaku;
dengan
• melakukan perbuatan yang dapat mengakhiri kehidupan
pasien atas permintaan sendiri atau keluarganya;
• menjalankan Praktik Kedokteran dengan menerapkan
pengetahuan,keterampilan, atau teknologi yang belum
diterima atau di luar tata cara Praktik Kedokteran yang
layak;
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)

• melakukan penelitian dalam Praktik Kedokteran

dengan menggunakan manusia sebagai subjek
penelitian tanpa memperoleh persetujuan etik
(ethical clearance) dari lembaga yang diakui
pemerintah;
• tidak membuat atau tidak menyimpan rekam
medis dengan sengaja;
 Bentuk-bentuk Pelanggaran Disiplin (Perkonsil No 4/2011)

• tidak melakukan pertolongan darurat atas dasar

perikemanusiaan, padahal tidak membahayakan
dirinya, kecuali bila ia yakin ada orang lain yang
bertugas dan mampu melakukannya;
• menolak atau menghentikan tindakan/asuhan
medis atau tindakan pengobatan terhadap pasien
tanpa alasan yang layak dan sah sesuai dengan
ketentuan etika profesi atau peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
• membuka rahasia kedokteran;
• membuat keterangan medis yang tidak didasarkan
kepada hasil pemeriksaan yang diketahuinya secara
benar dan patut;
 Bentuk-bentuk Pelanggaran Disiplin (Perkonsil No 4/2011)

• turut serta dalam perbuatan yang termasuk

tindakan penyiksaan (torture) atau
eksekusi hukuman mati;
• meresepkan atau memberikan obat golongan
narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya yang
tidak sesuai dengan ketentuan etika profesi atau
peraturan perundang-undangan yang berlaku;
• melakukan pelecehan seksual, tindakan intimidasi,
atau tindakan kekerasan terhadap pasien dalam
penyelenggaraan Praktik Kedokteran;
• menggunakan gelar akademik atau sebutan profesi
yang bukan haknya;
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)
• menerima imbalan sebagai hasil dari merujuk,
meminta pemeriksaan, atau memberikan
resep obatlalat kesehatan;
• mengiklankan kemampuan/pelayanan atau
kelebihan kemampuan pelayanan yang dimiliki
baik lisan ataupun tulisan yang tidak benar
atau menyesatkan;
• adiksi pada narkotika, psikotropika, alkohol,
dan zat adiktif lainnya;
 Bentuk-bentuk Pelanggaran Disiplin
(Perkonsil No 4/2011)
• berpraktik dengan menggunakan surat tanda
registrasi, surat izin praktik, dan/atau sertifikat
kompetensi yang tidak sah atau berpraktik
tanpa memiliki surat izin praktik sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
• tidak jujur dalam menentukan jasa medis;
• tidak memberikan informasi, dokumen, dan alat bukti lainnya
yang diperlukan MKDKI untuk pemeriksaan atas pengaduan
dugaan pelanggaran Disiplin Profesional Dokter dan Dokter
Gigi;
Alur Penanganan Pelanggaran Norma Disiplin
Profesi Kedokteran
MKDKI
(MAJELIS KEHORMATAN DISIPLIN KEDOKTERAN INDONESIA)

Lembaga yang yang berwenang untuk menentukan ada dan

tidaknya kesalahan yang dilakukan oleh dokter dalam penerapan
disiplin ilmu kedokteran dan menetapkan sanksi

Dibentuk ditingkat pusat dan provinsi

Sesuai dengan UU PRADOk No. 29 tahun 2004, Pasal 55 ayat (1) 

Menegakkan disiplin dokter dan dokter gigi dalam
penyelenggaraan praktik kedokteran
Tugas MKDKI

Pengadua Pemeriksaan Keputusan

n
Pengadua Pemeriksaan Keputusan
n
Pengadua Pemeriksaan Keputusan
n
 UU NO 36 TH 2014 Tentang tenaga kesehatan

KKI
• bertanggung jawab kepada mentri
• menerbitkan mencabut STR
• menyelidiki dan menangani masalah yang
berkaitan dengan pelanggaran disiplin profesi
• menetapkan dan memberikan sanksi disiplin
profesi
UU NO 36 TH 2014 Tentang tenaga kesehatan

Konsil masing-masing Tenaga Kesehatan dapat

memberikan sanksi disiplin berupa:
a. pemberian peringatan tertulis;
b.rekomendasi pencabutan STR atau SIP;
dan/atau
c.kewajiban mengikuti pendidikan atau
pelatihan di institusi pendidikan kesehatan.
 UU NO 36 TH 2014 Tentang tenaga kesehatan

Tenaga Kesehatan dalam menjalankan praktik wajib:

• Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan
Standar Profesi, Standar Pelayanan Profesi, Standar
Prosedur Operasional, dan etika profesi serta
kebutuhan kesehatan Penerima Pelayanan Kesehatan;
• Setiap tindakan pelayanan kesehatan perseorangan
yang dilakukan oleh Tenaga Kesehatan harus mendapat
persetujuan (lihat manual PTKed KKI th 2006 utk
format), permenkes 290/2008 tentang PTKed
 Sanksi pidana

Pasal 84
(1) Setiap Tenaga Kesehatan yang melakukan
kelalaian berat yang mengakibatkan Penerima
Pelayanan Kesehatan luka berat dipidana dengan
pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun.
(2) Jika kelalaian berat sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) mengakibatkan kematian, setiap
Tenaga Kesehatan dipidana dengan pidana
penjara paling lama 5 (lima) tahun.
Lex spesialis KUHP pasal 359 & 360
 Praktek tanpa STR/SIP
Pasal 85
(1) Setiap Tenaga Kesehatan yang dengan sengaja menjalankan praktik
tanpa memiliki STR sebagaimana dimaksud dalam Pasal 44 ayat (1)
dipidana dengan pidana denda paling banyak Rp100.000.000,00
(seratus juta rupiah).
(2) (2) Setiap Tenaga Kesehatan warga negara asing yang dengan sengaja
memberikan pelayanan kesehatan tanpa memiliki STR Sementara
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 55 ayat (1) dipidana dengan pidana
denda paling banyak Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).
Pasal 86
(3) Setiap Tenaga Kesehatan yang menjalankan praktik tanpa memiliki izin
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1) dipidana dengan pidana
denda paling banyak Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).
(4) (2) Setiap Tenaga Kesehatan warga negara asing yang dengan sengaja
memberikan pelayanan kesehatan tanpa memiliki SIP sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 55 ayat (1) dipidana dengan pidana denda paling
banyak Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).
 Pernyataan 1
Dokter yang sangat mungkin dituntut adalah:
– Dokter yang sangat sibuk
– Dokter yang interpersonal-skillnya rendah
– Dokter yang meremehkan pasien, dan jarang
bicara dg pasien
– Dokter yang jarang meminta maaf
– Dokter yang termasuk “high risk speciality”,
misalnya obs-gin dan bedah-saraf
 Pernyataan 2
• Pasien yang cenderung atau mungkin menuntut
dokternya adalah:

– Pasien yang senang menjelek-jelekkan orang

lain
– Pasien miskin
– Pasien yg terpelajar yang senang berinternet
– Doctor-shoppers
– Pasien yang sudah pernah menuntut dokter
 Nasehat Etikolegal
• Perform & write complete examination
• Tell all the known risks, side effects &
complications, no matter how rare
(informed consent)
• Tell frankly your qualifications
• When called about the problem, put the
patients’s need first
• Do unto others as you would have them
do unto you
 Melindungi diri dari fraud
• Mengabdi sesuai perannya
• Memiliki Kompetensi
meningkatkan kemapuan diri
• Disiplin dalam menjalankan
profesi
• Patuh pd Etika, Hukum dan
Sumpah
• Bekerja sesuai clinical privilege dan
standar pelayanan
 JIKA MENEMUI MASALAH

• Tetap jaga hubungan dokter pasien

• Siapkan berkas-berkas yang diperlukan
• Koordinasi dengan IDI
• Koordinasi dengan pimpinan, komite medik,
komite etik & hukum RS
• Jangan menghadapi keluarga pasien dan atau
pengacara secara sendiri
• Alihkan resiko
 Fraud Permenkes no 36 tahun 2015
• Peserta JKN
• Petugas BPJS
• Pemberi pelayanan kesehatan
• Penyedia obat/alat kesehatan

Untuk mendapat keuntungan

Fraud permenkes no 36 tahun 2015 (FKTP)

• Memanfaatkan dana kapitasi tidak sesuai

aturan
• Memanipulasi klaim
• Menerima komisi atas rujukan ke FKTL
• Menarik biaya tambahan
• Merujuk pasien (tdk sesuai aturan) untuk
mendapat keuntungan
 Fraud permenkes no 36 2015 (FKTL)
• Upcoding • Memperpanjang masa
• Cloning (menjiplak klaim dari perawatan
pasien lain) • Admisi berulang
• Klaim palsu (phantom billing) • Meminta cost sharing
• Penggelembungan tagihan • Rujukan untuk memperoleh
obat/alkes keuntungan
• Pemecahan episode • Tidak melakukan prosedur
pelayanan yg seharusnya
• Rujukan semu • Membatalkan tindakan yg
• Tagihan berulang wajib dilakukan
• Tidak melakukan visitasi • Menambah panjang waktu
yg penggunaan ventilator
seharusnya • Melakukan hal yang tidak
• Menyimpang terhadap perlu
 Permenkes no 36/ 2015

•Pasal 10
•Untuk menghindari fraud di FKTP
semua SDM bekerja sesuai etika,
standar profesi dan standar
pelayanan
 Kesimpulan
• Dokter walau mulia & terpandang
merupakan profesi yg dpt jatuh ke
deprofesionalisme
• perlu etika sbg penyeimbang kemajuan iptek
dan diterapkannya profesionalisme luhur via
3 strategi : bioetika, etika sosial dan role
model utk menjadi dr YG BAIK
• IDI selayaknya diisi oleh fungsionaris dan
negarawan yang memahami sistem
etikolegal, mempersiapkan majelis Etika dan
tim dr pembina di tingkat cabang
 TERIMA KASIH
DAN INGATLAH SELALU :

CIRI SIKAP PROFESIONAL

• KEBEBASAN PROFESI
• OBYEKTIF
• ILMIAH
• IMPARTIAL