Nama: Dr.dr.Rika Susanti, Sp.

F
Lahir: Bukittinggi/ 31 Juli 1976

Pekerjaan :
 Dosen FK Unand, sejak 2002
 Staf forensik RSUP Dr.M.Djamil
sejak 2002
Pendidikan :
Keluarga :
 FK Unand,dokter, tamat
2002  Suami : drg.Masra, M.Kes

 FK UI, spesialis forensik,  Anak :

tamat 2007
 Ulya Fakhira M
 Pasca sarjana, S3  Salwa Atsilah M
Biomedik FK Unand,
tamat 2015  M Dzaky Ghaisan M
 ETIKA DAN DISIPLIN
PROFESI KEDOKTERAN
UPAYA PENCEGAHAN FRAUD

RIKA SUSANTI
 Fraud Permenkes no 36 tahun
2015

 Peserta JKN

 Petugas BPJS

 Pemberi pelayanan kesehatan

 Penyedia obat/alat kesehatan

Untuk mendapat keuntungan

 Fraud permenkes no 36 2015
(FKTL)
 Upcoding  Memperpanjang masa
perawatan
 Cloning (menjiplak klaim dari
pasien lain)  Admisi berulang

 Klaim palsu (phantom billing)  Meminta cost sharing

 Penggelembungan tagihan  Rujukan untuk memperoleh

obat/alkes keuntungan

 Pemecahan episode pelayanan  Tidak melakukan prosedur yg

seharusnya
 Rujukan semu
 Membatalkan tindakan yg wajib
 Tagihan berulang dilakukan

 Tidak melakukan visitasi yg  Menambah panjang waktu

seharusnya penggunaan ventilator

 Menyimpang terhadap standar  Melakukan hal yang tidak perlu

 permenkes no 36/ 2015

Pasal 10
Untuk menghindari fraud di FKTP
semua SDM bekerja sesuai etika, standar
profesi dan standar pelayanan
 PROFESI KEDOKTERAN

 SUMPAH HIPOKRATES :
 LARANGAN-LARANGAN
 KEWAJIBAN-KEWAJIBAN
(Hindari perbuatan amoral / non standar)

 UTAMAKAN
 KEBEBASAN PROFESI
 RAHASIA KEDOKTERAN
 ETIKA KEDOKTERAN
 NORMA
DALAM PRAKTEK KEDOKTERAN

ATURAN PENERAPAN
KEILMUAN
KEDOKTERAN

DISIPLIN

ATURAN PENERAPAN
ETIKA
KEDOKTERAN(KODEKI) ATURAN HUKUM
KEDOKTERAN
ETIKA HUKUM
 Praktek kedokteran

 Aspek etik seringkali tidak dapat

dipisahkan dari aspek hukum oleh
karena banyaknya norma etik yang
telah diangkat menjadi norma hukum
 Sebaliknya norma hukum yang
mengandung nilai-nilai etika
IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANA
PERDATA
DISIPLIN
ETIK
 PERSIDANGAN TUNTUTAN
DOKTER
 Pelanggaran etik : MKEK
 Pelanggaran disiplin : MKDI
 Tuntutan pidana : Pengadilan
 Tuntutan perdata : Pengadilan

Terpisah dan berjalan sendiri – sendiri

Seseorang yang telah diputus melanggar etik oleh MKEK
belum tentu dinyatakan bersalah oleh pengadilan,
demikian pula sebaliknya.
 pasal 66 ayat 3 UU No. 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran

Pengaduan dan keputusan MKDKI tidak

menghilangkan hak setiap orang untuk
melaporkan adanya dugaan tindak
pidana kepada pihak yang berwenang
dan/atau menggugat kerugian perdata
ke pengadilan
 “Risiko DR Diadili/diperiksa” ERA JKN

Komite Etik/Medik MKEK

RS setempat “sisa langgar etis” MKDKI
MAKERSI PS 68
MAJELIS2 TSB TKM-KB/ DPM
MAMPU ANALISIS
BAWAS RS
KASUS ETIKOLEGAL?
TIM ANTI FRAUD
MKDKI
PN Pidana
dr Merasa dirugikan
Ps 66 (3) Ps 29 UU KES:
MEDIASI DULU PS 55
TETAP BERLAKU
PN Perdata “Peradilan Pers”
Adverse event =
malpractice
DIR RS : PS 80 BPSK-Kesehatan Estetik  klien
PIDANA = KONSUMEN
Prof. Agus Purwadianto, Sp.F
 DOKTER DAN PASIEN
(terutama diatur oleh Hk Perdata)
 HUBUNGAN FIDUCIARY (BERDASAR NILAI-
NILAI KEUTAMAAN : Etika dan Sumpah Dokter)
 SELAIN HUBUNGAN FIDUCIARY, TERJADI
PULA HUBUNGAN HUKUM DI ANTARA
KEDUANYA :
 IUS DELICTUM (AKIBAT PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN)
 IUS CONTRACTUM (AKIBAT HUBUNGAN
KONTRAKTUAL - inspanningsverbintennis)

TIMBUL HAK & KEWAJIBAN BAGI DOKTER DAN

BAGI PASIEN (dibahas dalam Hk Kedokteran)
 Kasus etikolegal era JKN
 No justice

 Hilang kebebasan profesi dokter

 Pelanggaran hak pasien ( hak informasi, waktu

singkat??)

 Cendrung upcoding

 Mengabaikan kompetensi dan kemampuan

 Contoh kasus

 Dr T SpB (Yogya) operasi fraktur femur di RS

swasta B, 2 kali & gagal, biaya Rp.15 juta (1995).

 Pasien bedah tulang di RS RC Solo, 1 kali dan

berhasil.

 Pasien tuntut balik biaya operasi ke RS B

 RS B & T mengembalikan Rp. 12 juta.

 MKEK Yogya : peringatan SpB bukan SpBO

 Contoh kasus

 Dr B (Bali) di RSUD N memindah pasien ke tempat

praktek pribadi (via calo), biaya lebih mahal, namun
tindakan medik tetap dilakukan di RSUD N.

 Diadukan Direktur RSUD N

 MKEK Bali : peringatan lisan setelah B berjanji tak

mengulangi lagi
 Contoh empirik kasus etik

 Ungkap rahasia pasien di koran

 Pemeriksaan & tindik tak perlu

 Praktek tak sesuai dengan spesialisasinya

 Memakai terapi/obat alternatif

 Mencela sejawat di depan pasien

Contoh empirik kasus etik

 Dokter promosi di koran

 Dokter sebagai figur iklan (termasuk layanan
masyarakat)
 Menerima komisi pabrik obat (banyak dokter)
 DU berpraktek DSp
 SKM sakit 1 bulan pada tersangka
 Tarif mahal
 SKM asuransi tanpa memeriksa pasien
 Contoh kasus aduan non
etik
 Dokter menabrak mati orang
 Ngemplang kredit bank
 Berebut saham RS dan jabatan (Dinkes)
 Selingkuh, gugat cerai
 Anak dokter menghamili pembantu
 Tanya ijin klinik 24 jam yg beri SKM sakit
 Dokter palsu
 Pilih Lab.klinik untuk SKM non fit pada calon TKI
 Etiko-medikolegal itu
komplementer
 Medikolegal/legal
 Menggunakan peraturan yg sudah ada (dibuat oleh
penguasa/pejabat sah masa lalu) sbg “payung hukum”

 Etikolegal
 Membuat peraturan baru berbasis etika (oleh
penguasa/pejabat sah masa kini utk kepentingan masa
depan), krn peraturan lama sdh tak memadai akibat
perkembangan iptek, masyarakat dunia/lokal, kapital, dll
 Bila telah disahkan : menjadi medikolegal masa depan
 MKEK

 Majelis yang ada pada organisasi profesi (IDI)

 Bekerja menyelesaikan permasalahan etika pd

anggota IDI

 KODEKI

 Memberikan laporan kepada ketua IDI

PRINSIP ETIKA KEDOKTERAN
 BENEFICENCE :
mengutamakan kepentingan pasien

 AUTONOMY :
menghormati hak pasien dalam memutuskan

 NON MALEFICENCE :
tidak memperburuk keadaan pasien

 JUSTICE :
tidak mendiskriminasikan pasien, apapun dasarnya
 MKEK
PUSAT MKDKI PROP
IDI MAKERSI
(eksekutif) Ketua KREDENSIAL RS
Keanggotaan DEWAN ETIK IDI
Organisasi MKEK

Majelis Pemeriksa Div.Pembinaan Etika

Profesi
Div.Kemahkamahan

Sidang “Etikoprudensi” KOMPILASI KASUS

Fatwa Etik & Putusan

Selidik,saring Saran
& Monitor Penyelesaian
Sanksi/rehab. ADR
MEDIASI dll
Badan
Advokasi BHP2A
IDI
ALUR KOMPENDIUM MKEK
Pelanggaran Etika Kedokteran

 Sanksi = moral – administratif

- teguran
- penghentian tugas/kewenangan tertentu
untuk sementara
- pengalihan tugas
- re-edukasi
- pencabutan ijin praktik
 KODEKI
LARANGAN :
 Pelaksanaan profesi ditujukan
untuk memperoleh keuntungan
pribadi
 Melakukan upaya
diagnostik,pengobatan,tindaka
n medis tanpa indikasi
 Menerima imbalan jasa untuk
merujuk/mengirim pasien
 Dapat menerima bantuan
sponsor utk temu ilmiah
(pendaftaran, akomodasi,
tranportasi sewajarnya)
 Prinsip : mengeluarkan/ttd surat
keterangan harus memeriksa pasien
 Dokter harus bersikap
jujur,mengingatkan sejawatnya jika
memiliki kekurangan dlm
menangani pasien
 Dokter harus menghormati hak
pasien,sejawat, tenaga kesehatan lain
 Harus ada informed consent sblm
tindakan
 Setiap dokter tidak boleh mengambil alih
pasien dari teman sejawat, kecuali
dengan persetujuan atau berdasarkan
prosedur yang etis
Kausa Penyimpangan Etik

Patofisiologi Malpraktek Medik

Deprofesionalisme/Dr Bermasalah

Konflik Etikolegal

Kurang kompetensi

Rutinitas/Kurang Menyentuh
 PEMBELAAN (BHP2A)

 Etik, maka IDI wajib mengarahkan dan menyerahkan ke

MKEK, dan BHP2A wajib melakukan pendampingan dan
pembelaan sesuai dengan AD / ART IDI, memenuhi
syarat dan ketentuan anggota IDI.

 Disiplin, maka IDI wajib melaporkan ke MKDKI, dan

BHP2A wajib melakukan pendampingan dan pembelaan
anggota terlapor/teradu, memenuhi syarat dan ketentuan
anggota IDI.

 Anggota IDI aktif ??

 LAPORAN / PENGADUAN / TEMUAN

VERIFIKASI
MASALAH

ETIKA,
DISIPLIN,
HUKUM

PUTIH ABU - ABU HITAM

PENDAMPINGAN PANGGIL
PEMBELAAN TERLAPOR /
TERADU

ETIKA DISIPLIN / HUKUM

PEMBELAAN
BHP2A DISIPLIN HUKUM
MKEK

ADMINISTRASI ( + ) PENASEHAT
HUKUM
PENDAMPINGAN MEDIASI
PEMBELAAN
MKDKI PN ( pidana / perdata )

MEDIASI
SANKSI PEMBINAAN SANKSI
 PENDISIPLINAN DOKTER DAN
DOKTER GIGI DALAM UUPK
(NORMA FORMIL DISIPLIN)
MKDKI adalah lembaga yang berwenang
untuk menentukan ada tidaknya kesalahan
yang dilakukan dokter dan dokter gigi dalam
penerapan disiplin ilmu kedokteran dan
kedokteran gigi, dan menetapkan sanksi.
 DISIPLIN

 Disiplin Profesional Dokter dan Dokter

Gigi adalah ketaatan terhadap aturan
aturan dan/atau ketentuan penerapan
keilmuan dalam pelaksanaan praktik
kedokteran.

(Perkonsil no 4/2011)
 Hasil Pemeriksaan Majelis
Kehormatan Disiplin Kedokteran
Indonesia
( Pasal 68 UU No. 29 Th 2004 )

Apabila dalam pemeriksaan ditemukan

pelanggaran etika, Majelis Kehormatan Disiplin
Kedokteran Indonesia meneruskan pengaduan
pada organisasi profesi .
 Perkonsil no 4/2011

Pasal 3

(1) Setiap Dokter dan Dokter Gigi dilarang melakukan

pelanggaran Disiplin Profesional Dokter dan Dokter
Gigi

(2) Pelanggaran Disiplin Profesional Dokter dan

Dokter Gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
terdiri dari 28 bentuk
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)

 melakukan Praktik Kedokteran dengan tidak kompeten;

 tidak merujuk pasien kepada Dokter atau Dokter Gigi lain

yang memiliki kompetensi yang sesuai;

 mendelegasikan pekerjaan kepada tenaga kesehatan

tertentu yang tidak memiliki kompetensi untuk
melaksanakan pekerjaan tersebut;

 tidak melakukan tindakan/asuhan medis yang memadai

pada situasi tertentu yang dapat membahayakan pasien
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)
 menyediakan Dokter atau Dokter gigi pengganti sementara
yang tidak memiliki kompetensi dan kewenangan yang
sesuai atau tidak melakukan pemberitahuan perihal
penggantian tersebut
 menjalankan Praktik Kedokteran dalam kondisi tingkat
kesehatan fisik ataupun mental sedemikian rupa sehingga
tidak kompeten dan dapat membahayakan pasien
 melakukan pemeriksaan atau pengobatan berlebihan yang
tidak sesuai dengan kebutuhan pasien
 tidak memberikan penjelasan yang jujur, etis, dan memadai
(adequate information) kepada pasien atau keluarganya
dalam melakukan Praktik Kedokteran;
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)
 melakukan tindakan/asuhan medis tanpa memperoleh
persetujuan dari pasien atau keluarga dekat, wali, atau
pengampunya;

 melakukan perbuatan yang bertujuan untuk menghentikan

kehamilan yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku;

 melakukan perbuatan yang dapat mengakhiri kehidupan

pasien atas permintaan sendiri atau keluarganya;

 menjalankan Praktik Kedokteran dengan menerapkan

pengetahuan,keterampilan, atau teknologi yang belum
diterima atau di luar tata cara Praktik Kedokteran yang
layak;
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)

 melakukan penelitian dalam Praktik Kedokteran dengan

menggunakan manusia sebagai subjek penelitian tanpa
memperoleh persetujuan etik (ethical clearance) dari
lembaga yang diakui pemerintah;

 tidak membuat atau tidak menyimpan rekam medis dengan

sengaja;
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)
 tidak melakukan pertolongan darurat atas dasar
perikemanusiaan, padahal tidak membahayakan dirinya,
kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bertugas dan
mampu melakukannya;
 menolak atau menghentikan tindakan/asuhan medis atau
tindakan pengobatan terhadap pasien tanpa alasan yang
layak dan sah sesuai dengan ketentuan etika profesi atau
peraturan perundang-undangan yang berlaku;
 membuka rahasia kedokteran;
 membuat keterangan medis yang tidak didasarkan kepada
hasil pemeriksaan yang diketahuinya secara benar dan
patut;
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)
 turut serta dalam perbuatan yang termasuk tindakan
penyiksaan (torture) atau eksekusi hukuman mati;

 meresepkan atau memberikan obat golongan narkotika,

psikotropika, dan zat adiktif lainnya yang tidak sesuai
dengan ketentuan etika profesi atau peraturan perundang-
undangan yang berlaku;

 melakukan pelecehan seksual, tindakan intimidasi, atau

tindakan kekerasan terhadap pasien dalam
penyelenggaraan Praktik Kedokteran;

 menggunakan gelar akademik atau sebutan profesi yang

bukan haknya;
Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)

 menerima imbalan sebagai hasil dari merujuk,

meminta pemeriksaan, atau memberikan resep
obatlalat kesehatan;

 mengiklankan kemampuan/pelayanan atau

kelebihan kemampuan pelayanan yang dimiliki
baik lisan ataupun tulisan yang tidak benar atau
menyesatkan;

 adiksi pada narkotika, psikotropika, alkohol, dan

zat adiktif lainnya;
 Bentuk-bentuk pelanggaran disiplin
(Perkonsil no 4/2011)
 berpraktik dengan menggunakan surat tanda registrasi,
surat izin praktik, dan/atau sertifikat kompetensi yang
tidak sah atau berpraktik tanpa memiliki surat izin
praktik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;

 tidak jujur dalam menentukan jasa medis;

 tidak memberikan informasi, dokumen, dan alat bukti

lainnya yang diperlukan MKDKI untuk pemeriksaan
atas pengaduan dugaan pelanggaran Disiplin
Profesional Dokter dan Dokter Gigi;
 UU NO 36 TH 2014 Tentang tenaga
kesehatan

KKI

 bertanggung jawab kepada mentri

 menerbitkan mencabut STR

 menyelidiki dan menangani masalah yang berkaitan dengan

pelanggaran disiplin profesi

 menetapkan dan memberikan sanksi disiplin profesi

UU NO 36 TH 2014 Tentang tenaga
kesehatan

Konsil masing-masing Tenaga Kesehatan dapat

memberikan sanksi disiplin berupa:

a. pemberian peringatan tertulis;

b. rekomendasi pencabutan STR atau SIP; dan/atau

c. kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di

institusi pendidikan kesehatan.
UU NO 36 TH 2014 Tentang tenaga
kesehatan

Tenaga Kesehatan dalam menjalankan praktik wajib:

 Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan

Standar Profesi, Standar Pelayanan Profesi, Standar
Prosedur Operasional, dan etika profesi serta kebutuhan
kesehatan Penerima Pelayanan Kesehatan;

 Setiap tindakan pelayanan kesehatan perseorangan yang

dilakukan oleh Tenaga Kesehatan harus mendapat
persetujuan (lihat manual PTKed KKI th 2006 utk
format), permenkes 290/2008 tentang PTKed
 Sanksi pidana
Pasal 84

(1) Setiap Tenaga Kesehatan yang melakukan kelalaian

berat yang mengakibatkan Penerima Pelayanan
Kesehatan luka berat dipidana dengan pidana penjara
paling lama 3 (tiga) tahun.

(2) Jika kelalaian berat sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) mengakibatkan kematian, setiap Tenaga
Kesehatan dipidana dengan pidana penjara paling lama
5 (lima) tahun.

Lex spesialis KUHP pasal 359 & 360

 Praktek tanpa STR/SIP
Pasal 85

(1) Setiap Tenaga Kesehatan yang dengan sengaja menjalankan praktik tanpa
memiliki STR sebagaimana dimaksud dalam Pasal 44 ayat (1) dipidana dengan
pidana denda paling banyak Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).

(2) (2) Setiap Tenaga Kesehatan warga negara asing yang dengan sengaja
memberikan pelayanan kesehatan tanpa memiliki STR Sementara sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 55 ayat (1) dipidana dengan pidana denda paling banyak
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).

Pasal 86

(1) Setiap Tenaga Kesehatan yang menjalankan praktik tanpa memiliki izin
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1) dipidana dengan pidana denda
paling banyak Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).

(2) (2) Setiap Tenaga Kesehatan warga negara asing yang dengan sengaja
memberikan pelayanan kesehatan tanpa memiliki SIP sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 55 ayat (1) dipidana dengan pidana denda paling banyak
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).
 Litigasi vs Non-Litigasi
(2015)
PENYELESAIAN KASUS
CARA
PENYELESAIAN
KASUS NON
LITIGASI
18%
Tanpa
Tali
82% Asih
27%

Litigasi Non Litigasi Dengan Pembayaran

73%
 NASEHAT etikolegal bagi anggota
PROFESI
 Perform & write complete examination

 Tell all the known risks, side effects & complications, no

matter how rare (informed consent)

 Tell frankly your qualifications

 When called about the problem, put the patients’s need

first

 Do unto others as you would have them do unto you

Melindungi diri dari fraud

 Mengabdi sesuai perannya

 Memiliki Kompetensi meningkatkan kemapuan diri

 Disiplin dalam menjalankan profesi

 Patuh pd Etika, Hukum dan Sumpah

 Bekerja sesuai clinical privilege dan standar

pelayanan

 Menghormati hak-hak pasien (HAM)

 JIKA MENEMUI MASALAH

 Tetap jaga hubungan dokter pasien

 Siapkan berkas-berkas yang diperlukan
 Koordinasi dengan IDI
 Koordinasi dengan pimpinan, komite medik,
komite etik & hukum RS
 Jangan menghadapi keluarga pasien dan atau
pengacara secara sendiri
 Alihkan resiko
Terima kasih