CHECK LIST MEDIKOLEGAL

Deteksi & Penyelesaian Hukum

PPDS

Agus Purwadianto
      6 7 8 9
Per- PNPK
Pida
HBL KO Dok
data Kode PPK
na CLIN DE Fatwa trin Opi
HAN Disi- SPO
PRIV KI/ IDI Eti
HPM plin EBM PER
ni
HTA
CP KO ka
MSBL DE SI Ah-
Dok.
Konse RSI li
nsus

Kekerapan
digunakan

Arah uji pena

Berat Ringan

Uji Pena Besaran Masalah Medikolegal Dr di RS

(Agus Purwadianto, 2013)
 Card game Blok II
DINAMIKA
HUKUM
ETIKOLEGAL WMA
Uu.29/2004 KODEKI
CG 3
Praktik
Kedokteran Permenkes
2052/10
CG 2
UU 40/09
SJSN CG 1 Hak 4 D KELALAIAN Perkon
& Kewjb MEDIK, PMH, sil 17/06
& sanksi WANPR GCP
UU 44/09 Perkonsil
Ttg RS KUHAP 18/06
SANKSI
Uu.8/1999 UU KES DISIPLIN
Perlindungan 36/09
konsumen
Mempermudah pemahaman “panoramik” hukum
Spektrum Dinamika Hkm SENGKETA MEDIK
Doktrin/Paradigma -
(BENDA) BUKTI Hidden Arguments
KEPENTINGAN
ALAT BUKTI
Kerugian: MAJELIS PEMERIKSA
Risiko, komplikasi/KTD, AHLI / PENERJEMAH STR/SIP,

_____
tak puas, koran, TV, _________________ Inf.cons,RM
medsos, somasi, aduan, (SOAP),saksi, ahli,
laporan, 2nd opinion, petunjuk,

& PEMBELAAN DOKTER”

“KEPATUHAN thd STANDAR
lingkaran derita Hubungan (hkm)
KEINGINAN RASIONAL PASIEN

__________
Dokter/RS - Pasien
________

_____
DALIL2 PENGACARA

→ KEW DR→ Hak2

Pasien
→ Kew2
Pasien
→HAK2 DR→

BEBAN PEMBUKTIAN

Analisis mediko-etikolegal utk menentukan kasus posisi

(→ strategi penjatuhan sanksi/penginsyafan vs pembelaan)
 ‘ROH’ Disiplin Dokter MKDKI → MKEK (etik) ps 68
PENGATURAN

-------
PRAKTIK  PENGADUAN Pasal 64 jo 66
KEDOKTERAN
D1,2,3,4 Public Health
Consent
ETIKA sosial
Locality = disiplin .
Rule = Alkes
Hak/kew → DR/rs → PASIEN
proxy
DR
Minority  
Keluarga
pengacara
waiver

Rule = Pasal 50 LSM

spesialisasi
Perjanjian berdasar Upaya
maksimal
Res Ipsa
----

Loquituur
PIDANA & ADMINISTRATIF →
Pasal 71 dan 72, PEMBINAAN & PENGAWASAN KONSIL
KEDOKTERAN INDONESIA, KEMKES, DINKES DAN KOLEGIUM
KEDOKTERAN.
 CAKUPAN
HUKUM

Putih Hitam

“Konteks”
Norma Norma Deduksi dari
Kebolehan Pelarangan Teori Etika &
Nilai Kaidah
Dasar
Setiap Dr berpraktik harus memiliki SIP Bioetika
Yang tdk praktik = tak perlu punya SIP
Yg cuma mengganti?, yg sesekali?, Yg darurat?
 Medicolegal Check list
Kriteria Pidana (KUHP) bagi PPDS Yes No
•
pelanggaran wajib simpan rahasia
kedokteran (pasal 322)
Euthanasia (pasal 344)
Melakukan pengguguran atau abortus
provocatus (pasal 346-349)
Penganiayaan (pasal 351).
Kealpaan sehingga mengakibatkan kematian
atau luka-luka berat pada diri orang lain
(pasal 359 hingga 361).
Penyerangan seksual (pasal 284 – 294)
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Kriteria Pidana (KUHP) thd PPDS (2) Yes No
•
penipuan terhadap penderita atau pasien (pasal
378);
pembuatan surat keterangan palsu (pasal 263 dan
267 KUHP);
kesengajaan membiarkan penderita tidak tertolong
(pasal 349 KUHP);
tidak memberikan pertolongan pada orang yang
berada dalam bahaya maut (pasal 267 KUHP);
pelanggaran kesopanan (pasal 290 ay.1, pasal 294
ay.1, pasal 285 dan 286 KUHP);
memberikan atau menjual obat palsu (pasal 386
KUHP). Observer’s name
 Medicolegal Check list
Kriteria Perdata PPDS Yes No
•
1365 KUHPer: penimbul ganti rugi atas diri orang lain →
pelakunya harus membayar ganti rugi.
1366 KUHPer: selain kesengajaan → juga akibat kelalaian
atau kurang berhati-hatinya.
1367 KUHPer: majikan ikut tanggungjawab atas
perbuatan orang dibawah pengawasannya.
1338 KUHPer : wanprestasi → ganti rugi
58 (1) UU Kesehatan No 36/09 : ganti rugi slh/lalai
66 UU Praktik Kedokteran No 29/04: ganti rugi

Doktrin Perbuatan Melawan Hukum → TINDAKAN TANPA

INFORMED CONSENT, SALAH ORANG / SALAH ORGAN,
PRODUCT LIABILITY
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Kriteria Perdata PPDS Yes No
•
Doktrin Perbuatan Melawan Hukum : TANPA/<<< INFORMED
CONSENT

Doktrin Perbuatan Melawan Hukum : TIDAK PATUT / TELITI/ HATI2

Doktrin Perbuatan Melawan Hukum : Learner intermediary (tidak

membaca/menyimpangi insert obat/alkes dari produsen)

Observer’s name
 Medicolegal Check list
Hukum Administrasi/Disiplin Medik Yes No
•
Sertifikat Kompetensi PDSp
Surat Tanda Registrasi (spes) – KKI
STR – kompetensi tambahan (subspes)
STR PPDS - KKI
Surat Ijin Praktik =< 3 TP – PTSP, Dinkes
Surat Tugas Dinkes (> 3 TP)
Surat Rekomendasi IDI
Srt Kewenangan Klinis Dir RS/Klinik
KeDaluwarsa-an / tidak berlaku lagi (semua)
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Hukum Administrasi/Disiplin Medik Yes No
•
Standar Pelayanan Medik/ SPO – Dir RS
Standar asuhan Keperawatan – Dir RS
Panduan Praktik Klinis – Dir RS (turunan dari
PNPK – Menkes)
Standar Perilaku RS – Dir RS
Standar lain2 :
Surat Eligibilitas Peserta JKN

Kriteria kelengkapan >< Malpraktek (D1-)

Observer’s name
 Medicolegal Check list
Pembelaan : BUKTIKAN SATU UNSUR Yes No
KELALAIAN (D1,2,3,4) TIDAK ADA
•
ALASAN PEMBENAR: DAPAT DITERIMA
RISIKO MEDIK : UNFORESEEABILITY

RISIKO MEDIK (MINIMAL, TIDAK PARAH) : LAIK BAYANG, TAK

TERHINDARKAN, TERPERHITUNGKAN, TERKENDALIKAN
RISIKO TAK TERHINDARKAN, SATU2NYA JALAN

PERJALANAN PENYAKIT / KOMPLIKASI : TAK MUNGKIN

DICEGAH/DIHINDARKAN
ALASAN PEMAAF: TEKANAN SITUASI-KONDISI
DARURAT/LIFE SAVING
LIMITED RESOURCES, NILAI MANFAAT TAK
TERGANTIKAN
KONTRIBUSI PASIEN
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Kelemahan : SESUATU LAIK CEGAH Yes No
•
KEKELIRUAN MEDIK

PENGOBATAN SUBSTANDAR

MONITORING TIDAK/KURANG MEMADAI

KURANG WASPADA : RUTINITAS - KTD YANG "LANGKA"
PENILAIAN KURANG/TIDAK MEMADAI

PENGOBATAN/DIAGNOSTIK YG PERLU, TIDAK DILAKUKAN

KOMUNIKASI JELEK

SISTEM KESELAMATAN PASIEN DILANGGAR

GANGGUAN PADA LINGKUNGAN KERJA

Observer’s name
 Medicolegal Check list
Kelemahan : SESUATU TAK DAPAT Yes No
DICEGAH
•
KURANGNYA PENDOKUMENTASIAN (REKAM
MEDIK)
TAK ADANYA PENDOKUMENTASIAN REKAM
MEDIK
PERAWATAN / ASUHAN MEDIS YANG SULIT
(KOMPLEKS)
KONDISI PASIEN YANG SULIT (KOMPLEKS)

Observer’s name
 Medicolegal Check list
Hukum Internal Rumah Sakit Yes No
•
- Peraturan RS : Statuta RS
-Peraturan Internal RS : HBL & Medical
Staff Bylaws
PNPK
KETENTUAN CLINICAL PATHWAY/INA-CBG
MOU/PKS (KONTRAK PROFESI) DR – RS
• Perat.RS/Direksi: wajib asuransi profesi ?
• Perat Dir/Komdik – ttg rawat bersama, response
time, on site,
• PerDirRS – daftar DR jaga, pengganti
Observer’s name
 Medicolegal Check list
TANGGUNGJAWAB PPDS : SESUAI DASAR Yes No
•
KOMPETENSI & KEWENANGAN - TANGGUNG
RENTENG DGN DPJP/DOSEN KLINIK & RS DIK
PENGAYAAN : PPDS TIDAK KOMPETEN, DPJP
SEPENUHNYA
MAGANG : SEBATAS KOMPETENSINYA, DPJP : "SISA"
SEMUA KOMPETENSI DI LUAR KOMPETENSI PPDS
MANDIRI : SETARA KOMPETENSINYA DENGAN DPJP
KECUALI DINYATAKAN SEBALIKNYA, HANYA DI RS
PENDIDIKAN (UTAMA, AFILIASI, SATELIT) -
KEWENANGAN BELUM ADA
DAFTAR JAGA , SERTIFIKAT KOMPETENSI & SURAT
TUGAS DARI KPS ATAS NAMA DEKAN FK
KEWENANGAN KLINIS DARI DIREKSI RS

SURAT KETERANGAN TERTENTU DARI KOMKORDIK

Observer’s name
 Medicolegal Check list
PEDOMAN LAIN2 Yes No
•
Dokumen Konsensus internal mutakhir:
Panduan monitoring data D/ & Th/
Panduan D/ & Th/ Pasien Risiko Tinggi
Dokumen Konsensus lintas spesialis
Kode disiplin, Kode etik IDI, Fatwa Etik
Pedoman perilaku RS (code of conduct)
Keputusan PN/PT/MA, MK
Keputusan MKDKI, MKEK, DPK, dll

Observer’s name
 Medicolegal Check list
Pedoman Analisis : Dini Yes No
•
Identifikasi insight/potensi keluhan inti /
pokok pengaduan
Insight hasil penyelidikan Ketua IDI/PDSp
Kategori motivasi aduan/gugatan pasien
UPAYA PEMBELAAN ANGGOTA - IDI
CELETUKAN BERACUN TS LAIN
Kelalaian nyata (gross negligence) :
tertinggalnya benda asing (doktrin res ipsa loquituur), salah
potong/operasi
FAKTA MEDIKOLEGAL SUBSTANSIAL:
FAKTOR PENGALIH PATOFIS/RISIKO MEDIK Observer’s name
 Medicolegal Check list
Pedoman Analisis : Administratif Yes No
•
status administratif teradu (ijin praktek,
anggota POGI, validitas kewenangan
klinik)
status kerja di RS : kontrak, parowaktu,
purnawaktu dll).
masuk kategori dokter bermasalah ?
Adakah fenomena the slippery slope ? =
disotonomi DR
Validitas asuransi profesi
Dukungan/rapport dgn peer group
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Hubungan dokter - pasien : Yes No
Ada•kontrak terapeutik
status & hubungan hukum : pasien
pribadi/kontrol/rujukan, bersama, alih
rawat
dokter pengganti: setara/tidak setara
doktrin captain of the ship (prima facie
penanggungjawab utama tim dokter),
jadwal jaga/dinas (dokter, perawat),
kewajiban dokter/RS, dll.
Pasien : belum dewasa dan uzur ?
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Analisis Kasus Yes No
•
Diagnosis / Indikasi medik : tepatkah
(tujuannya) ? adakah penyimpangan
atau perluasan ? (peran peer review
atau second opinion, adakah
kesengajaan : ingat teori fraud/white
collar crime ditunjang oleh
pertanggungjawaban pidana).
Konteks-situasi : gawat ? darurat ?
(ingat etika situasi); kasus sulit atau
biasa ? perubahan situasi : dari elektif
menjadi segera ? ketiadaan
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Analisis kasus : Diagnosis Yes No
•
Upaya penegakan diagnosis
keseluruhan, sistematis (SOAP)?
Kepatutan, ketelitian/kehati-hatian dalam
penegakan diagnosis : bukti ilmiah
(evidence) yang digunakan
kelaziman (best practice) : substandar ?
overstandar ? (peran ahli selingkung),
Delegasi : kompetensi pelaksana
lapangan (bidan/perawat) bawahan

Observer’s name
 Medicolegal Check list
Analisis kasus : Prognosis Yes No
•
foreseeability yang lazim (adverse
events) = "can it causality" → “disease-
rate”
Avoidability = "will it causality" →
persiapan antisipatif risiko tsb pd kasus
Sistem rujukan ke mana ?
Kontrak dgn pusat rujukan
Kondisi khusus pasien : Alergi, imuno-
kompromais, dll
Kontra indikasi ?
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Analisis kasus : Therapi Yes No
•
mekanisme kontrol akurasi (alat, SOP,
penunjang lain, sistem) ?
Rawat bersama : captain of the ship?
kompetensi & inkapasitas pelaksana,
product liability:daluwarsa, insert warning
deteksi dini penyulit durante tindakan? =
superseding cause
Tepatkah (kategori, cara) simpul penyulit
Modalitas/alternatif terapi
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Analisis kasus : komunikasi Informasi Yes No
•
Setlh yg umum : msh perlu informed
consent khusus (form kasus spesifik)?,
Adakah mispersepsi/mitos ? Contextual
features (anak mahal dll) + quality of life
Keluasan info : Reasonable person or
DR’s standard ?
perubahan status medik (situasi) :
kegawatan/kedaruratan
Biaya + syarat peserta asuransi
Proxy + spouse consent ?
Observer’s name
 Medicolegal Check list
Analisis kasus : Hambatan/gangguan proses Yes No
medik•(diagnosis, prognosis, terapi)
pasien non-otonom : anak/uzur,
pasien tak mampu;
adakah iatrogenik atau risiko
adakh andil kesalahan pasien/keluarganya ?
Miskomunikasi/tdk puas ec rusak harapan
Dilema etik / konflik etikolegal persisten
Evaluasi check point pengelolaan
Evaluasi on going “did it causality”

Observer’s name
 Penyimpulan
Kategori umum kasus Yes No
• “abu2” / “hitam”
“Putih”/
Penyingkiran mslh litigious legal
procedures → BHP2A, asuransi profesi
Pengedepanan pembelaan terbatas
Rencana pendisiplinan
Koordinasi dgn Dewan Kehormatan
PDSp, MKEK/MDTK, dll
Saksi ahli "PENCERAH" (pemahaman)
Sahli “selingkung” utk menera normalitas
Pembenar, pemaaf, kesempatan bela