Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN HULU
JALAN SEDEREHANA NO 62 TEMBILAHAN HULU
Email : pkmtembilahanhulu@gmail.com kode pos 29213

FORM INM KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Unit :
Prosedur Tindakan di Ruang
Pemberian Obat Pemberian Cairan Intervena Tindakan dan Gawat Darurat
No Tanggal Petugas
Nama Nomor RM Nama Nomor RM Nama Nomor RM

5
AH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
USKESMAS TEMBILAHAN HULU
EREHANA NO 62 TEMBILAHAN HULU
mbilahanhulu@gmail.com kode pos 29213

NM KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Prosedur Tindakan di Ruang


Kesehatan Ibu dan KB, Anak dan Prosedur Tindakan di Ruang
Pelayanan Gigi Prosedur Pengambilan Sampel
Imunisasi
Nama Nomor RM Nama Nomor RM Nama Nomor RM

Observer

(……………………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai