SURAT IZIN MENGIKUTI FASTTRACK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………
Alamat rumah : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Nomor telpon/HP : ……………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………

Selaku (Orangtua/Wali/Suami/Istri) dari (Anak/Suami/Istri) saya :

Nama : ……………………………………………………………
Tempat dan tgl lahir : ……………………………………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………
Alamat rumah : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Nomor telpon/HP : ……………………………………………………………
Tanggal Masuk : ……………………………………………………………
Nama Store : ……………………………………………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengetahui, menyetujui dan memberikan izin
kepada (anak/suami/istri) saya tersebut diatas untuk mengikuti Fast track Angkatan 61 Jawa,
serta memberikan izin kepada (anak/suami/istri) saya untuk ditempatkan dimana saja
mengikuti aturan yang telah ditetapkan oleh PT. Rocket Chicken Indonesia.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sebenar-benarnya atas kemauan saya sendiri tanpa
adanya paksaan dari pihak manapun dan dapat dipertanggung jawabkan.

Kota …………..., tgl ……

* Pilih salah satu didalam kurung atau,
Yang memberikan izin
* Coret yang tidak perlu

Materai
10000

Nama lengkap