KUESIONER

UPT PUSKESMAS
SURVEY KEPUASAN PELANGGAN
MEKARSARI. ..........................................

Guna meningkatkan mutu layanan dan kualitas kerja yang lebih baik di masa yang akan datang,
kami sangat berterima kasih apabila Anda berpartisipasi dan berkenan meluangkan waktu untuk
mengisi Survey Kepuasan Pelanggan ini, dan memberikan Saran pada tempat yang disediakan.

Tanggal :
Nama :

Berilah tanda silang (X) pada pilihan jawaban yang tersedia

A. PENILAIAN TERHADAP PELAYANAN PETUGAS

1. Keramahan, kesopanan dan sikap dalam pelayanan

2. Penampilan dan kerapian berpakaian

3. Respon/kecepatan dalam pelayanan

4. Inisiatif dalam membantu

5. Penguasaan terhadap aplikasi

6. Kualitas layanan secara keseluruhan dalam

menunjang kelancaran aktivitas tugas / pekerjaan

B. PENILAIAN TERHADAP SARANA DAN PRASARANA

(apabila berkonsultasi ke kantor kami)
1. Kenyamanan ruang konsultasi

2. Kebersihan ruang konsultasi

3. Keamanan di sekitar lingkungan

4. Kebersihan toilet / WC

C. MASUKAN UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS LAYANAN

1. Saran

2. Komentar

Apabila Anda ingin menyampaikan keluhan dan saran, silahkan menghubungi kami melalui :
– Call Centre ………………….
– Website ………………….
Terima kasih atas partisipasi Anda, semoga hasil kuesioner ini dapat menjadi masukan yang
berguna
demi peningkatan kualitas dan layanan kami di masa yang akan datang.
Kami akan melayani Anda dengan Profesional, Bijaksana dan Tanggung Jawab.