Formulir10A: Penilaian Sikap dan Perilaku

Unsur Kedisiplinan

PENILAIAN ASPEK SIKAP DAN PERILAKU DALAM

MELAKSANAKAN HABITUASI DAN AKTUALISASI
UNSUR KEDISIPLINAN PESERTA

Kegiatan : Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut pada Murid SDN 01 Bunut di Wilayah Kerja Puskesmas Bunut
Kabupaten Pelalawan Provinsi Riau
Hari/Tanggal : 26 Agustus 2019 s/d 12 Oktober 2019

Indikator Jumlah
No. Nama Peserta Kehadiran dalam sesi Menjaga Etika dan Kepatuhan terhadap (nilai rata-rata dari
pembelajaran Kesopanan TataTertib total indikator)
1. drg. FIRSTADEINA
REZKIANNISA

2.
3.
dst

Pangkalan Bunut, 8 Oktober 2019

Kepala Puskesmas

*coret yang tidak perlu

ROSDIANA, SKM
NIP. 197501112006042007
 Formulir10B: Penilaian Sikap dan Perilaku
Unsur Kepemimpinan

PENILAIAN ASPEK SIKAP DAN PERILAKU DALAM

MELAKSANAKAN HABITUASI DAN AKTUALISASI
UNSUR KEPEMIMPINAN PESERTA

Kegiatan : Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut pada Murid SDN 01 Bunut di Wilayah Kerja Puskesmas Bunut
Kabupaten Pelalawan Provinsi Riau
Hari/Tanggal : 26 Agustus 2019 s/d 12 Oktober 2019

Indikator Jumlah
Obyektif dan tegas dalam Membela kepentingan bersama Memberikan contoh (nilai rata-
No. Nama Peserta memberi instruksi dan/atau dan bertanggung jawab sesuai keteladanan seperti rata dari
mengambil keputusan dengan ketentuan yang berlaku konsisten, adil, jujur, total
tekun, dan rasional indikator)

1. drg.FIRSTADEINA
REZKIANNISA
2.
3.
dst

Pangkalan Bunut, 8 Oktober 2019

Kepala Puskesmas

*coret yang tidak perlu

ROSDIANA, SKM
NIP. 197501112006042007
 Formulir10C: Penilaian Sikap dan Perilaku
Unsur Kerjasama

PENILAIAN ASPEK SIKAP DAN PERILAKU DALAM

MELAKSANAKAN HABITUASI DAN AKTUALISASI
UNSUR KERJASAMA PESERTA

Kegiatan : Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut pada Murid SDN 01 Bunut di Wilayah Kerja Puskesmas Bunut
Kabupaten Pelalawan Provinsi Riau
Hari/Tanggal : 26 Agustus 2019 s/d 12 Oktober 2019

Indikator Jumlah
Berperilaku positif Berperilaku menerima Sikap dan perilaku (nilai rata-
No. Nama Peserta dalam menyelesaikan pendapat orang lain membina keutuhan rata dari
tugas bersama secara dalam melahirkan dan kekompakan total
kooperatif gagasan bersama kelompok indikator
1. drg. FIRSTADEINA
REZKIANNISA

2.
3.
dst

Pangkalan Bunut, 8 Oktober 2019

Kepala Puskesmas

*coret yang tidak perlu

ROSDIANA, SKM
NIP. 197501112006042007
 Formulir10D: Penilaian Sikap dan Perilaku
Unsur Prakarsa

PENILAIAN ASPEK SIKAP DAN PERILAKU DALAM

MELAKSANAKAN HABITUASI DAN AKTUALISASI
UNSUR PRAKARSA PESERTA

Kegiatan : Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut pada Murid SDN 01 Bunut di Wilayah Kerja Puskesmas Bunut
Kabupaten Pelalawan Provinsi Riau
Hari/Tanggal : 26 Agustus 2019 s/d 12 Oktober 2019

Indikator Jumlah
Kemampuan mengajukan kemampuan menyampaikan Kemampuan (nilai rata-
No. Nama Peserta pertanyaan yang relevan, gagasan atau ide secara mengendalikan diri, waktu, rata dari
terarah, dan terukur kritis, konstruktif dan situasi dan lingkungan total
bermanfaat indikator
1. drg. FIRSTADEINA
REZKIANNISA

2.
dst

Pangkalan Bunut, 8 Oktober 2019

Kepala Puskesmas

*coret yang tidak perlu

ROSDIANA, SKM
NIP. 197501112006042007
 Formulir 11:Rekapitulasi Nilai Penguatan
Kompetensi
Teknis Bidang Tugas

REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS

Program : Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan III
Nama Peserta : drg. FIRSTADEINA REZKIANNISA
NIP
No Standar Jenis Penguatan Tujuan
: 199206292019032001 Strategi/ Metoda Mata Pelatihan Jumlah JP/ Tempat Nilai
Kompetensi
Jabatan/Unit Kerja Kompetensi Penguatan Penguatan Hari
:Dokter Gigi Ahli Pertama/ UPTD Puskesmas Bunut Dinas Kesehatan Kabupaten PelalawanPelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Melayani Pasien Peningkatan mutu Meningkatkan Tatap muka langsung Sistem manajemen 30 hari habituasi Puskesmas Bunut
SDM puskesmas standar mutu dengan pasien, sosialisasi, pelayanan sesuai
dalam bersosialisasi pelayanan pelayanan yang sopan SOP
dan ramah, edukasi
kesehatan langsung ke
pasien

2. Pencabutan gigi Peningkatan Meningkatkan Pencabutan sesuai SOP Sistem manajemen 30 hari habituasi Puskesmas Bunut
anak pelayanan oleh tenaga kemampuan tenaga pencabutan gigi anak pelayanan medis
medis medis dokter gigi sesuai SOP
dalam pencabutan
gigi anak

3. Pencabutan gigi Peningkatan Meningkatkan Pencabutan sesuai SOP Sistem manajemen 30 hari habituasi Puskesmas Bunut
dewasa pelayanan oleh tenaga kemampuan tenaga pencabutan gigi dewasa pelayanan medis
medis medis dokter gigi sesuai SOP
dalam pencabutan
gigi dewasa
4. Pengobatan Peningkatan mutu Pengobatan Pemberian obat oral Sistem manajemen 30 hari habituasi Puskesmas Bunut
penyakit gigi pengobatan tepat sesuai sesuai SOP pelayanan medis
diagnosa sesuai SOP

5. Penyuluhan Peningkatan mutu Memajukan Penyuluhan kesehatan Sistem manajemen 1 hari SDN 01 Bunut
kesehatan gigi dan SDM puskesmas dalampuskesmas dan gigi dengan metode puskesmas
mulut memajukan puskesmas menciptakan slideshow dan media
masyarakat leaflet yang menarik dan
paham kesehatan pemberian hadiah
gigi dan mulut

6. Membuat laporan Peningkatan SDM Memahami dan Diskusi, tatap muka Mutu SDM 30 hari habituasi Puskesmas Bunut
aktualisasi puskesmas meningkatkan dengan mentor, teknik
kemampuan SDM pembuatan laporan
dalam membuat
laporan

NILAI TOTAL(RATA-RATA)
NILAI AKHIR (20%)

Pangkalan Bunut, 8 Oktober 2019

Kepala Puskesmas

ROSDIANA,
SKM
NIP.
197501112006042007