Sungai Raya,............................
Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Sungai Raya
di-
Sungai Raya
Assalamualaikum wr.wb.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : DEDE DIANA Binti M.YUNUS
Tempat lahir : SUNGAI KAKAP
Tanggal Lahir : 23-09-1989
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Status : Istri
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Hidayat Dusun Merpati RT 03/ RW 07 Kecamatan Sungai Kakap
Kabupaten Kubu Raya
Sebagai Penggugat
Dengan ini Mengajukan gugatan cerai dan hak asuh anak terhadap suami Penggugat: