Ini adalah versi artikel yang dikoreksi yang muncul di media

cetak.

Penatalaksanaan Mastitis pada

Ibu Menyusui
JEANNE P. SPENCER, MD, Pusat Medis Memorial Conemaugh, Johnstown, Pennsylvania

Mastitis terjadi pada sekitar 10 persen ibu AS yang sedang menyusui, dan dapat menyebabkan
berhentinya menyusui. Risiko mastitis dapat dikurangi dengan sering, pengosongan payudara
lengkap dan dengan mengoptimalkan teknik menyusui. Puting yang sakit dapat memicu mastitis.
Diagnosis banding puting yang sakit termasuk iritasi mekanis dari kait yang buruk atau anomali
mulut bayi, seperti langit-langit mulut sumbing atau infeksi bakteri atau jamur. Diagnosis mastitis
biasanya klinis, dengan pasien mengalami nyeri fokal pada satu payudara disertai dengan demam
dan malaise. Perawatan termasuk mengubah teknik menyusui, seringkali dengan bantuan
konsultan laktasi. Ketika antibiotik diperlukan, mereka yang efektif melawan Staphylococcus
aureus (misalnya, dicloxacillin, cephalexin) lebih disukai. Sebagai methicillin-resisten S. aureus
menjadi lebih umum, hal ini mungkin menjadi penyebab mastitis yang lebih umum, dan antibiotik
yang efektif terhadap organisme ini mungkin menjadi lebih disukai. Menyusui yang berkelanjutan
harus didorong di hadapan mastitis dan umumnya tidak menimbulkan risiko bagi bayi. Abses
payudara adalah komplikasi mastitis yang paling umum. Ini dapat dicegah dengan pengobatan dini
mastitis dan menyusui lanjutan. Setelah abses terjadi, drainase bedah atau aspirasi jarum
diperlukan. Menyusui biasanya dapat berlanjut di hadapan abses yang diobati. (Am Fam Dokter.
2008;78(6):727-731, 732. Hak Cipta © 2008

Akademi Dokter Keluarga Amerika.) menyakitkan

yang terjadi
bersamaan
didefinisikan sebagai inflammaSelebaran
Informasi pasien: astitis
▲

dengan
tentang mastitis,
tion payudara. Walaupun artikel ini, disediakan pada gejala
itu dapat terjadi secara spontan seperti flu
(misalnya,

M
demam,
malaise).

Mastitis
ditulis oleh penulis
sangat
bermasalah
halaman 732. atau selama menyusui, ini dis- karena dapat
cussion terbatas pada mastitis menyebabka
pada wanita menyusui, dengan n
mastitis didefinisikan secara klinis penghentian
sebagai peradangan payudara menyusui,
yang terlokalisasi dan yang
memberikan
 SORTIR: REKOMENDASI UTAMA UNTUK LATIHAN

Peringkat
Rekomendasi klinis bukti Referensi

Mengoptimalkan dukungan laktasi sangat penting pada wanita dengan mastitis. C 3, 17

Kultur susu jarang diperlukan dalam diagnosis mastitis, tetapi harus C 3, 7, 16
dipertimbangkan dalam kasus refraktori dan didapat di rumah sakit.
Antibiotik yang efektif melawan Staphylococcus aureus lebih disukai dalam C 16, 17
pengobatan mastitis.
Menyusui di hadapan mastitis umumnya tidak menimbulkan risiko bagi bayi dan C 3, 20
harus terus dijaga pasokan ASI.
A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau
berkualitas terbatas; C = konsensus, bukti berorientasi penyakit, praktik biasa, pendapat ahli, atau seri kasus. Untuk
informasi
Diunduh dari situs Web Dokter Keluargatentang
Amerikasistem peringkat bukti SORT,
di www.aafp.org/afp. Hakbuka http://www.aafp.org/afpsort.xml.
Cipta © 2008 American Academy of Family Physicians. Untuk pribadi, non
September 15, 2008penggunaan komersial dari satu pengguna individu situs Web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi
copyrights@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin. ◆ Volume 78, Nomor 6 www.aafp.org/afp
Dokter Keluarga Amerika 727
nutrisi bayi yang optimal. Tujuan Pencegahan Mastitis
Orang Sehat 2010 untuk Beberapa percobaan telah diterbitkan
menyusui adalah bahwa 75 pada metode untuk mencegah
persen ibu memulai menyusui, mastitis. Sebagian besar intervensi
dengan masing-masing 50 persen didasarkan pada pengalaman klinis
dan 25 persen berlanjut hingga dan laporan anekdotal. Karena
enam dan 12 bulan. 1 Pada tahun mastitis diperkirakan sebagian
2005, sebagian besar negara disebabkan oleh pengangkatan ASI
bagian tidak memenuhi tujuan- yang tidak memadai dari payudara,
tujuan ini (Gambar 1). 2 Untuk mengoptimalkan teknik menyusui
memperpanjang durasi kemungkinan akan bermanfaat.
menyusui, dokter keluarga harus Namun, satu percobaan menunjukkan
menjadi lebih mahir dalam bahwa satu sesi konseling 30 menit
membantu ibu mengatasi tentang teknik menyusui tidak
kesulitan menyusui seperti memiliki efek yang signifikan secara
mastitis. statistik pada kejadian mastitis. 9 Oleh
karena itu, dukungan berkelanjutan
Insiden mastitis sangat
mungkin diperlukan untuk mencapai
bervariasi di seluruh populasi,
kemungkinan karena variasi hasil yang lebih baik. Konsultan laktasi
dalam metode dan dukungan bisa sangat berharga dalam upaya ini.
menyusui. Selain itu, desinfeksi tangan di
samping tempat tidur oleh ibu
Studi telah melaporkan insiden tersebut mencapai 33
menyusui di unit postpartum telah
persen pada wanita menyusui. 3 Satu studi terhadap 946
terbukti mengurangi kejadian mastitis.
wanita menyusui, diikuti secara prospektif, menemukan 10 tahun

insiden 9,5 persen. 4 Meskipun mastitis dapat terjadi kapan

saja selama menyusui, mastitis ini paling umum selama Faktor Risiko
minggu kedua dan ketiga pascapersalinan, dengan 75 Puting yang sakit
hingga 95 persen kasus terjadi sebelum bayi berusia tiga dapat menjadi
bulan. 3 Ini sama-sama umum di payudara kanan dan kiri. 5 indikator awal
Faktor risiko mastitis tercantum dalam Tabel 1. 3,4,6-8 dari suatu
kondisi yang
dapat
 mempengaruhi pasien terhadap Frenulum pendek pada bayi
mastitis. Pada minggu-minggu awal Puting yang sakit
Penggunaan pompa payudara
menyusui, puting yang sakit paling
manual Infeksi ragi
sering disebabkan oleh orang miskin

*—Paling baik didokumentasikan di luar laktasi. †—

Ditunjukkan secara tidak konsisten.
Informasi dari referensi 3, 4, dan 6 sampai 8.

ers dengan puting pecah-pecah yang

dites positif untuk Staphylococcus
aureus untuk pendidikan menyusui
saja, aplikasi mupirocin topikal
(Bactroban) salep 2% atau salep asam
fusidik (tidak tersedia di Amerika
Serikat), atau terapi oral dengan
cloxacillin (tidak lagi tersedia di
Amerika Serikat) atau eritromisin. 12
Para ibu dalam kelompok antibiotik
oral memiliki resolusi puting yang
retak secara signifikan lebih baik.
Gambar 1. 2005 prevalensi menyusui bayi berusia enam bulan menurut Saluran susu yang tersumbat
negara bagian.
juga dapat menyebabkan mastitis.
Dicetak ulang dari
http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005. Gif. Diakses 2 Kondisi ini hadir sebagai nyeri
Juli 2008.
lokal pada payudara dari
kait oleh bayi yang menyusui. Kait paling baik dapat
penghapusan ASI yang tidak
dinilai oleh seseorang yang berpengalaman dalam
memadai dari satu saluran. Area
laktasi yang mengamati pemberian makan.
yang tegas, merah, dan lembut
Mengenakan bantalan payudara yang didukung plastik
hadir pada payudara yang
dapat menyebabkan iritasi pada puting susu akibat
terkena, dan bleb 1 mm yang
kelembaban yang terperangkap. 11 Untuk puting yang
menyakitkan, putih, dapat hadir
sakit yang terlalu kering, aplikasi ASI yang dinyatakan
pada puting susu. Bleb ini
atau lanolin murni dapat bermanfaat. 11 tahun
dianggap sebagai pertumbuhan
Celah puting dapat menyebabkan rasa sakit dan berlebih epitel atau akumulasi
dapat berfungsi sebagai portal masuknya bakteri yang partikulat atau bahan berlemak.
mengakibatkan mastitis. Satu studi ngengat acak- Menghilangkan bleb dengan
jarum steril atau dengan
Tabel 1. Faktor Risiko Mastitis menggosok dengan kain bisa
bermanfaat. 3 Perawatan lain
termasuk sering menyusui dan
Bibir sumbing atau langit-langit mulut
Puting pecah-pecah penggunaan kompres hangat atau
Kesulitan keterikatan bayi mandi. Memijat area yang terkena
Stasis susu lokal ke arah puting susu seringkali
Makan yang terlewat
membantu. Pakaian konstriktif
Menusuk puting*
Bantalan payudara yang didukung plastik
harus dihindari.
Nutrisi ibu yang buruk
Infeksi ragi dapat meningkatkan
Mastitis sebelumnya
Primiparitas†
risiko mastitis dengan
Pembatasan dari bra yang ketat menyebabkan celah puting susu
 atau stasis susu. Infeksi jamur harus dicurigai ketika dapat
rasa sakit—sering digambarkan sebagai pemotretan mengeluarkan
dari puting susu melalui payudara ke dinding dada— susu secara
tidak sebanding dengan temuan klinis. Kondisi ini efektif dari
sering dikaitkan dengan infeksi jamur lain, seperti payudara, yang
sariawan oral atau dermatitis popok. Kultur susu atau menyebabkan
mulut bayi jarang berguna. Perawatan ibu dan bayi trauma puting
sangat penting. Agen topikal yang sering efektif susu. Frenotomy
termasuk nistatin (Mycostatin) untuk bayi atau ibu, dapat
atau miconazole (Micatin) atau ketoconazole (Nizoral, mengurangi
merek tidak lagi tersedia di Amerika Serikat) untuk ibu. trauma puting
11
Penerapan 1% gentian violet dalam air adalah dan biasanya
alternatif yang murah dan seringkali efektif (meskipun merupakan
berantakan). Sebelum menyusui, solusinya diterapkan prosedur
dengan kapas ke bagian mulut bayi yang bersentuhan sederhana tanpa
dengan puting susu. Setelah menyusui, setiap area darah yang dapat
puting yang tidak berwarna ungu dicat dengan larutan. dilakukan tanpa
Prosedur ini diulangi selama tiga hingga empat hari. 13 anestesi. 15
Meskipun tidak disetujui oleh U.S. Food Sayatan dibuat
melalui pita
Mastitis
jaringan tembus
pandang di
bawah lidah,
menghindari
dan Drug Administration untuk pembuluh darah
pengobatan mastitis, flukonazol atau jaringan
(Diflucan) sering diresepkan untuk ibu yang dapat
dan bayi dengan kasus mastitis yang mengandung
parah. Dosis untuk ibu adalah 400 mg saraf atau otot. 11
pada hari pertama, diikuti oleh 200 tahun

mg setiap hari untuk minimal 10 hari-

hari. Perawatan dosis tunggal, seperti
yang digunakan untuk kandidiasis
vagina, tidak efektif. 11 Bayi tidak
diobati secara memadai oleh
flukonazol yang masuk ke dalam ASI
dan harus diobati dengan 6 hingga 12
mg per kg pada hari pertama, diikuti
oleh 3 hingga 6 mg per kg per hari
selama setidaknya 10 hari. 14 tahun
Kelainan mulut bayi (misalnya, bibir
sumbing atau langit-langit mulut)
dapat menyebabkan trauma puting
susu dan meningkatkan risiko Gambar 2. Bayi
dengan frenulum
mastitis. Bayi dengan frenulum pendek yang, saat
menyusui,
Volume 78, Nomor 6 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 729
pendek (Gambar 2) mungkin tidak menyebabkan
kerusakan puting pada ibu, mengakibatkan seringkali sangat
episode mastitis berulang. Pengobatan untuk ibu
terdiri dari antibiotik oral dan mupirocin topikal berharga. Para
(Bactroban). Setelah bayi itu mengalami ibu harus minum
frenotomi, dia berhenti merusak puting susu
ibunya, menambah berat badan dengan tepat, banyak cairan
dan terus menyusui selama berbulan-bulan. dan
Diagnosis mendapatkan
Diagnosis mastitis umumnya dibuat istirahat yang
secara klinis. Pasien biasanya hadir cukup.3,17
USG
dengan nyeri payudara dan eritema terapeutik
yang terlokalisasi dan unilateral, belum terbukti
disertai dengan demam 101 ° F (38,5 membantu. Obat
° C), malaise, kelelahan, nyeri tubuh, homeopati
dan sakit kepala. 5,11 Gambar 3 belum dipelajari
menunjukkan contoh penampilan dengan baik
klinis mastitis. untuk keamanan
atau efektivitas.
Kultur jarang digunakan untuk 18 tahun

mengkonfirmasi infeksi bakteri pada

Karena ibu dan
susu karena kultur positif dapat
bayi biasanya
dihasilkan dari kolonisasi bakteri
dijajah dengan
normal, dan kultur negatif tidak
organisme yang
mengesampingkan mastitis. 3,7,16
sama pada saat
Kultur telah direkomendasikan ketika
mastitis
infeksi parah, tidak biasa, atau
berkembang,
didapat di rumah sakit, atau jika
menyusui dapat
gagal menanggapi perawatan dua
berlanjut selama
hari dengan antibiotik yang sesuai. 3
episode mastitis
Kultur juga dapat dipertimbangkan di
tanpa khawatir
daerah dengan prevalensi resistensi
infeksi bakteri
bakteri yang tinggi. Untuk
ditularkan ke
mengkultur ASI, ibu harus
bayi. 3 Selain itu,
membersihkan putingnya, tangan
susu dari
mengekspresikan sedikit susu, dan
payudara
membuangnya. Dia kemudian harus
dengan mastitis
mengeluarkan sampel susu ke dalam
telah terbukti
wadah steril, berhati-hati untuk
mengandung
menghindari menyentuh puting susu
peningkatan
ke wadah. 17 tahun
kadar beberapa
Pengobatan
komponen anti-
inflamasi yang
Pengobatan mastitis dimulai dengan
mungkin
meningkatkan teknik menyusui. Jika
melindungi bayi.
ibu berhenti mengeringkan payudara 19
Kelanjutan
selama episode mastitis, ia akan
menyusui tidak
mengalami peningkatan stasis susu
menimbulkan
dan lebih mungkin mengembangkan
risiko bagi bayi;
abses. Konsultasi dengan konsultan
pada
laktasi yang berpengalaman
kenyataannya,
 ini memungkinkan peluang yang lebih organisme yang menginfeksi paling
besar untuk menyusui setelah umum adalah S. aureus, antibiotik
resolusi mastitis dan memungkinkan yang efektif melawan organisme
untuk yang paling besar ini harus dipilih secara empiris.

Tabel 2. Antibiotik Oral untuk Mastitis

Amoksisilin/klavulanat (Augmentin), 875 mg dua

kali sehari
Cephalexin (Keflex), 500 mg empat kali sehari
Ciprofloxacin (Cipro),* 500 mg dua kali sehari
Klindamisin (Cleocin),* 300 mg empat kali sehari
Dicloxacillin (Dynapen, merek tidak lagi tersedia di
Amerika Serikat), 500 mg empat kali sehari
Trimethoprim/sulfametoksazol (Bactrim,
Septra),*† 160 mg/800 mg dua kali sehari

*—Seringkali efektif melawan Staphylococcus aureus

yang resisten terhadap methicillin.
†—Hindari pada wanita menyusui bayi yang sehat dua
bulan atau lebih muda dan bayi yang terganggu.

Gambar 3. Mastitis parah pada seorang wanita pada tujuh bulan Informasi dari referensi 11, 17, dan 22.
pascapersalinan yang putranya yang menyusui mengalami frenotomi
beberapa minggu setelah kelahiran. Mastitis ini didahului oleh luka Tabel 2 mencantumkan antibiotik
puting yang dalam yang diobati dengan antibiotik topikal dan oral, dan
wanita itu menggunakan antibiotik topikal ketika dia mengembangkan
yang biasa digunakan untuk
mastitis. Pengobatan dengan antibiotik oral menyelesaikan mastitis. mengobati mastitis. 11,17,22 Durasi terapi
Namun, butuh waktu lama bagi luka puting yang dalam untuk sembuh, antibiotik juga tidak dipelajari dengan
selama waktu itu sang ibu menyapih bayi itu.
baik, tetapi kursus biasa adalah 10
penghapusan ASI secara efisien dari daerah yang hingga 14 hari. 17 Ulasan Cochrane
terkena. Namun, beberapa bayi mungkin tidak tentang pengobatan antibiotik untuk
menyukai rasa susu dari payudara yang terinfeksi, mastitis di
mungkin karena peningkatan kandungan natrium. 20 wanita menyusui saat ini sedang
Dalam kasus ini, susu dapat dipompa dan dibuang. berlangsung. 23 tahun
Penularan vertikal human immunodeficiency virus Ketika infeksi rawat jalan
(HIV) dari ibu ke bayi lebih mungkin terjadi pada saat dengan methicillin- resisten S.
mastitis. 3,21 Ini sangat penting di negara-negara aureus (MRSA) menjadi semakin
berkembang di mana ibu yang HIV-positif mungkin umum, dokter perlu menyadari
sedang menyusui. 3 Organisasi Kesehatan Dunia prevalensi lokal dan sensitivitas
merekomendasikan agar wanita dengan infeksi HIV organisme ini. Sebuah laporan
yang sedang menyusui dididik tentang metode untuk kasus baru-baru ini
menghindari mastitis, dan bahwa mereka yang menggambarkan kontaminasi
mengembangkan mastitis menghindari menyusui di sisi MRSA dari ASI yang diekspresikan
yang terkena sampai kondisi tersebut sembuh. 3 Tahun dan melibatkan hal ini dalam
Selain mengeringkan ASI selengkap mungkin, kematian bayi prematur dengan
antibiotik seringkali diperlukan untuk mengobati sepsis. 24 Organisme selain S.
mastitis. Beberapa penelitian tersedia untuk memandu aureus jarang terlibat sebagai
dokter dalam menentukan kapan antibiotik diperlukan, penyebab mastitis. Ini termasuk
atau dalam memilih antibiotik. Jika suatu budaya jamur seperti Candida albicans,
diperoleh, hasilnya dapat memandu terapi. Karena serta Streptococcus beta-
 hemolitik grup A, Streptococcus pneumoniae, masalah umum
Escherichia, dan (misalnya, sakit
puting susu).
Mycobacterium tuberculosis. 7,11
Gambar 2 dan 3
disediakan oleh Kay
Komplikasi Hoover, IBCLC.
Salah satu komplikasi mastitis yang paling umum adalah
berhenti menyusui. Ibu harus diingatkan tentang banyak
Penulis
manfaat menyusui dan didorong untuk bertahan. JEANNE P. SPENCER,
Komplikasi potensial lainnya adalah perkembangan abses, MD, FAAFP, adalah
yang hadir mirip dengan mastitis kecuali bahwa ada area direktur program
residensi kedokteran
yang kuat di payudara, seringkali dengan fluktuance. Abses keluarga di Conemaugh
dapat dikonfirmasi oleh ultrasonografi Memorial Medical
Center di Johnstown,
Mastitis Pa. Dia juga asisten
profesor klinis
kedokteran keluarga
dan komunitas di
Pennsylvania State
University College of
dan harus diperlakukan dengan Medicine, Hershey. Dr.
drainase bedah atau aspirasi jarum, Spencer menerima gelar
kedokterannya dari
yang mungkin perlu diulang. Cairan Fakultas Kedokteran
dari abses harus dikultur, dan dan Kedokteran Gigi
Universitas Rochester
antibiotik harus diberikan, (NY) dan menyelesaikan
sebagaimana diuraikan dalam Tabel 2. residensi dalam
11,17,22
Menyusui biasanya dapat kedokteran keluarga di
Conemaugh Memorial
dilanjutkan, kecuali jika ibu sakit Medical Center. Dia
parah atau mulut bayi harus adalah ketua Koalisi
Menyusui Pennsylvania
menyumbat sayatan terbuka saat
dan anggota Akademi
menyusui. 20 tahun Kedokteran Menyusui.
Karena kanker payudara inflamasi Alamat korespondensi
dapat menyerupai mastitis, kondisi ini dengan Jeanne P.
Spencer, MD, 1086
harus dipertimbangkan ketika Franklin St., Johnstown,
presentasi tidak biasa atau ketika PA 15905 (email:
jspence@
respons terhadap pengobatan tidak conemaugh.org). Cetak
ulang tidak tersedia
seperti yang diharapkan. dari penulis.

Sumber daya Pengungkapan penulis:

Asosiasi Konsultan Laktasi
Internasional adalah organisasi
konsultan laktasi bersertifikat dewan.
Situs Web-nya (http://www.ilca.org)
mencantumkan konsultan laktasi lokal
Volume 78, Nomor 6 www.aafp.org/afp
di seluruh dunia. La Leche League
International (http://www.llli.org)
memiliki banyak selebaran untuk
membantu ibu menyusui dengan
Tidak ada yang perlu
diungkapkan.
REFERENSI
1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Orang
Sehat 2010 tujuan bangsa. http://www.
cdc.gov/breastfeeding/policies/policy-hp2010.htm.
Diakses 23 Oktober
Dokter Keluarga Amerika 731 2007.
2. Pusat Penyakit Contol dan Pencegahan. Praktik
menyusui—hasil dari Survei Imunisasi Nasional.
http://www.cdc.gov/breastfeeding/
data/NIS_data/data_2004.htm dan http://www.cdc.
pemerintah / menyusui / data / NIS _data /images /
map_6mo_2005.gif. Diakses 23 Oktober 2007.
3. Departemen Kesehatan dan Perkembangan Anak dan
Remaja. Mastitis: penyebab dan manajemen. Jenewa,
 Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2000. http://
whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_FCH_CAH_00.13. Pdf. Diakses 15 Juni 2008.
4. Foxman B, D'Arcy H, Gillespie B, Bobo JK, Schwartz K. Mastitis laktasi: kejadian dan
manajemen medis di antara 946 wanita menyusui di Amerika Serikat. Am J Epidemiol.
2002;155(2):103-114.
5. Wambach KA. Mastitis laktasi: studi deskriptif tentang pengalaman tersebut. J Hum
Laktat. 2003;19(1):24-34.
6. Fetherston C. Faktor risiko untuk mastitis laktasi. J Hum Laktat. 1998;14(2):101-109.
7. Walker M. Mastitis dan Wanita Menyusui. Schaumburg, Sakit: La Leche League
International; 2004. Unit 2 Konsultan Laktasi Seri Dua. No. 1603-19.
8. Martin J. Apakah tindik puting cocok dengan menyusui? J Hum Laktat. 2004;20(3):319-
321.
9. de Oliveira LD, Giugliani ER, do Espírito Santo LC, dkk. Pengaruh intervensi untuk
meningkatkan teknik menyusui pada frekuensi ASI eksklusif dan masalah terkait laktasi. J
Hum Laktat. 2006;22(3):315-321.
10. Peters F, Flick-Filliés D. Desinfeksi tangan untuk mencegah mastitis nifas. Lanset.
1991;338(8770):831.
11. Lawrence RA, Lawrence RM. Manajemen pasangan menyusui ibu-bayi. In: Menyusui:
Panduan untuk Profesi Medis. edisi ke-6 St. Louis, Mo.: Mosby; 2005:255-316.
12. Livingstone V, Stringer LJ. Pengobatan Staphyloccocus aureus terinfeksi puting sakit:
studi komparatif acak [koreksi yang diterbitkan muncul di J Hum Lact. 2000;16(2):179].
J Hum Laktat. 1999;15(3):241-246.
13. Newman J. Menggunakan gentian violet.
http://www.bflrc.com/newman/breastfeeding/gentviol.htm. Diakses 23 Oktober 2007.
14. Chetwynd EM, Ives TJ, Payne PM, Edens-Bartholomew N. Fluconazole untuk mastitis
candidal postpartum dan sariawan bayi. J Hum Laktat. 2002;18(2):168-171.
15. Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: penilaian, kejadian, dan efek frenuloplasty
pada dyad menyusui. Pediatri. 2002;110(5):e63.
16. Osterman KL, Rahm VA. Mastitis laktasi: budidaya bakteri ASI, gejala, pengobatan, dan
hasil. J Hum Laktat. 2000;16(4):297-302.
17. Akademi Kedokteran Menyusui. Protokol #4: mastitis. mastitis4rev
http://www.bfmed.org/ace-files/protocol/Protocol.pdf. Diakses 23 Oktober 2007.
18. Barbosa-Cesnik C, Schwartz K, Foxman B. Mastitis laktasi. JAMA. 2003;289(13):1609-
1612.
19. Buescher ES, Hair PS. Kandungan komponen antiinflamasi susu manusia selama mastitis
akut. Sel Imunol. 2001;210(2):87-95.
20. Prachniak GK. Masalah menyusui yang umum. Obstet Gynecol Clin Am Utara.
2002;29(1):77-88.
21. Michie C, Lockie F, Lynn W. Tantangan mastitis. Anak Arch Dis. 2003;88(9):818-821.
22. Perpustakaan Kedokteran Nasional. Jaringan Data Toksikologi (TOXNET). Trimethoprim-
sulfamethoxazole. Database Obat dan Laktasi (LACTMED). http://toxnet.nlm.nih.
gov/cgi-bin/sis/htmlgen? LAKTAT. Diakses 15 Juni 2008.
23. Ng C, Jahanfar S, Teng CL. Antibiotik untuk mastitis pada wanita menyusui [Protokol].
Database Cochrane Syst Rev. 2005;(3):CD005458.

24. Gastelum DT, Dassey D, Mascola L, Yasuda LM. Penularan Staphylococcus aureu s
methicillinresistant terkait komunitas dari ASI di unit perawatan

intensif neonatal. Pediatr Menginfeksi Dis J. 2005;24(12):1122-1124.