FORMULIR INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN HUNTARA

NO HUNTARA Lapangan Kawatuna KEC ; Mantikulore

NAMA KK Jufri Jalanu KAB/KOTA; Palu
JUMLAH JIWA 72 PROVINSI ; Sulteng
JUMLAH KK 24 HP ;

HASIL INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN

NO VARIABEL WAJIB KETERANGAN
TGL TGL TGL TGL
l AIR 11/1/2018 11/2/2018 11/3/2018 11/5/2018
1.Air mencakup untuk kebutuhan seluruh anggota keluarga(liter/org/hari X X X X
2.Air tidak keruh dan tidak berwarna V V V V
3. tidak berasa V V V V
4. Air diolah(direbus/di beri kaporit sebelum di minum X X X X AIR MINERAL
ll UDARA

5.ventilasi huntara cukup(tidak lembab dan tidak gelap V V V V

6.pencahayaan alami dalam huntara cukup V V V V
7.Tidak ada asap di dalam huntara V V V V
8.Tidak ada suara bising di dalam huntara V V V V
III PANGAN V V V V
9.Makanan dimasak dan dikonsumsi pada hari yg sama V V V V
10.Makanan yang dikonsumsi dalam keadaan mentah di cuci bersih V V V V
IV TANAH V V V V
11.Tidak ada tinja/kotoranmanusia di halaman huntara V V V V
12.Tidak ada genangan air di halaman huntara V V V V
V SARANAN DAN BANGUNAN V V V V
13.toilet dalam keadaan bersih( tidak ada genangan,tidak ada sampah V V V V
vi LIMBAH V V V V
14.Tidak terdapat sampah yang berserakan di sekitar huntara X X X X
15 Tidak tercium bau kotoran/sampah/limbah/air V V V V
16.Tersedia septictang V V V V
vii VEKTOR PENYAKIT

17.Tidak terlihat kepadatan lalat X X X X

18.Tidak terlihat kepadatan nyamuk X X X X
19.Tidak di temukan tikus atau tanda-tanda kehadiran tikus V V V V
20.Tidak ada jentik nyamuk di dalam huntara V V V V
JUMLAH DAN PESENTASE MEMENUHI SYARAT 80% 80% 80% 80% /20X100%
I AIR

1.Air berasal dari sumber yang terlindung V V V V

2.Sumber air terletak di dalam huntara atau di luar huntara tapi masih terjangkau V V V V
3.Air tersedia sepanjang waktu V V V V
II UDARA

4.TIDAK ADA DEBU DI DALAM HUNTARA V v v v

III PANGAN

5. Ada lemari pendingin untuk menyimpan makanan X X X X

6.Bahan pangan dalam keadaan baik dan segar belum di masak V v v v
iv TANAH

7.Ada tempat sampah tertutup di halaman/luar huntara X X X X

v SARANAN DAN BANGUNAN

8.Ada tempat cuci tangan di dalam huntara X X X X

9.Ada tempat sampah tertutup dalam huntara X X X X
vi 10.Tidak ada tikus dalam huntara v v v v

JUMLAH DAN PESENTASE MEMENUHI SYARAT 60% 60% 60% 60%

Mengetahui
Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kawatuna Sanitarian

Jumiati,S.Si.T.,MAP Elisabeth Rerungan

Nip. 19730315 199203 2 008 Nip. 19640806 198502 2 002
 JUMLAH PENDUDUK DAN SARANA SANITASI DI LOKASI PENGUNGSIAN
BERDASARKAN WILAYAHKERJA PUSKESMAS

NO PUSKESMAS LOKASI PENGUNGSIAN JULMAH SARANA SANITASI LALAT

KK JIWA AIR JAMBAN PADAT TDK PADAT
PKM KAWATUNA LAPANGAN KAWATUNA 24 72 500 (1) 5 V

Mengetahui
Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kawatuna Sanitarian

Jumiati,S.Si.T.,MAP Elisabeth Rerungan

Nip. 19730315 199203 2 008 Nip. 19640806 198502 2 002
 FORMAT LAPORAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

LOKASI KAMP JUMLAH KEGIATAN INTERVENSI

NO KOTA PUSKESMAS PENGUNGSI HUNTARA PENGUNGSI HUNTARA PENILAIAN RISIKO PENY.EPID PEMBERDAYAAN MASY RAPAT KORDINASI PENG.VEKTOR
PALU PKM KAWATUNA LAPANGAN KAWATUNA 72 PANAS ISPA, DIARE KONSELING V

Mengetahui
Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kawatuna Sanitarian

Jumiati,S.Si.T.,MAP Elisabeth Rerungan

Nip. 19730315 199203 2 008 Nip. 19640806 198502 2 002