I.

Konsep Dasar Penyakit

A. Definisi
Makrosomia adalah bayi yang berat badannya pada saat lahir lebih dari 4.000
gram. Makrosomia adalah salah satu komplikasi pada kehamilan yang akan
 berdampak buruk pada persalinan dan pada saat bayi lahir apabila komplikasi
tersebut tidak dideteksi secara dini dan segera ditangani. Bayi besar (makrosomia)
adalah bayi yang begitu lahir memiliki bobot lebih dari 4000 gram. Padahal pada
normalnya, berat bayi baru lahir adalah sekitar 2.500-4000 gram. Berat neonatus
 pada umumnya kurang dari 4000 gram dan jarang melebihi 5000 gram. Frekuensi
 berat badan lahir lebih dari 4000 gram adalah 5,3% dan yang lebih
l ebih dari 4500 gram
adalah 0,4%.

B. Etiologi
Beberapa keadaan pada ibu dapat menyebabkan terjadinya kelahiran bayi besar /
Baby giant. Faktor-faktor tersebut diantaranya.
1. Ibu yang menderita Diabetes Mellitus (DM) sebelum dan selama kehamilan.
Kadar gula darah ibu hamil penderita Diabetes Melitus tergolong tinggi. Kondisi
inilah yang memberi peluang janin untuk tumbuh melebihi ukuran rata-rata. Jika
fungsi plasenta dan tali pusaT baik, maka si calon bayi dapat tumbuh makin
subur.
2. Ibu mempunyai riwayat melahirkan bayi besar.
3. Ibu yang pada kehamilan pertama melahirkan Baby giant berpeluang besar
melahirkan anak kedua dengan kondisi yang sama pada kehamilan berikutnya.
4. Faktor genetik
5. Obesitas dan overweight yang dialami ayah-ibu dapat menurun pada bayi.

1
 6. Pengaruh kecukupan gizi
7. Porsi makanan yang dikonsumsi ibu hamil akan berpengaruh terhadapa bobot
 janin. Asupan gizi yang berlebih bisa mengakibatkan bayi lahir dengan berat
diatas rata-rata. Pola makan ibu yang tidak seimbang atau berlebihan juga
mempengaruhi kelahiran bayi besar.
8. Bukan kehamilan pertama
9. Ada kecenderungan berat badan lahir anak kedua dan seterusnya lebih besar
daripada anak pertama.

C. Fatofisiologi
Patofisiologi makrosomia berkaitan dengan kondisi ibu atau janin terkait yang
 bertanggung jawab atas perkembangannya. Secara umum, tidak terkontrol diabetes,
obesitas ibu, dan berat badan yang berlebihan ibu semua yang berhubungan dengan
makrosomia dan memiliki periode intermiten hiperglikemia yang sama.
Hiperglikemia pada hasil janin dalam stimulasi insulin, faktor pertumbuhan insulin,
hormon pertumbuhan, dan faktor pertumbuhan lainnya, yang dapat merangsang
 pertumbuhan janin dan timbunan lemak dan glikogen. Usia lanjut hasil kehamilan
dalam berat lahir yang lebih besar pada persalinan dengan memungkinkan proses
untuk melanjutkan pertumbuhan dalam rahim.Makrosomia mungkin terkait dengan
trauma kelahiran untuk neonatus dan laserasi jalan lahir, misalnya, perineum, vagina,
leher rahim dan kelahiran, atau bedah caesar untuk ibu. Namun, makrosomia pada
neonatus dari ibu diabetes dapat menunjukkan kontrol glukosa yang buruk. Bayi ini
 berada pada peningkatan risiko kematian intrauterin sehingga membutuhkan
 pemantauan ketat dan pengujian janin antepartum.

2
Pathway

Genetik, virus, pengerusakan insulin dari sebelum

kehamilan atau muncul pada saat kehamilan

Kerusakan sel beta

Ketidakseimbangan produksi insulin dan

kerja insulin terganggu dan ↓

Gula dalam darah tidak dapat dibawa

masuk ke dalam sel

Hiperglikemi pada ibu

Glukosa diplasma ↑ Glukosuria pada Ibu

Pengambilan glukosa sirkulasi plasenta ↑

Estrogen, kotisol, HPL ↑

Glukosa masuk ke
 plasenta dan ↑

Bayi kelebihan nutrisi

(hiperglikemia)

Makrosomia (bb bayi

> 4000 gr)

Risiko cidera Dilakukan persalinan Defisiensi

SC pengetahuan orang

Ansietas

Defisit pengetahuan

3
D. Komplikasi
Bayi besar yang sedang berkembang merupakan suatu indikator dari efek ibu.
Yang walaupun dikontrol dengan baik dapat timbul pada janin, maka sering
disarankan persalinan yang lebih dini sebelum aterm. Sit uasi ini biasanya dinilai pada
sekitar kehamilan 38 minggu. Penilaian yang seksama terhadap pelvis ibu. Tingkat
 penurunan kepala janin dan diatas serviks. Bersama dengan pertimbangan terhadap
riwayat kebidanan sebelumnya. Seringkali akan menunjukkan apakah induksi
 persalinan kemungkinan dan menimbulkan persalinan pervaginam. (Bobak, dkk.
2005)
Bayi besar juga kerap menjadi penyulit pada saat persalinan normal, karena
dapat menyebabkan cedera baik pada ibu maupun bayinya.
Kesulitan yang dapat terjadi adalah :
1. Kesulitan pada ibu :
a. Robekan hebat jalan lahir
 b. Perdarahan
c. Terjadi peningkatan persalinan dengan sectio caesaria.
d. Ibu sering mengalami gangguan berjalan pasca melahirkan akibat
 peregangan maksimal struktur tulang panggul. Keluhan keluhan tersebut bisa
sembuh dengan perawatan yang baik.
2. Pada bayi :
a. Terjadinya distosia bahu yaitu kepala bayi telah lahir tetapi bahu tersangkut
di jalan lahir.
 b. Asfiksia pada bayi sebagai akibat dari tindakan yang dilakukan untuk
melahirkan bahu.
c. Brachial Palsy (kelumpuhan syaraf di leher) yang ditandai dengan adanya
gangguan motorik pada lengan.
d. Patah tulang selangka (clavicula) yang sengaja dilakukan untuk dapat
melahirkan bahu.
e. Kematian bila bayi tidak dapat dilahirkan.
3. Makrosomia dapat meningkatkan resiko pada bayi mengalami hipoglikemia,
hipokalsemia, hiperviskostas, dan hiperbilirubinemia.
a. Hipoglikemia
Hipoglikemi sering terjadi pada bayi dari ibu yang menderita penyakit
DM karena cadangan glukosa rendah. Pada ibu DM terjadi transfer glukosa

4
 yang berlebihan pada janin sehingga respon insulin juga meningkat pada
 janin. Saat lahir di mana jalur plasenta terputus maka transfer glukosa
 berhenti sedangkan respon insulin masih tinggi(transient hiperinsulinisme)
sehingga terjadi hipoglikemi.
Hipoglikemi adalah masalah serius pada bayi baru lahir, karena dapat
menimbulkan kejang yang berakibat terjadinya hipoksi otak. Bila tidak
dikelola dengan baik akan menimbulkan kerusakan pada susunan saraf pusat
 bahkan sampai kematian.
 b. Hipokalsemia
Bayi menderita hipokalsemia bika kadar kalsium dalam serum kurang
dari 7 mg/dl (dengan/tanpa gejala), atau kadar kalsium 10 n kurang dari 3
mg/dl. Kejadiannya adalah kira-kira 50% pada bayi dari ibu penderita DM.
Beratnya hipokalsemia berhubungan dengan beratnya diabetes ibu dan
 berkurangnya fungsi kelenar paranoid kadar kalsium terendah terjadi pada
umur 24-72 jam.
c. Polestemia dan Hiperviskositas
Penyebab polestemia kurang jelas akan tetapi mungkin disebabkan
oleh meningkatnya produksi sel darah merah yang sekunder disebabkan oleh
hipoksia intra uterin kronik pada ibu dengan penyakit vaskuler dan oleh
transfusi plasenta intra uterin akibat hipoksia akut pada persalinan atau
kelahiran. Dengan adanya polisetemia akan menyebabkan hiperviskositas
darah dan akan merusak sirkulasi darah. Selain itu peningkatan sel darah
yang akan dihemolisis ini meningkatkan beban hederobin potensial
heperbilirubinemia. Hiperviskositas mengakibatkan menurunnya aliran darah
dan terjadinya hipoksia jaringan serta manifestasi susunan saraf pusat berupa
sakit kepala, dizziness, vertigo, stroke, tinnitus dan gangguan penglihatan
 berupa pandangan kabur, skotoma dan diplopia.
d. Hiperbilirubinemia
Hiperbilirubinemia adalah keadaan kadar bilirubin dalam darah >13
mg/dL. Bilirubin pada neonatus meningkat akibat terjadinya pemecahan
eritrosit. Bilirubin mulai meningkat secara normal setelah 24 jam, dan
 puncaknya pada hari ke 3-5. Setelah itu perlahan-lahan akan menurun
mendekati nilai normal dalam beberapa minggu. Pada bayi baru lahir, ikterus
yang terjadi pada umumnya adalah fisiologis, kecuali3:

5
 1) Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan
2) Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup bulan > 13 mg/dL atau bayi
kurang bulan >10 mg/dL
3) Peningkatan bilirubin > 5 mg/dL/24 jam
4) Kadar bilirubin direk > 2 mg/dL
5) Ikterus menetap pada usia >2 minggu
6) Terdapat faktor resiko
Peningkatan kadar bilirubin umum terjadi pada setiap bayi baru lahir,
karena: Hemolisis yang disebabkan oleh jumlah sel darah merah lebih
 banyak dan berumur lebih pendek. Fungsi hepar yang belum sempurna

E. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemantauan glukosa darah, kimia darah, analisa gas darah
2. Hemoglobin (Hb), Hematokrit (Ht)

F. Collaborative Care Management

Pemeriksaan klinik dan ultrasonografi yang seksama terhadap janin yang
sedang tumbuh, disertai dengan faktor-faktor yang diketahui merupakan predisposisi
terhadap makrosomia (bayi besar) memungkinkan dilakukannya sejumlah kontrol
terhadap pertumbuhan yang berlebihan. Peningkatan resiko bayi besar jika kehamilan
dibiarkan hingga aterm harus diingat dan seksio sesarea efektif harus dilakukan
kapan saja persalinan pervaginam.
1. Pemantauan glukosa darah
(Pada saat datang atau umur 3 jam, kemudian tiap 6 jam sampai 24 jam atau bila
kadar glukosa ≥45 gr% dua kali berturut-turut.
2. Pemantauan elektrolit
3. Pemberian glukosa parenteral sesuai indikasi
4. Bolus glukosa parenteral sesuai indikasi
5. Hidrokortison 5 mg/kg/hari IM dalam dua dosis bila pemberian glukosa
 parenteral tidak efektif.

6
I. Rencana Asuhan Keperawatan Anak dengan Hipertiroid
A. Pengkajian
1. Data Subyektif
Data subyektif adalah persepsi dan sensasi klien tentang masalah kesehatan
(Allen Carol V. 1993 : 28).
2. Data subyektif terdiri dari
Biodata atau identitas pasien :
Bayi meliputi nama tempat tanggal lahir jenis kelamin
Orangtua meliputi : nama (ayah dan ibu, umur, agama, suku atau kebangsaan,
 pendidikan, penghasilan pekerjaan, dan alamat (Talbott Laura A, 1997 : 6).
3. Riwayat kesehatan
4. Riwayat antenatal yang perlu dikaji atau diketahui dari riwayat antenatal pada
kasus makrosomia yaitu:
5. Keadaan ibu selama hamil dengan anemia, hipertensi, pola makan, merokok
ketergantungan obat-obatan atau dengan penyakit seperti diabetes mellitus,
kardiovaskuler dan paru.
6. Riwayat persalinan sebelumnya dan juga riwayat dari keluarga.
7. Pemeriksaan kehamilan yang tidak kontinyuitas atau periksa tetapi tidak teratur
dan periksa kehamilan tidak pada petugas kesehatan.
8. Hari pertama hari terakhir tidak sesuai dengan usia kehamilan (kehamilan
 postdate atau preterm).
9. Riwayat natal komplikasi persalinan juga mempunyai kaitan yang sangat erat
dengan permasalahan pada bayi baru lahir. Yang perlu dikaji :
Kala I : perdarahan antepartum baik solusio plasenta maupun plasenta previa.
Kala II : Persalinan dengan tindakan bedah caesar, karena pemakaian obat
 penenang (narkose) yang dapat menekan sistem pusat pernafasan.
10. Riwayat post natal
Yang perlu dikaji antara lain :
a. Afgar score bayi baru lahir 1 menit pertama dan 5 menit kedua AS (0-3)
asfiksia berat, AS (4-6) asfiksia sedang, AS (7-10) asfiksia ringan.
 b. Berat badan lahir : Preterm/BBLR < 2500 gram, untuk aterm 2500 gram
lingkar kepala kurang atau lebih dari normal (34-36 cm). Adakah kelainan
congenital.

7
c. Pola nutrisi
Yang perlu dikaji pada bayi dengan makrosomia merupakan pola makan dan
nutrisi/pemenuhan nutrisi dan cairan, muntah aspirasi, cairan, kalori dan juga
untuk mengkoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi disamping
untuk pemberian obat intravena.
1) Kebutuhan parenteral
2) Bayi makrosomia menggunakan D10%
3) Kebutuhan nutrisi enteral
4) BB < 1250 gram = 24 kali per 24 jam
5) BB 1250-< 2000 gram = 12 kali per 24 jam
6) BB > 2000 gram = 8 kali per 24 jam
7) Kebutuhan minum pada neonatus :
8) Hari ke 1 = 50-60 cc/kg BB/hari
9) Hari ke 2 = 90 cc/kg BB/hari
10) Hari ke 3 = 120 cc/kg BB/hari
11) Hari ke 4 = 150 cc/kg BB/hari
12) Dan untuk tiap harinya sampai mencapai 180 –  200 cc/kg BB/hari
d. Pola eliminasi
Yang perlu dikaji pada neonatus adalah
1) BAB : frekwensi, jumlah, konsistensi.
2) BAK : frekwensi, jumlah
e. Latar belakang sosial budaya
Kebudayaan yang berpengaruh terhadap makrosomia adalah
ketergantungan obat-obatan tertentu. Kebiasaan ibu mengkonsumsi makanan
yang tinggi kandungan kalori dan lemak.
f. Hubungan psikologis
Sebaiknya segera setelah bayi baru lahir dilakukan rawat gabung
dengan ibu jika kondisi bayi memungkinkan. Hal ini berguna sekali dimana
 bayi akan mendapatkan kasih sayang dan perhatian serta dapat mempererat
hubungan psikologis antara ibu dan bayi. Lain halnya dengan makrosomia
karena

8
g. Keadaan umum
Pada neonatus dengan makrosomia, keadaannya lemah dan hanya
merintih. Keadaan akan membaik bila menunjukkan gerakan yang aktif dan
menangis keras. Kesadaran neonatus dapat dilihat dari responnya terhadap
rangsangan. Adanya BB yang stabil, panjang badan sesuai dengan usianya
tidak ada pembesaran lingkar kepala dapat menunjukkan kondisi neonatus
yang baik.
h. Tanda-tanda Vital
 Neonatus post asfiksia berat kondisi akan baik apabila penanganan
asfiksia benar, tepat dan cepat. Untuk bayi preterm beresiko terjadinya
hipothermi bila suhu tubuh < 36°C dan beresiko terjadi hipertermi bila suhu
tubuh > 37 °C. Sedangkan suhu normal tubuh antara 36,5°C  –   37,5°C, nadi
normal antara 120-140 kali per menit respirasi normal antara 40-60 kali
 permenit, sering pada bayi post asfiksia berat pernafasan belum teratur
(Potter Patricia A, 1996 : 87).
i. Pemeriksaan fisik
1) Kulit
Warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstrimitas berwarna biru, pada
 bayi makrosomia terdapat lanugo dan verniks di lipatan-lipatan kulit.
2) Kepala
Kemungkinan ditemukan caput succedaneum atau cephal haematom,
ubun-ubun besar cekung atau cembung kemungkinan adanya
 peningkatan tekanan intrakranial.
3) Mata
Warna conjunctiva anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding
conjunctiva, warna sklera tidak kuning, pupil menunjukkan refleksi
terhadap cahaya.
4) Hidung
Tidak terdapat pernafasan cuping hidung dan penumpukan lendir.
5) Mulut
Bibir berwarna merah, ada lendir atau tidak.
6) Telinga
Perhatikan kebersihannya dan adanya kelainan

9
7) Leher
Perhatikan kebersihannya karena leher nenoatus pendek
8) Thorax
Bentuk simetris, tidak terdapat tarikan intercostal, perhatikan
suara wheezing dan ronchi, frekwensi bunyi jantung lebih dari 100 kali
 per menit.
9) Abdomen
Bentuk silindris, hepar bayi terletak 1  –  2 cm dibawah arcus
costaae pada garis papila mamae, lien tidak teraba, perut buncit
 berarti adanya asites atau tumor, perut cekung adanya hernia diafragma,
 bising usus timbul 1 sampai 2 jam setelah masa kelahiran bayi.
10) Umbilikus
Tali pusat normal, perhatikan ada pendarahan atau tidak, adanya
tanda –  tanda infeksi pada tali pusat.
11) Genitalia
Pada neonatus aterm testis harus turun, lihat adakah kelainan
letak muara uretra pada neonatus laki  –   laki, neonatus perempuan lihat
labia mayor dan labia minor, adanya sekresi mucus keputihan, kadang
 perdarahan.
12) Anus
Perhatiakan adanya darah dalam tinja, frekuensi buang air besar
serta warna dari faeses.
13) Ekstremitas
Warna merah, gerakan lemah/kuat, akral dingin/hangat,
 perhatikan adanya patah tulang atau adanya kelumpuhan syaraf atau
keadaan jari-jari tangan serta jumlahnya.

10
A. Diagnosa dan Perencanaan Asuhan Keperawatan
1. Diagnosa
a. Resiko cidera
 b. Defisiensi pengetahuan “orang tua”

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria IntervensiKeperawatan

Hasil

Risiko cidera NOC NIC

 Lakukan pemantauan
Definisi : Beresiko Risk Kontrol glukosa darah , setiap 1 jam
mengalami cedera sebagai 3 kali, laporkan nilai-nilai
akibat kondisi lingkungan Kriteria Hasil : di bawah 45 mg% dan
yang berinteraksi dengan lakukan tes glukosa serum
sumber adaptif dan sumber  Bayi mampu segera
defensif individu mempertahankan  Observasi terhadap tanda
cairan dan elektrolit. dan gejala distres
Faktor Resiko :  Bayi mampu  pernafasan
mempertahan-kan  Pantau kadar elektrolit dan
Eksternal cairan dan elektrolit Ht sesuai pesanan
dalam rentang
 Lakukan pemberian
 Biologis (mis, tingkat normal.
makanan pada 2 sampai 3
imunisasi komunitas,  Bayi mampu
 jam usia dengan formula
mikroorganisme) mencapai dan
atau air dextrose 5 %
 Zat kimia (mis, racun, mempertahan-kan
kadar glukosa darah sampai 10 % sesuai dosis,
 polutan, obat, agenens
normal ikuti jadwal pemberian
farmasi, alkohol,
nikotin, pengawet, makan
kosmetik, pewarna)  Kaji perubahan tingkat
 Manusia (mis, agens kesadaran setiap 4 jam
nosokomial, pola  Observasi terhadap gejala
ketegangan, atau faktor  perdarahan intrakranial dan
kognitif, afektif, dan kejang
 psikomotor)  Pertahankan pemberian
 Cara glukosa parenteral sesuai
 pemindahan/transpor  pesanan
  Nutrisi (mis, desain,
struktur, dan
 pengaturan komunitas,
 bangunan, dan/atau
 peralatan)
 Internal
 Profil darah yang
abnormal (mis,
leukositosis /
leukopenia, gangguan
faktor Koagulasi,

11
 trombositopenia, sel
sabit, talasemia,
 penurunan
hemoglobin)
 Disfungsi biokimia
 Usia perkembangan
(fisiologis, psikososial)
 Disfungsi efektor
 Disfungsi imun-
autoimun
 Disfungsi integratif
 Malnutrisi
 Fisik (mis, integritas
kulit tidak utuh,
gangguan mobilitas)
 Psikologis (orientasi
afektif)
 Disfungsi sensorik
 Hipoksia jaringan

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria IntervensiKeperawatan

Hasil

Defisiensi Penegtahuan Tujuan dan Kriteria NIC :

Hasil : Teaching : disease Process
Definisi : Tidak adanya NOC : Berikan penilaian tentang


atau kurangnya informasi  Kowledge : disease tingkat pengetahuan pasien

kognitif sehubungan
dengan topic spesifik.
Batasan karakteristik  :
 Memverbalisasikan
adanya masalah
 Ketidakakuratan
mengikuti instruksi
 Perilaku tidak sesuai.
Faktor yang
berhubungan :
 Keterbatasan kognitif
 Interpretasi terhadap
informasi yang salah
 Kurangnya keinginan
untuk mencari
 process tentang proses penyakit
 Kowledge : health yang spesifik 
Behavior  Jelaskan patofisiologi dari
 penyakit dan bagaimana hal
Kriteria Hasil : ini berhubungan dengan
 Orang tua anatomi dan fisiologi,
menyatakan dengan cara yang tepat.
 pemahaman tentang  Gambarkan tanda dan
 penyakit, kondisi, gejala yang biasa muncul
 prognosis dan  pada penyakit, dengan cara
 program pengobatan yang tepat
 Orang tua mampu  Gambarkan proses
melaksanakan  penyakit, dengan cara yang
 prosedur yang tepat
dijelaskan secara  Identifikasi kemungkinan
 benar  penyebab, dengna cara
 Orang tua mampu yang tepat
menjelaskan  Sediakan informasi pada
kembali apa yang

12
 informasi dijelaskan  pasien tentang kondisi,
 Tidak mengetahui  perawat/tim dengan cara yang tepat
sumber-sumber kesehatan lainnya  Hindari harapan yang
informasi. kosong
 Sediakan bagi keluarga
informasi tentang kemajuan
 pasien dengan cara yang
tepat
 Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang
akan datang dan atau proses
 pengontrolan penyakit
 Diskusikan pilihan terapi
atau penanganan
 sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat

13
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak, dkk 2005. Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

http://www.drdidispog.com/2008/11/makrosomia-bayi-besar.html

Fraser, Diane M. 2009. Buku Ajar Bidan. Jakarta : EGC

 Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.

Saifudin, Abdul Bari dkk. 2002.  Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
 Neonatal . Jakarta : YBPSP-MNH PROGRAM
Wafi.2009. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta : Fitramaya
Wiknjosastro. Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo

14