HISTEREKTOMI

Time out Turun sampek ke bawah di potong dambil

•Nama melihat arteri
•Antibiotik masuk jam berapa berapa gram Buka sastrometalis
•Apakah ada tindakan berat Sampai 1/3 vagina
•Berapa lama operasi Kalau operasinya itunya di
•Apakah ada kehilangan darah berapa lama
•Apakah ada tindakan darurat Kromik coklat benang
•Apakah ada resiko perdarahan Biru muda prolin
Ungu vikril
Anastesi apakah ada komorbid (sampaikan agar
anastesi pakai cairan koloid=lumin distoloid)
Instrumen apakah alat sudah steril
Apakah ada perhatian khusus pada peralatan
Doa dipimpin operator

Langkah Operasi
•Marker gunakan pinset cirugi
•Insisi menggunakan handmess no 4 mess 22
(sigar midline kayak smile)
•rawat perdarahan
•fasia terbuka pakai klem kocher(hak gigi bisa di
ambil)
•terlihat peritonium instumen beri pinset
anatomi lalu peritonium di buka
•keliatan usus uterus usus di pinggirkan pakai
kasa (kassa di ambil di singkirkan)jika usus
terbuka kena udara bebas nanti mengkerut

Sign Out

Yang dipotong radikal tuba dulu kanan kiri

Ligamennya kanan kiri potong

APENDIKTOMI
• Posisi pasien supine
• memasang arm board
• memposisikan tangan 90
• memasang screen anastesi (patokan di ketiak
pasien)
• memasang ground
• mengatur lampu Operasi
• marker (1/3 sias ke umbilikal)
• dsinfeksi area
• pasang underpad steril
• pasang duk bawah atas kiri kanan, lapisi duk
lubang
• suction dan caouter dipasang (tegangan couter
harus di 0 kan)
• lakukan SSC (surgical check list)
• marker dan mengecek apakah anestesi sdh
bekerja dg pinset sirugis
• berikan kasa dan suction
• sobek kulit dg mess
• sobek fascia dg mess lalu digunting gunting
mayo
• otot di split dg langenbeck
• peritonium dg pinset cirugis, kocher, gunting
dg gunting metsenbum
• sidah jaringan lunak, pakai oinset anatomis
• apendik menempel pada sekum
• memegang apendik dg alis klem
• membuang penyangga apendik (mesoterium)
• klem menggunakan pean dan gunting
metzenbum
• angkat apendik agak keatas
• jahit dahulu yang akan dipotong atau bisa
diligasi/ditali atas bawah, jarak 1 inci
• berikan mess yg sudah didesinfeksi lagi, lalu
potong
• berikan couter koagulan
• berikan deppers
• masukkan lagi sekum ke dalam abdomen
• berikan pinset anatomis panjang untuk
mengecek apakah ada divertikulum
• berikan mikulik untuk mengklem peritonium,
peritoneum akan dijahit
• berikan needleholder dan jarum, jahit
• otot hanya dibenahi/ disesuaikan bentuk
semula
• jahit fascia jepit dg kocher
• jahit lapisan atasnya
AV SHUNT
Mempermudah akses Hemodialisa
Melalui apa saja Hemodialisa=
• manual (arteri dan vena ditusuk secara
terpisah)
• AV Shunt
• kateter dok?
• CAPD (di perut)bpasien bisa melakukan cuci
darah dg mandiri
Lokasi vaskular
Arteri radialis - Vena cefalika (bresia cimino)
Arteri brakialis - V cefalika
Brakialis - basilika
Bahan sintetik A - V graft
Kontraindikasi
• Vena yg susah dilakukan penyuntikan dlm
waktu dekat Kalibrasi
• vena yg mengalami klasifikasi/ terdapat Sst (terkait ke pasien) wajib
atheroma Est (alat)
• tes allent: aliran arteri abnormal
(tes allen di av shunt Untuk mengetahui apakah Cvc bisa di
aliran arteri ulnar lancar atau tidak) • Vena subklavikula (dada)
• Vena jugularis (leher)
Persiapan pasien • Vena femuralis (paha)
• Tidak perlu puasa • Vena basilika (lengan)
• persetujuan op
• side mark Ventilator
• mengatur posisi terlentang dengan salah satu
tangan diatas meja mayo AV SHUNT
1 cc heparin = 5000
Pasca bedah Benang yg dipakai = propelin 3.0
• AV shunt tdk boleh dintensi, diambil darah, iv Prolin 0.4 (kulit), 7.0 (arteri vena)
line, siku ditekuk dan angkat beban
• ketika pasien kontrol cek thril dan tanda • Hand mess 3 (15),7 (11)
• Pemasangan av shunt di tangan non dominan
Hipoksemia adalah kekurangan oksigen dalam • bius
darah arteri
Hipoksia adalah kekurangan oksigen dlm
jaringan
PaO2 < 80%

Indikator pemasangan ventilator

• CO2 > 45 mmhg (hiperkapnia)
• SaO2 < 95/80
• Po2 < 60 mmHg (hipoksemia)
• GCS < 8
• Tekanan aliran oksigen pd ventilator tidak
boleh lebih dari 5 lpm
Adult
THORAKTOMI
P. Ismed
AV-SHUNT (pasien Hemodialisa/gagal
ginjal) 💗
Meja mayo : posisi L, potrait, stain menjauhi
perawat setelah itu ekstra
1. Musquito (paruh nya lebih pendek)
2. Pean bengkok sedang (paruhnya lebih
panjang)
3. Pinset cirurgis bentuk eksen / pinset bebek
4. Matzembum
5. Gunting jaringan
6. Vaskular klem /satingsky (alurnya lurus )
7. Nafulder vaskuler / Castro viejo (pegang
jarum 7.0)
8. Gunting vaskuler /gunting mikro
9. Seim Miler /gak kombinasi
10. Bengkok
11. Klem 90°
12. Klem sepatu /raber shoot
13. Ryder (pegang jarum 5.0 kebawah)
14. Bulldog (seng kayak jepitan jemuran tapi
untuk jepit Vena)
15. Tegel /surgical lop (benang warna merah dan
biru)
SIGN IN
1. Mengoplos 1:1 dengan lidokain (2cc jadi
perlu 3 ampul) dan Ns (6 CC)
2. Oplosan heparin dengan cara 1:100 (1cc
heparin : 100cc Ns) 1 unit heparin = 5000cc
3. Yang di operasi yang non dominan
4. Pasang Arde (dimana aja asal ada masa otot,
gak banyak bulu)
5. Pasang couter
6. Petugas scrubbing,Gowning, gloving
7. Desinfeksi area dengan deppers 3 biji
8. Lengan di lipat
9. Desinfeksi bagian tangan bawah arteri radial
Vena sevalika sampai ke atas, ke jari jari
mblegar, kalau atas sampai 1/3 atas, lalu
bersihkan yang bagian bawah dengan cara
diangkat sebelum aba aba gaboleh ditaruh
10. Sirkuler megangi pangkal tangan
11. Lalu Drapping bagian bawah tangan dengan
Duk besar, Duk kecil membentuk segitiga trs
dibuletkan di pangkal tangan, lalu Duk kecil
segitiga buat telapak tangan , Duk besar di
pinggir dari atas sampai bawah, Duk kecil satu
buat pengganjal dibawah tangan , Duk besar
buat tubuh kebawah lalu diklem
12. Klem couter
13. Operator ada di sisi ketiak, Asistant di depan
operator , instrument di pinggir tangan
14. Naikkan meja operasi
15. Lampu di tepaknonnanh area operasi
TIME OUT
1. Marking blue buat menggambar
2. Anastesi menggunakan spuit
3. Cek anastesi di cubiti menggunakan pinset
anatomis
4. Insisi menggunakan mes
5. Kasihkan operator pinset dengan couter
6. Asistant kasih pinset dan musquito dan kassa
untuk ngedeep pendarahan
7. Power av -shunt yaitu 20-30 jadi kecil
8. Mencari Vena dengan memberi operator
pinset anatomis dan musquito dan asisstant
pinset anatomis dan seim Miler satu
9. Kalau ketemu Vena operator dikasih klem 90
dan pinset anatomis lalu di masukkan bawah
Vena nya lalu ambil tegel dimasukkan kebawah
Cena dan jepit keatas pakai klem sedang
10. Bebaskan Vena kearah distal dan proksimal
menggunakan musquito
11. Lalu cari arteri dengan membuka facia dulu
soalnya facia dibawah arteri
12. Ambil klem 90 dan pinset anatomis
13. Lalu klem 90 buat nyukit atau membebaskan
arteri rasialis yang warna merah lalu masukkan
seim Miler merah lalu klem sedang
14. Lalu dibebaskan arteri
15. Lalu potong Vena , beri mosquito ke
operator lalu jepit Vena bagian distal lalu
dipotong menggunakan mes no 11 cara potong
menghadap keatas (mata pisaunya)
16. Potongannya di distal sisah e di klem pakai
musquito lalu diiket menggunakan side 3.0
17. Sintetis GRAFFT buat pengganti arteri
(yang warna putih)
18. Spuit dan abocat no lalu masukkan heparin
tadi terus Ns pastikan pas injeksi dia nggak
buntu. Tindakan ini untuk membesarkan Vena
19. Lalu ambil bulldog untuk ngeklem
20. Pinset vaskuler dan gunting mikro ke
operator dan pinset anatomis ke asisstant
21. Lalu menggunting ujungnya
22. Lalu pindah ke arteri kita yaaa yang warna
merah ,,, ambil satin sky /vaskuler klem untuk
ngeklem
23. Lalu ambil mes 11 arteotomi di insisi
sedikit" lalu ambil gunting mikro untuk
diperlebar karah proksimal dan distal
24. Kalau benang 5.0 jarumnya ada dua
25. Lakukan penjahitan ambil pinset maskuler
26. Basahi tangan menggunakan air mau Ns (apa
aja gapapa) dari spuit
27. Lalu njahit dengan 2 jarum kan yang satu
dipegang rapershut , lalu bibir atas Vena ketemu
bibir bawah arteri lalu disimpul minim 7x
benang fylamen
28. Habis disimpul lalu benang di gunting
29. Evaluasi apakah ada kebocoran Vena?
30. Apakah venanya berkembang?
31. Klem vaskuler dilepas , dan bulldog dilepas
32. Lalu cek Vena trilmil (ser ser)
33. Jahit kulit
34. Rawat Luka menggunakan sufratul, kassa,
hipafix
35. Pasien tidak boleh angkat berat , tidak boleh
ngebut dijalan, tidak boleh ambil darah, ditekuk
siku, tensi gaboleh
36. Pemulihan 1-2minggu
#Tidak ada tril dalam 1 Minggu berarti gagal
jadi jahitanya dibongkar dijahit ulang
THORAKOTOMY & LUNGBIOPSI -->LANG
TUMOR (Mengambil salah satu paru🌟
1. Dufal
2. Ripspider /pinospito (memisahkan iga)
3. Aproksimator (mendekatkan iga)
4. Posisi pasien lateral , banwerd untuk
penyanggah tangan , ketiak nya kasih ganjel
ketiak (NS500), kaki kanan bawah tekuk yang
atas lurus tengah"dikasih bantal
5. Meja operasi di tekuk
6. Di anestesi general
7. Scrubbing Gowning gloving
8. Desinfeksi area (depan batas Sampek 1/2 dada
sternum, kalau lengan atas 1/3 lengan atas,
belakang sampai vetebre 1/2punggung
9. Pasang underpad steril
10. Drapping besar untuk bawah, besar buat atas
(kepala tidak ketutup karena ada pembatas),
besar buat kanan, besar buat kiri lalu di klem
lalu kasih Duk besar lagi buat bawah
11. Pasang couter dan suction diatas pasien di
proksimal lalu di klem
12. Dekatkan alat instrument dibawah pasien
TIMEOUT
1. Menggambar menggunakan blue
2. Insisi menggunakan mes
3. Asisstant dikasih pinset cirurgis dan kassa lalu
pegang suction
4. Operator pegang couter dan pinset cirurgis
untuk pegang kulit lalu jika kulit terbuka
5. Ambil hak gigi tajam ke asisstant 2 untuk
memperlebar
6. Lalu insisi otot
7. Spatulahap untuk mengangkat kulit lalu
tangan dimasukkan untuk meraba iga
8. Jika terlihat coste, kita insisinsuperior dari
coste
9. Lalu buka thorax (langsdown -paru
dikempeskan)
10. Ambil Langen back 2 untuk membuka
/menarik
11. Ambil ..... Di Tek lalu di regangkan dengan
cara di putar untuk memperbesar iga
12. Setelah paru kebuka lalu ambil klem paru
dan pinset anatomis lalu di pegang sama
Asistant
13. Lalu jepit paru sedikit (ujungnya) lalu
dipegang pakek klempean
14. Ambil matzembum untuk memotong
15. Lalu jahit pakai double jarum 4.0 dengan
cara jahit bawahnya dengan jahitan continous
16. Kalau sudah ketutup setelah itu disimpul
diujung
17. Sebelumnya dibasah o menggunakan Ns
tangannya
18. Lalu lakukan simpul
19. Cek kebocoran paru menggunakan air hangat
, dekortikasi = parunya terbungkus jadi gabisa
ngembang ) mangkanya pakek air panas biar
ngembang
20. Lalu di kasih kacang biar paru parunya
ngembang
21. Dikasih air sampai menggenang
22. Lalu anastesi kembangkan paru
23. Kalau misal di bocor yang disimpul dan
dijahit lagi (pokok kek wong tambal ban )
24. Kalau dah aman baru Kitas suction airnya
sampai habis
25. Lalu sudah bersih kita tutup menggunakan
alat besar iku tinggal diputar di dekatkan
26. Lalu pasang Draine kita buat luka baru
disamping luka tadi dengan mes lalu pasang
thorax Draine
27. Lali fiksasi menggunakan 0.1
28. Lalu disimpul gaboleh simpul mati
29. Lalu hubungkan thorax Draine dengan
suction
30. Jahit coste dengan fycril 1 dengan cara
dimasukkan benang jahit dibawah tulang thorax
nya sebanyak 3 kali
31. Pasang aproksimator pada costae atas postae
1 dan bawah costae 2
32. Lalu disimpul
33. Meja di luruskan kembali
34. Jahit otot, lemak dan facia dengan fycril
dengan jahitan cotinous
35. Lalu jahit kulit menggunakan prolen
36. Bersihkan area operasi asisstant dan
instrument
37. Menutup luka
38. Sambungkan thorax Draine ke tabung wsd