Format Varney

1
Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882 Website : www.
unas.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Nama Maha : ........................................................

siswa : ........................................................
NPM : ........................................................
Tempat Pra : ........................................................
ktik
Pembimbin
g
Tanggal Masuk : ........................................................

No. Register : ........................................................
I. PENGKAJIAN A. IDENTITAS / BIODATA
Nama Ibu : Nama suami :

Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan Pekerjaa :
Pekerjaan : n :
Alamat Rumah : Alamat Rumah Alama :
Alamat Kantor : t Kantor :
Telepon : Telepon :
B. DATA SUBYEKTIF pada hari....................../tanggal................................./pukul.................

1. Keluhan utama:
2. Riwayat Menstruasi :
a. Menarche :
b. Siklus : hari, Teratur / Tidak teratur
c. Banyaknya : /hari
1
d. Lamanya :
e. Sifat darah :
f. Dismenorhoe:
3. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan : . Kawin : kali
b. Kawin I : Umur ................... tahun. Suami umur : ............... tahun
c. Lamanya : ……………. Tahun. Anak : ………. orang. Abortus: ………. Kal
i
d. Kawin II : Umur ……..…...tahun Suami umur : …………….tahun
Lamanya : ……..…tahun Anak : ……….…orang, Abortus : ………..kali
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Anak Kehamilan Persalinan Bayi Nifas Penyu l
it
N Tahun Umur Tempat Jenis Penolong JK BB PB (c Cacat Perda ra Infeksi
o (mg) (kg) m) han
6. Riwayat kehamilan sekarang:

a. HPHT :
b. TPP :
c. Hamil muda:
- Keluhan :
- ANC : ...... kali, teratur /tidak - Tempat periksa :
- Imunisasi :
- Penyuluhan yang pernah didapat :
d. Hamil tua :
- Keluhan :
- ANC :
2
- Tempat periksa :
- Imunisasi :
- Penyuluhan yang pernah didapat :
7. Riwayat penyakit yang lalu/Operasi:
8. Riwayat penyakit keluarga (sistemik):
a. Hipertensi : ada / tidak ada
b. Jantung : ada / tidak ada
c. Diabetes mellitus : ada / tidak ada
d. Hepatitis : ada / tidak ada
e. Ginjal : ada / tidak ada
f. TBC : ada / tidak ada
g. Lain-lain : ada, ……………………………./ tidak ada
9. Riwayat ginekologi:
10. Riwayat Keluarga Berencana:
11. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Psikososial:
- Perasaan ibu terhadap kehamilan ini:
- Reaksi keluarga :
- Pengambilan keputusan dalam keluarga:
- Tempat melahirkan yang direncanakan :
b. Pola nutrisi :
- Frekuensi :
- Jenis makanan :
- Nafsu makan :
- Pantangan :
- Alergi :
c. Pola eliminasi :
BAK: BAB
- Frekuensi : .......... x/24 jam - Frekuensi : ............ x/24
jam
3
- Warna : - Konsistensi : - Keluhan : - Warna

:
- Bau :
- Keluhan :
d. Pola personal hygiene :
- Mandi: Frekuensi: ......... x/24 jam. Pakai sabun: ya / tidak
- Oral: sikat gigi ........ x/24 jam
- Cuci rambut: Frekuensi: ......... x/24 jam. Pakai shampo: ya / tidak
e. Pola istirahat dan tidur:
- Lama tidur: .......... jam/hari. Kebiasaan sebelum tidur:
....................................
- Keluhan: ................. (jika ada, sebutkan)
f. Aktivitas:
- Waktu bekerja : ........... jam/hari. Kegiatan: ..................................
- Keluhan: ................. (jika ada, sebutkan)
g. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:
- Merokok: ..................... Minum minuman beralkohol:
....................................
- Obat-obatan/jamu: ....................................... (jika ada, sebutkan)
h. Seksualitas:
- Frekuensi: .............. x/minggu
- Keluhan yang dapat mengancam kehamilan: ..................... (jika ada, sebut
kan)
C. DATA OBYEKTIF ❖ Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum : Kesadaran :
2. TB :
3. BB sebelum hamil :
4. BB saat ini :
5. Tanda-tanda vital :
4
- Tekanan Darah :
- Nadi :
- Pernafasan :
- Suhu :
❖ Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
a. Rambut :
- Distribusi :
- Jumlah :
- Kualitas :
- Kebersihan :
- Bekas luka :
b. Wajah :
- Simetris : ya / tidak
- Warna :
- Oedema : ya / tidak
- Kloasma : ya / tidak
c. Mata :
- Conjungtiva : merah / pucat
- Sklera : putih / kuning / adanya pembuluh darah
- Kelainan : tidak ada
d. Telinga :
- Pendengaran : baik
- Kebersihan : bersih
e. Mulut dan kerongkongan :
- Bibir - Gusi
5
Simestris : ya / tidak Berdarah : ya / tidak

Warna : - Lidah
Lesi : ya / tidak Kebersihan :
- Gigi Warna :
Berlubang : ya / tidak - Orofaring
Karies : ya / tidak Pembesaran tonsil: ya / tidak Tanggal :y
a / tidak Tanda infeksi:
Pernafasan bau: ya / tidak
2. Leher
a. Pembesaran kelenjar tiroid : ya / tidak
b. Lain-lain :
3. Dada
a. Simetris : ya / tidak
b. Rithme :
c. Kelainan :
d. Payudara :
- Puting : masuk / datar / menonjol
- Kolostrum : ada / tidak ada
e. Jantung :
- Rithme : teratur / tidak teratur
- Kelainan : tidak ada
4. Abdomen
a. Inspeksi :
- Pembesaran perut: sesuai UK / tidak sesuai UK
- Bekas operasi : ada / tidak ada
- Striae : albikans / livide
- Linea : alba / nigra
b. Palpasi :
6
- Kontraksi uterus :
- TFU Mc. Donald: cm
- Leopold I : TFU ……………..…………………………...…………
… : Fundus teraba ……………………………………………..
- Leopold II : Kiri ……………..………………………………………
… : Kanan …………………..……………………..…………..
- Leopold III : Bagian bawah teraba ……………………………
………...
: bagian terendah janin ……………………………………..
- Leopold IV : konvergen / sejajar / divergen
: Per limaan ………………………
- TBF:
c. Auskultasi :
- DJJ : x/menit - Rithme : teratur / tidak terat
ur
6. Anogenital :
a. Vulva & vagina
❖ Inspeksi :
- Varices : ada / tidak
- Bekas episiotomi : ada / tidak
- Massa/kista : ada / tidak
- Pengeluaran cairan : ada, warna .........................., bau ...................../
tidak
❖ Palpasi: Pembesaran kelenjar bartolini: ada/ tidak. Nyeri:
ada/ tidak ❖ Inspekulo :
❖ Pelvimetri Klinis :
Pintu Atas Panggul (PAP)
- Promintorium :
- Konjugata diagonalis : - Konjugata vera :
7
Pintu Tengah Panggul (PTP)

- Spina iskhiadika :
- Distansia interspinarum :
- Os sakrum :
- Dinding samping :
- Linea inominata
Pintu Bawah Panggul (PBP)
- Arkus pubis :- Os c
ocsigys :
b. Anus: Haemoroid: ada / tidak. Lain-lain: ................. (jika ada, sebutkan)
7. Ekstremitas
a. Oedema tangan dan jari : ya / tidak
b.Varices tungkai : ya / tidak
c. Gerakan : bebas
d.Refleks Patella : positif / negatif
❖ Pemeriksaan Penunjang
Tanggal: .................................................
1. Darah :
a. Hb :
b. Gol. Darah : Rhesus :
2. Urine :
a. Protein : negatif / + / ++ / +++ / ++++
b. Glukosa : negatif / + / ++ / +++ / ++++
3. Pemeriksaan penunjang lain :
II. INTERPRETASI DATA

1.Diagnosa :
a. Ibu :G P A UK………minggu…………………………………
….
8
Dasar :
b. Janin : tunggal / ganda / hidup / meninggal, intra uterin / eksta uterin, presentasi
.........
Dasar :
2.Masalah :
3.Kebutuhan :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
IV. TINDAKAN SEGERA

1. Mandiri :
2. Kolaborasi :
3. Rujukan :
V. PERENCANAAN
1. Jelaskan…………………
2. Seterusnya
VI. PELAKSANAAN
1. Menjelaskan…………………
9
2. Seterusnya
VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti ....................
2. Seterusnya
Jakarta, ……………………………….
Mengetahui,
CI Lahan Praktik Mahasiswa
………………………………………….. ……………………………………….
Nama dan cap
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
10
Nama Maha : ........................................................

siswa : ........................................................ ........................................................
NPM : ........................................................
Tempat Pra :
ktik
Pembimbin
g
Tanggal Masuk : ........................................................

No. Register : ........................................................
I. PENGKAJIAN A. IDENTITAS/BIODATA
1. Identitas Bayi
Nama :
Umur :
Tanggal/Jam lahir :
Jenis kelamin :
Anak ke :
2. Identitas Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : ………………………….. : ………………………..
Umur : ………………………….. : ………………………..
Agama : ………………………….. : ………………………..
Suku : ………………………….. : ………………………..
Pekerjaan : ………………………….. : ………………………..
Pendidikan : ………………………….. : ………………………..
11
Golongan Darah : ………………………….. : ………………………..

Telepon/HP : ………………………….. : ………………………..
Alamat rumah : …………………………………………………..…….
B. DATA SUBJEKTIF pada hari…………../tanggal………………/pukul………..

…
1. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang:
a. Kehamilan:
- Usia kehamilan : minggu
- Periksa hamil : TM I: kali, TM II: kali, TM III: kali
- Imunisasi TT : kali
- Penyakit/komplikasi : (jika ada, sebutkan) - Kebiasaan merokok :
- Kebiasaan konsumsi obat-obatan/jamu: (jika ada, sebutkan) b. Per

salinan:
- Jenis persalinan : - Ditolong oleh :
- Lama persalinan : Kala I: … Jam …… Menit, Kala II: … Jam …… Meni
t
- Ketuban pecah: Spontan/Amniotomi: Lamanya: . . . . . . . , Warna:
.................... Bau:
........................, Jumlah: ........... cc
- Komplikasi persalinan: ............................. (jika ada, sebutkan) - IMD:
................menit
2. Riwayat kesehatan keluarga (ibu, ayah, saudara kandung ibu&ayah)
a. Diabetes militus : ………………….. Epilepsi: …………………………..
b. Kelainan kongenital: ………………… (jika ya, sebutkan)
c. Penyakit jiwa : …………………..
d. Hipertensi : …………………. TBC: ………………………………
e. Penyakit hati : ………………….. Penyakit ginjal: ……………………
f. Kehamilan kembar: …………………. Alergi: ……………………………..
12
C. DATA OBJEKTIF ❖ Penilaian Bayi Segera Setelah Lahir

Nilai Apgar :1 menit: ……… 5 menit: ………... 10 menit: ………….
Tanda 0 1 2 Jumlah
Nilai
Frekuensi jantung [ ] Tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
Menit Usaha bernafas [ ] Tak ada [ ] Lambat tak teratur [ ] Menangis kuat
Ke-1 Tonus otot Reflex [ ] Lumpuh [ ] Ext. Flexi sedikit [ ] Gerakan aktif
Warna [ ] Tak bereaksi [ ] Gerakan sedikit [ ] Menangis
[ ] Biru / pucat [ ] Tumbuh kemerahan ta [ ] Kemerahan
ngan & kaki
Frekuensi jantung [ ] Tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
Menit Usaha bernafas [ ] Tak ada [ ] Lambat tak teratur [ ] Menangis kuat
Ke-5 Tonus otot Reflex [ ] Lumpuh [ ] Ext. Flexi sedikit [ ] Gerakan aktif
Warna [ ] Tak bereaksi [ ] Gerakan sedikit [ ] Menangis
[ ]Biru / pucat [ ] Tumbuh kemerahan ta [ ] Kemerahan
ngan & kaki
❖ Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum: …………………….. Kesadaran: …………………….
2. Respirasi: ………. x/menit. Frekuensi jantung: …...….. x/menit. Suhu:….. oC
3. Antropometri:
a. BB: …………..gram. PB: …………. Cm. Lingkar lengan: ………….. cm
13
Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882 Website : www.una
s.ac.id; Email:fikes@civitas.unas.ac.id
b. Lingkar kepala:
- Sircumferensia suboccipito bregmatika: …... Cm (normal 32 cm)
- Sircumferensia fronto-occipitalis: …………. Cm (normal 34 cm)
- Sircumferensia mento-occipitalis: …………. Cm (normal 35 cm)
c. Lingkar dada: …………. cm
d. Lingkar perut: ………… cm
❖ Pemeriksaan Fisik Sistematis

1. Kepala:
a. Bentuk: ……………Caput succadenium: ………… Cepal haematom: ………
…...
b. Ubun-ubun besar: ……………….(cekung/datar/cembung)
2. Telinga:
a. Struktur telinga : lengkap / tidak lengkap
b. Letak : simetris / tidak simetris
c. Pengeluaran cairan : ……………. (jika ada, sebutkan warna-bau-jumlah)
3. Mata:
a. Letak simetris / tidak simetris, warna sklera: ……………
b. Tanda infeksi: ……………… (jika ada, sebutkan)
c. Kelainan : ……….….….. (jika ada, sebutkan)
4. Hidung: letak simetris / tidak simetris, Cuping hidung: ……………
Kelainana: ………….. (jika ada, sebutkan)
5. Mulut dan bibir:
a. Letak : Simetris / tidak simetris. Warna: ………………
b. Refleks rooting: ……………….. Kelainan: …………….. (jika ada, sebutkan) 6.
Leher: Pergerakan leher: ………………Refleks tonic nack: ……………………
7. Dada:
a. Bentuk : simetris / tidak simetris. Retraksi dada: …………………..…
b. Bunyi nafas: ………………… Kelainan: …………….. (jika ada, sebutkan)
8. Perut: Bentuk perut: ………….. Tali pusat: …………………….
9. Bahu, lengan, dan tangan:
a. Simetris: ………….. Jumlah jari tangan: ……………(jika ada kelainan, sebutkan)
b. Warna kuku: …………….…. Gerakan otot tangan: …………………
c. Refleks graps: ………………
14
10. Punggung: Benjolan: …………….. Kelainan: …………….. (jika ada, sebutkan)

11. Anus: Lubang anus: ……………….Kelainan: …………….. (jika ada, sebutkan)
12. Genitalia:
a. Perempuan:
- Lubang vagina: ……………….. Lubang uretra: …………..…….
- Labia mayor : ……………….. Labia minor : ………………..
- Kelainan : ………………... (jika ada, sebutkan)
b. Laki-laki:
- Lubang uretra: …………… Keadaan testis: …………………….
- Kelainan: …………….. (jika ada, sebutkan)
13. Kulit: Verniks caseosa:………………. Warna kulit: …………………….
14. Kaki:
a. Simetris: ………….. Jumlah jari kaki: ……………(jika ada kelainan, sebutkan)
b. Warna kuku: …………….…. Gerakan otot kaki: …………………
c. Refleks plantar: ……………… Refleks walking: …………………
d. Refleks babinsky: …………… Refleks moro: ……………………
❖ Eliminasi
1. Miksi : Sudah/Belum Warna ……….. Tgl ……. Pukul ……..
2. Meconeum: Sudah/Belum Warna ……….. Tgl ……. Pukul ……..
❖ Perawatan Bayi Baru Lahir

1. Pemberian salf mata :
2. Pemberian vitamin K1:
3. Pemberian HB 0 :
4. Pemberian identitas :
VIII. INTERPRETASI DATA

4.Diagnosa : Neonatus ……............................................................... umur ……….. Hari
Dasar:
5.Masalah :
6.Kebutuhan :
15
IX. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
X. TINDAKAN SEGERA
4. Mandiri :
5. Kolaborasi :
6. Rujukan :
XI. PERENCANAAN
3. Jelaskan…………………
4. Seterusnya
XII. PELAKSANAAN
3. Menjelaskan…………………
4. Seterusnya
XIII. EVALUASI
3. Ibu mengerti ....................
4. Seterusnya
Jakarta, ……………………………….
Mengetahui,
CI Lahan Praktik Mahasiswa
………………………………………….. ……………………………………….
Nama dan cap
16
Cap jempol ibu dan cap kaki bayi segera setelah bayi lahir
Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi
Sidik Jempol Tangan Kiri Ibu Sidik Jempol Kanan Ibu
17
DOKUMENTASI MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL
Nama mahasiswa: Lokasi:

NIM: Tanggal asuhan:
1. Identifikasi data
Data subjective ;
Data objective :
Pemeriksaan penunjang
2. Analisis data : NCB SMK Umur 6 JAM
3. Perencanaan asuhan
Tujuan (goals) : mencegah kehilangan panas
Perencanaan (plan)
1. Selimuti bayi
4. Catatan implementasi asuhan

Waktu Implementasi Nama petugas Keterangan
5. Evaluasi asuhan
Ketercapaian indikator goals
Tingkat Kepuasan pasien
••
Lampiran – Lampiran
1. Hasil Pemeriksaan Penunjang
2. Label obat / suplemen yang digunakan
3. Lembar informed consent
4. Dan lain lain
18
5.
19
Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan 12550, Telp. 27870882 Website : www.unas.ac.id; Email:fikes@civitas.u
nas.ac.id
CATATAN PERKEMBANGAN
CATATAN IMPLEMENTASI KEGIATAN
Kontak Waktu Subjective Objective Asessment Plan Implementasi RTL untuk kontak berikutnya
1 1. 1.
2 2. 2.
3 3. 3.

Format Varney

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Varney

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Nama Maha : ........................................................

Tanggal Masuk : ........................................................

I. PENGKAJIAN A. IDENTITAS / BIODATA

Nama Ibu : Nama suami :

B. DATA SUBYEKTIF pada hari....................../tanggal................................./pukul.................

6. Riwayat kehamilan sekarang:

- Warna : - Konsistensi : - Keluhan : - Warna

C. DATA OBYEKTIF ❖ Pemeriksaan Umum

Simestris : ya / tidak Berdarah : ya / tidak

Pintu Tengah Panggul (PTP)

II. INTERPRETASI DATA

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Nama Maha : ........................................................

Tanggal Masuk : ........................................................

2. Identitas Orang Tua

Golongan Darah : ………………………….. : ………………………..

B. DATA SUBJEKTIF pada hari…………../tanggal………………/pukul………..

- Kebiasaan konsumsi obat-obatan/jamu: (jika ada, sebutkan) b. Per

C. DATA OBJEKTIF ❖ Penilaian Bayi Segera Setelah Lahir

❖ Pemeriksaan Fisik Sistematis

10. Punggung: Benjolan: …………….. Kelainan: …………….. (jika ada, sebutkan)

❖ Perawatan Bayi Baru Lahir

VIII. INTERPRETASI DATA

IX. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Sidik Jempol Tangan Kiri Ibu Sidik Jempol Kanan Ibu

DOKUMENTASI MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL

Nama mahasiswa: Lokasi:

2. Analisis data : NCB SMK Umur 6 JAM

4. Catatan implementasi asuhan

Anda mungkin juga menyukai