PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS AMPEL

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AMPEL

KABUPATEN BOYOLALI

NOMOR : 800 / / 4.2.4 TAHUN 2022

TENTANG

PENETAPAN TIM MANAJEMEN PUSKESMAS DI PUSKESMAS AMPEL

KABUPATEN BOYOLALI TAHUN 2022,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka perbaikan mutu dan kinerja

Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi
dan tujuan Puskesmas di pandang perlu
menetapkan Tim Manajemen Puskesmas Ampel;
b. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan
Pelayanan Kesehatan dimaksud huruf a, dipandang
perlu menetapkan dalam Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Ampel tentang Penetapan Tim
Manajemen Puskesmas Tahun 2022;

Mengingat : 1. Permenkes No. 741/MENKES/PER/VII/2008

tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/ Kota;
2. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Sipil
Negara dan Reformasi birokrasi No. 36 Tahun 2012
tentang Petunjuk Teknis Penyusunan, Penetapan
dan Penerapan Standar Pelayanan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : TIM MANAJEMEN PUSKESMAS AMPEL KABUPATEN

BOYOLALI TAHUN 2022.

KESATU........................
KESATU : Tim Manajemen Puskesmas terdiri dari :
1. Tim Pembina Wilayah
2. Tim Pembina Keluarga
3. Tim Akreditasi Puskesmas
4. Tim Sistem Informasi Puskesmas.

KEDUA : Susunan keanggotaan Tim tercantum dalam lampiran

surat keputusan ini, dan merupakan bagian tak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Ampel
Pada tanggal Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS AMPEL

KABUPATEN BOYOLALI,

SARYANTO

TEMBUSAN disampaikan Kepada Yth. :

1. Arsip
 LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AMPEL

KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR : 800 /002.4/ 4.2.4 TAHUN 2022
TANGGAL : Januari 2022
TENTANG : PENETAPAN TIM MANAJEMEN
PUSKESMAS DI PUSKESMAS
AMPEL KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN 2022

SUSUNAN TIM MANAJEMEN PUSKESMAS AMPEL KABUPATEN BOYOLALI

TAHUN 2022

1. Penanggung Jawab : Saryanto, S.Kep.Ns

2. Ketua Tim Manajemen : dr. Agung Budi Prasetya, M.Kes
3. Wakil Tim Manajemen : Asih Harini, S.Tr.Keb

a. Tim Pembina Wilayah

Ketua : drg. BINGAR BAGASTAMA
Anggota :
1) dr. Agung Budi Prasetya, M.Kes
2) dr. Yunita Rusdiyanti
3) drg. Maria Dian Palupi

b. Tim Pembina Keluarga

Ketua : Ika Ferayanti. A.Md.Keb
Anggota :
1) Nuryani, AMG
2) Dwi Rohini, SKM
3) Yulita Tri Handayani, A.Md.Keb
4) Woro Hastuti, A.Md.Keb
5) Indri Hastuti Yulia N, A.Md.Keb
6) Atik Fatmawati, SKM
7) Dhea Riadhianny S K, SKM

c. Tim Akreditasi Puskesmas

Ketua : dr. Agung Budi Prasetya, M.Kes
Sekretaris : Dea Amantha N, A.Md.FT
Anggota :
1) Asih Harini, S.Tr.Keb
2) drg. Bingar Bagastama
3) drg. Maria Dian Palupi
4) dr. Yunita Rusdiyanti
5) Ibrahim, A.Md.Kep
6) Yulita Tri Handayani, A.Md.Keb
7) Intan Bihana N, SKM
 8) Ngadino
9) Ika Ferayanti, A.Md.Keb

d. Tim Sistem Informasi Puskesmas

Ketua : drg. Bingar Bagastama
Anggota :
1) Darti, AMKG
2) Ngadino
3) Atik Fatmawati, SKM

Ditetapkan di Ampel
Pada tanggal Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS AMPEL

KABUPATEN BOYOLALI,

SARYANTO