` HR & GA DEPARTMENT
Visitors Visit Permit Form
DATA TAMU
Tanggal kedatangan /
: 13 Desember 2023 Jam Masuk : 10.00 Jam Keluar :
Arrival Date
Nama / Name : 1.Lius saepudin 2. 3.
: 4. 5. 6.
Alamat / Address : JLn Pratista Barat VII No 16 Antapani Bandung Bagian / Department :
DATA KENDARAAN
No. Polisi / Vehicle No. : D 1534 AHQ Jenis Kendaraan / Vehicle type : Mini bus
Note :
1. Ijin diajukan paling lambat H-1
2. Wajib antigen 2 hari sebelum kunjungan.
3. Bawa deklarasi kesehatan.
4. Sudah vaksinasi Covid-19 minimal dosis 1
Form No.: HR-119 REV : 02
: 4. 5. 6.
Alamat / Address : Jln Pratista Barat VII No 16 Antapani Bandung Bagian / Department :
DATA KENDARAAN
No. Polisi / Vehicle No. : D 1534 AHQ Jenis Kendaraan / Vehicle type : Mini Bus
LEMBAR PENERIMAAN TAMU
Bekasi,12 /12 /22
Diajukan Oleh : Mengetahui : Menyetujui :