1.

Organ intraperitoneale dan organ retroperitoneale

Peritoneum yaitu Suatu membrana tipis (peritoneum) melapisi dinding

cavitas abdominalis dan melingkupi sebagian besar viscera. Peritoneum parietale
melapisi dinding-dinding cavitas dan peritoneum viscerale melingkupi viscera. Di
antara peritoneum parietale dan viscerale terdapat suatu ruang potensial (cavitas
peritonealis). Viscera abdomen dapat tergantung di dalam cavitas peritonealis oleh
lipatan-lipatan peritoneum (mesenterium) atau berada di luar cavitas peritonealis.

Cavitas peritonealis terbagi menjadi saccus major dan saccus minor (bursa
omentalis). Saccus major menempati sebagian besar ruang di cavitas
peritonealis, dimulai di superior pada diaphragma dan berlanjut di inferior sampai
ke dalam cavitas pelvis. Saccus ini dimasuki ketika peritoneum parietale
telah ditembus. Bursa omentalis adalah subdivisi yang lebih kecil pada cavitas
peritonealis, di posterior dari gaster dan hepar dan berhubungan dengan saccus
major melalui suatu lubang, foramen omentale (epiploicum

Gambar.1.1 A.Intraperitoneale. B. Retroperitoneale.(1)

 Di seluruh cavitas peritonealis, banyak terdapat lipatan-lipatan peritoneum
yang menghubungkan organ-organ satu dengan yang lain atau dengan dinding
abdomen. Lipatan-lipatan ini (omentum, mesenterium, dan ligamenta)
berkembang dari mesenterium dorsalis dan mesenterium veniralis awal, yang
menyangga pertumbuhan tractus gasirointestinalis di dalam cavitas coeloma
embryonicum. Beberapa lipatan berisi pembuluh dan saraf yang menyuplai
viscera. sedangkan lipatan yang lain membantu menjaga posisi viscera
sesungguhnya

a. Intraperitoneale
Organ-organ yang tertahan di dalam cavitas disebut sebagai intraperitoneale
- Esophagus pars abdominalis
Esophagus pars abdominalis mewakili bagian distal esophagus
yang pendek, yang berada di cavitas. abdominalis. Struktur ini berawal
dari crus dextrum diaphragma, biasanya pada level vertebra TX,
esophagus pars abdominalis berjalan dari hiatus esophageus sampai ke
ostium cardiacum gaster, tepat di kiri dari garis tengah tubuh
Suplai arterial esophagus pars abdominalis meliputi: rami
esophageales dari arteria gastrica sinistra (dari truncus coeliacus), dan
rami esophageales dari arteria phrenica inferior sinistra (dari aorta
abdominalis).
- Gaster
Gaster adalah bagian tractus gastrointestinalis yang paling
berdilatasi dan memiliki bentuk seperti huruf J. Terletak di antara
esophagus pars abdominalis dan intestinum tenue, gaster berada di regio
epigastrium, umbilicalis, dan hypochondriacum sinistra abdomen.

Gaster dibagi menjadi 4 regio: Pars cardiaca, yang mengelilingi

lubang esophagus ke dalam gaster, Fundus gastricus, yang merupakan area
di atas ostium cardiacum, Corpus gastricum, yang merupakan daerah
terluas dari gaster; dan, Pars pylorica, yang terbagi menjadi antrum
pyloricum dan canalis pykericus dan merupakan ujung distal dari
gaster
 Gambar.1.2. Gaster dan esophagus pars abdominalis.(1)
- Intestinum tenue
Intestinum tenue merupakan bagian terpanjang dari tractus
gastrointestinalis dan terbentang dari ostium pyloricum gaster sampai plica
ileocaecale. Struktur berupa tabung ini panjangnya sekitar 6-7 meter
dengan diameter yang menyempit dari permulaan sampai ujung akhir,
yang terdiri dari duodenum, jejunum, dan ileum.
Duodenum, Bagian pertama dari intestinum tenue adalah
duodenum. Struktur ini berbentuk seperti huruf C. bersebelahan dengan
caput pancreas, panjangnya sekitar 20-25 cm dan berada di atas umbilicus:
lumennya adalah yang terlebar dibandingkan bagian intestinum tenue yang
lain. Struktur ini terletak retroperitoneale kecuali bagian awalnya, yang
dihubungkan dengan hepar oleh suatu ligamenturn hepatoduodenale, yang
merupakan bagian dari omentum minus.
 Gambar.1.2.Duodenum.(1)

Jejunum dan ileum merupakan dua bagian akhir intestinum tenue.

Jejunum merupakan 2/5 bagian proximal. Sebagian besar jejunum berada di
kuadran kiri atas abdomen dan lebih besar diameternya serta memiliki dinding
yang lebih tebal dibandingkan ileum. Lapisan bagian dalam mukosa jejunum
ditandai dengan adanya banyak lipatan menonjol yang mengelilingi lumennya
(plicae circulares).

Karakteristik unik jejunum lainnya adalah adanya arcade arteriae yang

kurang jelas dan vasa recta (arteri-arteri lurus) yang lebih panjang dibandingkan
dengan yang ada di ileum. Suplai arterial jejunum termasuk arteriae jejunales dari
arteria mesenterica superior.

Ileum menyusun tiga perlima bagian distal intestinum tenue dan sebagian
besar berada di kuadran kanan bawah. Dibandingkan dengan jejunum, ileum
memiliki dinding yang lebih tipis, lipatanlipatan mucosa (plicae circulares) yang
lebih sedikit dan kurang menonjol, vasa recta yang lebih pendek, lemak
mesenterium lebih banyak, dan lebih banyak arcade arteriae.
 Ileum bermuara ke dalam intestinum crassum, tempat caecum dan colon
ascendens bertemu. Daerah pertemuan ini dikelilingi oleh dua lipatan yang
menonjol ke dalam lumen intestinum crassum (plica ileocaecale). Lipatan-lipatan
plica ileocaecale ini bertemu pada ujung-ujungnya dan membentuk peninggian.

- Intestinum crassum

Intestinum crassum terbentang dari ujung distal ileum hingga anus,

panjangnya sekitar 1.5 meter pada orang dewasa. Intestinum crassum
mengabsorbsi cairan dan garam-garam dariisi lumen intestinum, dengan demikian
membentuk fcces, dan terdiri dari caccum, appendix vermiformis, colon, rectum,
dan canalis analis.

Gambar.1.4.intestinum crassum.(1)

Tepat di bawah hepar, intestinum crassum membelok ke kiri, membentuk

flexura coli dextra (flexura hepatica), dan menyeberangi abdomen sebagai colon
transversum menuju regio hypochondrium sinistra. Pada posisi ini. tepat di bawah
lien, intestinum crassum membelok ke bawah, membentuk flexura coli sinistra
(flexura lienalis), dan berlanjut sebagai colon descendens yang melewati regio
Lateralis sinistra menuju regio inguinalis sinistra. Intestinum crassum memasuki
bagian atas cavitas pelvis sebagai colon sigmoideum, dan berlanjut pada dinding
posterior cavitas pelvis sebagai rectum, dan berakhir sebagai canalis analis

- Caecum dan appendix vermiformis

Caecum merupakan bagian pertama dari intestinum crassum . Caecum

berada di inferior ostium ileocaecale dan pada fossa iliaca dextra. Caecum adalah
struktur intraperitoneale karena mobilitasnya bukan karena perlekatannya oleh
mesenterium.

Caecum berlanjut sebagai colon ascendens pada tempat pertemuannya

dengan ileum dan biasanya berkontak dengan dinding anterior abdomen. Caecum
dapat menyilang apertura pelvis untuk kemudian terletak di dalam pelvis minor.
Appendix vermiformis melekat pada dinding posteromedial caecum, tepat di
inferior dari ujung ileum

Gambar.1.5. Caecum dan appendix vermiformis.(1)

 Appendix vermiformis adalah struktur tabung sempit, berongga, berujung
buntu dan berhubungan dengan caecum di ujung yang lain. Dinding appendix
vermiformis memiliki agregasi jaringan lymphaticum yang luas. dan
menggantung pada ileum terminal oleh mesoappendix. yang berisi vasa
appendicularis. Titik perlekatnya dengan caecum konsisten dengan alur taeniae
coli libera yang tampak jelas mengarah ke basis appendix vermiformis, tetapi
lokasi bagian appendix vermiformis yang lain sangat bervariasi.

- Colon

Colon terbentang di superior caecum dan terdiri dari colon ascendens,

colon transversum, colon descendens, dan colon sigmoideum. Segmen ascendens
dan segmen descendens colon terletak retroperitoneale (sekunder) dan segmen
transversum dan segmen sigmoideumnya terletak intraperitoneale.

Gambar.1.6.colon.(1)

Pada daerah pertemuan colon ascendens dan colon transversum ada

flexura coli dextra, yang terletak tepat di inferior lobus dexter hepatis. Serupa,
namun membelok lebih tajam (flexura coli sinistra) terletak di pertemuan antara
colon transversum dan colon descendens. Belokan ini tepat di inferior lien, lebih
tinggi dan lebih posterior dibandingkan flexura coli dextra. dan melekat ke
diaphragma oleh ligamentum phrenicocolicum. Tepat di lateral dari colon
ascendens dan colon descendens terdapat sulci paracolici dextra dan sinistra. Sulci
ini terbentuk di antara tepi lateral colon ascendens dan colon descendens dan
dinding posterolateral abdomen dan melalui saluran ini bahan-bahan dapat lewat
dari satu regio cavitas peritonealis ke regio yang lain

- Rectum dan canalis analis

Bagian setelah colon sigmoideum adalah rectum. Biasanya pertemuan

rectosigmoideum berada pada level vertebra SIII atau pada ujung mesocolon
sigmoideum, karena rectum adalah struktur retroperitoneale.

Gambar.1.7. rectum dan canalis analis.(1)

- Hepar

Hepar merupakan organ viscera terbesar pada tubuh manusia dan terutama
terletak di regio hypochondrium dextra dan epigastrium, meluas ke dalam regio
hypochondrium sinistra (atau di dalam kuadran kanan atas, terbentang hingga
kuadran kiri atas).

Facies hepar meliputi: facies diaphragmatica ke arah anterior, superior,

dan posterior, dan facies visceralis ke arah inferior

Facies diaphragmatica hepar, yang halus dan berbentuk kubah, terletak

berhadapan dengan facies inferior diaphragma. Facies ini berhubungan dengan
recessus subphrenici dan hepatorenalis. Recessus subphrenici memisahkan
facies diaphragmatica hepar dari diaphragma dan dibagi menjadi pars dextra
dan sinistra oleh ligamentum falciforme, suatu struktur yang berasal dari
mesenterium ventralis pada embryo. Recessus hepatorenalis adalah bagian
cavitas peritonealis pada sisi kanan antara hepar dan ren dextra dan glandula
suprarenalis/adrenalis dextra.

Gambar.1.8. facies hepar.(1)

Suplai arterial hepar berasal dari

arteria hepatica dextra dari arteria hepatica propria (cabang dari arteria
hepatica communis dari truncus coeliacus), dan arteria hepatica sinistra dari
arteria hepatica propria (sebuah cabang dari arteria hepatica communis dari
truncus coeliacus).

-Vesica biliaris (fellea)

Vesica biliaris (fellea) adalah suatu kantung berbentuk buah pir yang
terletak pada facies visceralis lobus dexter hepatis di dalam suatu fossa di antara
lobus dexter hepatis dan lobus quadratus. Struktur ini memiliki:

suatu ujung yang membulat (fundus vesicae yang terletak pada margo
inferior hepar suatu bagian besar di dalam fossa (corpus vesicae biliaris).
yang dapat terletak di depan colon transversum dan pars superior duodeni
dan suatu bagian yang sempit (collum vesicae biliaris) dengan tunica mucosa
vesicae biliaris yang membentuk lipatan spiral.

Suplai arterial untuk vesica biliaris adalah arteria cystica cabang dari
arteria hepatica dextra (ramus dexter arteria hepatica propria). Vesica biliaris
menerima, mengkonsentrasikan, dan menyirnpan empedu dari hepar

- Pancreas

Umumnya pancreas terletak di posterior gaster. Pancreas terbentang di

sepanjang dinding posterior abdomen dari duodenum, di sisi kanan, sampai lien,
di sisi kiri. Caput pancreatis terletak di dalam suatu cekungan berbentuk huruf C
duodenum. Processus uncinatus terbentang dari bagian bawah caput
pancreatis, yang melintas di posterior dari vasa mesenterica superior.
Collum pancreatis terletak anterior vasa mesenterica superior.Di posterior collum
pancreatis, venae mesenterica superior dan lienalis bergabung membentuk vena
portae hepatis. Corpus pancreatis memanjang dan terbentang dari collum hingga
cauda pancreatis. Cauda pancreatis melintas di antara lapisan-lapisan ligamentum
splenorenale.
Gambar.1.9. Sistem duktus pankreas.(1)

-Lien

Lien berkembang sebagai bagian dari sistem vaskuler pada sebagian

mesenterium dorsal yang menggantung gaster yang sedang berkembang dari
dinding tubuh. Pada orang dewasa, lien terletak di depan diaphragma, di area
costae 9-10. Oleh karena itu terletak pada kuadran kiri atas, atau hyponchondrium
sinistra abdomen.

Lien dihubungkan dengan: curvatura gastrica/ventriculi major oleh

ligamentum gastrosplenicum/gastrolienate, yang berisi vasa gastrica brevis dan
gastro-omentaiis (epiploica): dan ren sinister oleh ligamentum splenorenale/
ilenorenaIe. yang berisi vasa splenica/lienalls.
 Gambar.2.0. Lokasi lien pada pandangan lateral.(1)

Kedua ligament tersebut merupakan bagian dari omentum majus. Lien

dikelilingi oleh peritoneum viscerale kecuali pada area hilum di racies medialis
lien (Gambar 4.78). Hilum splenicum/lienalis merupakan titik masuk vasa
splenica/lienalis dan terkadang cauda pancreatis mencapai daerah ini.(1)