MENENTUKAN PERAN INDIVIDU PEGAWAI MELALUI DIALOG KINERJA PEMBAGIAN PERAN-HASIL

NAMA PEGAWAI JABATAN

Angkat Kematian Ibu (AKI) Angka Kematian Bayi (AKB)

Umar Kaderi,SH.M.Sc KADIS KESEHATAN

Meningkatkan pelayanan kesehatan dalam rangka

Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes KEPALA PUSKESMAS
menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi

Terlaksananya Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas

Y a n i , AMd.Farm ASISTEN APOTEKER dalam rangka menurunkan angka kematian ibu dan angka
kematian bayi

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinis sesuai prosedur

kepada ibu hamil dalam upaya menurunkan angka
kematian ibu dan angka kematian bayi
Prevelensi Penurunan Cakupan Penanganan Penyakit Cakupan penanganan Indeks Kepuasan Masyarakat Meningkatnya administrasi
Stunting (%) Menular (%) penyakit tidak menular (%) umum, kepegawaian dan
keuangan

Terlaksananya pelayanan
kesehatan promotif dan Meningkatkan pelayanan promotif, preventif, kuratif pada Meningkatnya indeks
preventif untuk penurunan penyakit menular dan tidak menular kepuasan masyarakat Terlaaksananya administrasi
stunting umum,kepegawaian dan
keuangan

Terlaksananya Pengelolaan
Obat dan BMHP Puskesmas Terlaksananya Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
dalam rangka promotif dan dalam rangka preventif dan kuratif pada penyakit menular dan
preventif sebagai upaya tidak menular
penurunan stunting

Terlaksananya Pelayanan
Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinis dalam upaya
Farmasi Klinis dalam upaya
promotif, preventif dan kuratif pada penyakit menular dan tidak
promotif dan preventif untuk
menular
penurunan stunting
 SASARAN KINERJA PEGAWA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANT
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABA

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR PERIODE PENIL

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA Y a n i , AMd.Farm 1
2 NIP 19960330 201903 1 001 2
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur / II c 3
4 JABATAN Asisten Apoteker Terampil 4
5 UNIT KERJA Puskesmas Ketapang 1 5
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA ATASAN

NO. RENCANA HASIL KERJA
YANG DIINTERVENSI

1 2
A. UTAMA
1 Meningkatkan pelayanan kesehatan
dalam rangka menurunkan angka
kematian ibu
3
Terlaksananya Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas dalam rangka menurunkan angka
kematian ibu dan angka kematian bayi
Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinis sesuai prosedur kepada ibu hamil dalam upaya
menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi

2 Terlaksananya pelayanan kesehatan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas dalam rangka promotif dan preventif
promotif dan preventif untuk penurunan sebagai upaya penurunan stunting
stunting
Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinis dalam upaya promotif dan preventif untuk penurunan
stunting

3 Meningkatkan pelayanan promotif, Terlaksananya Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas dalam rangka preventif dan kuratif
preventif, kuratif pada penyakit menular pada penyakit menular dan tidak menular
 Meningkatkan pelayanan promotif, Terlaksananya Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas dalam rangka preventif dan kuratif
preventif, kuratif pada penyakit menular pada penyakit menular dan tidak menular

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinis dalam upaya promotif, preventif dan kuratif pada
penyakit menular dan tidak menular

B. TAMBAHAN
1

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusu
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Menerima saran d
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusu
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien Disiplin dan berta
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusu
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusu
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara
Ekspektasi Khusu
Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
5

- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusu
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusu
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

Y a n i , AMd.Farm
NIP.19960330 201903 1 001
N KINERJA PEGAWAI
HASIL KERJA KUANTITATIF
STRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
NIP 19660216 198703 2 008
PANGKAT/GOL. RUANG Pembina / IV a
JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Ketapang 1

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

4 5 6

Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas 12 Dokumen

Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas 100%
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen 12 Bulan
Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada Ibu Hamil 300 Kegiatan
Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada ibu hamil 100%
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi klinis pada ibu hamil 12 Bulan
Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas 12 Dokumen
Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas 100%
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen 12 Bulan
Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis Pencegahan Stunting 300 Kegiatan
Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis Pencegahan stunting 100%
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi klinis Pencegahan Stunting 12 Bulan
Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas 12 Dokumen
Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas 100%
 Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen 12 Bulan
Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada penyakit menular dan tidak menular 300 Kegiatan
Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada peyakit menular dan tidak menular 100%
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi klinis pada ibu hamil 12 Bulan

Kuantitas
Kualitas
Waktu

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Menerima saran dan masukan dari stakeholder

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Disiplin dan bertanggung jawab dalam melaksanakan tugas sehari - hari

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Sampit, 3 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
NIP.19660216 198703 2 008
Nama
Elmi Mulyani, S.Kep,
drg.Robertus Heru Kun
dr. Ana Selowati
Mabrur, Amd.Kep
Soimah, AMd.Kep
Nirmala, SKM
Hairunisa Ernawati, S
Sudarsi, AMG
Anang Sa'ban, AMd.K
John Muttaqien, S.Kep
Murtiningsih, S.Tr.Gz
Cornelia Yuliana, Amd
dr. Endah Kumala Dew
dr. Farida Aryani
Aprilianti, AMd. Keb
Rahmi Hanani
Nanin Dewi Yanti, AM
Lisa Anggreani, AMd.
Nur Azizah, AMKL
Ely Diah Sapitri, AMd.
drg. Tectona Eka Ning
Nadya Aqliyah Hayulan
Maria Ulfah, Amd.AK
Rabiatul Adawiyah, S.
Dessy Eriyanie Rahay
Eka Veramudi Yati. A
Rizki Handayani, AMd
Yori Fenny Duapadang
Syarifah Noor Jamila
Suharni, AMd.Keb
Mailiani Arisantini, AM
Yunita Amalia, S.Tr.Ke
Tutut Norhijianti, AMd
Dewi Sutrianingsih, S.
Mena Soraya, AMd.Ke
Agustina, AMd.Keb
Dwi Mukti Pratiwi, S.K
Muhammad Fazriannor
Y a n i , AMd.Farm
NIP Pangkat Jabatan
19660216 198703 2 008 Pembina / IV Kepala Puskesmas
19690608 200012 1 003 Pembina / IV Dokter Gigi Madya
19810315 200804 2 002 Pembina / IV Dokter Madya
19670412 198802 1 003 Penata Tk. IPerawat
/ Penyelia
19671214 198901 2 002 Penata Tk. I / Perawat Penyelia
19740424 199303 2 004 Penata Tk. I / Bidan Penyelia
19720420 199202 2 002 Penata Tk. I / Pengadministrasi Umum
19701127 199203 2 006 Penata Tk. I / Nutrisionis Penyelia
19650805 198803 1 018 Penata / III c Kepala Subbag Tata Usaha
19751027 199903 1 002 Penata / III c Perawat Muda
19830328 200604 2 008 Penata / III c Nutrisionis Ahli Muda
19790703 200012 2 002 Pranata
Penata Laboratorium
/ III c Kesehatan Penyelia
19900228 201412 2 001 Penata / III c Dokter Ahli Muda
19880126 201412 2 001 Penata / III c Dokter Ahli Muda
19860424 200804 2 003 Penata Muda Bidan
Tk Pelaksana Lanjutan
19730706 199212 2 001 Penata Muda Bidan
Tk Pelaksana Lanjutan
19780710 200501 2 022 Penata / III c Perawat Penyelia
19820509 200604 2 021 Penata / III c Perawat Penyelia
19760406 200604 2 005 Penata Muda Sanitarian
Tk Pelaksana Lanjutan
19870903 200904 2 001 Penata Muda Perawat
Tk Mahir
19890415 201903 2 008 Penata Muda Dokter
Tk Gigi Pertama
19941102 201903 2 009 Penata Muda Apoteker
Tk Ahli Pertama
19790127 200003 2 004 Penata Muda Pranata
Tk Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
19770727 200604 2 035 Penata Muda Bidan
Tk Ahli Pertama
19861221 201101 2 018 Penata MudaPerawat
/ Mahir
19861103 201101 2 014 Penata Muda Bidan
/ Pelaksana Lanjutan
19890708 201101 2 010 Penata Muda Perawat
/ Mahir
19790703 200604 2 022 Penata Muda Bidan
/ Pelaksana Lanjutan
19820929 200501 2 007 Penata Muda Perawat
/ Gigi Mahir
19740215 200604 2 021 Penata Muda Bidan
/ Pelaksana Lanjutan
19750505 200604 2 047 Penata Muda Bidan
/ Pelaksana Lanjutan
19770605 200604 2 024 Penata Muda Bidan
/ Pelaksana Lanjutan
19781023 200701 2 009 Penata Muda Bidan
/ Pelaksana Lanjutan
19790118 200701 2 012 Penata Muda Bidan
/ Pelaksana
19820718 200701 2 003 Penata Muda Perawat
/ Terampil
19760820 200604 2 014 Penata Muda Pengadministrasi
/ Umum
19921207 202203 2 006 Penata Muda/Ahli Pertama-Epidemiologi Kesehatan
19940913 201903 1 006 Pengatur / II cAsisten Apoteker Terampil
19960330 201903 1 001 Pengatur / II cAsisten Apoteker Terampil
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dukungan SDM Aparatur dalam Pelayanan Kefarmasian dan Administrasi Kepegawaian

2 Peralatan Kerj, (Komputer, Aplikasi)

3 Pendampingan Pimpinan dan/ atau

4 Sarana dan Prasarana (Dukungan sarana prasarana IT yang memadai)

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Hasil kerja dilaporkan setiap hari/ Mingguan/ bulanan berikut data yang dilaporkan adalah Catatan Pengeluaran Obat Harian, Jumlah Perolehan Resep Ha

KONSEKUENSI

1 Apabila memenuhi ekspejtasi Pipinan adan memberikan reward dan penghargaan sebagaimana diatur dalam peraturan perundang undangan yang berlaku

2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan akan melakukan pembinaan kinerja sesuai dengan peraturan yang berlaku

Pegawai yang Dinilai

 Y a n i , AMd.Farm
NIP.19960330 201903 1 001
RAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN : 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

an dan Administrasi Kepegawaian

g memadai)

kut data yang dilaporkan adalah Catatan Pengeluaran Obat Harian, Jumlah Perolehan Resep Harian

ard dan penghargaan sebagaimana diatur dalam peraturan perundang undangan yang berlaku

an pembinaan kinerja sesuai dengan peraturan yang berlaku

Sampit, 3 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja
Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
NIP.19660216 198703 2 008
 DUKUNGAN SUMBER DAYA, SKEMA PERTANGGUNG JAWABAN DAN KONSEKUENSI WAJIB
DIISI, SESUAIKAN DENGAN JABATAN BAPAK/IBU (CONTOH YANG DIBERIKAN DIAMBIL DARI
JABATAN ADMINISTRATOR (SEKRETARIS)
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE : TRIWULAN I
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
NO. PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA Y a n i , AMd.Farm
2 NIP 19960330 201903 1 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur / II c
4 JABATAN Asisten Apoteker Terampil
5 UNIT KERJA Puskesmas Ketapang 1
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
DIINTERVENSI
1 2 3 4 5
A. UTAMA
1 Meningkatkan pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
kesehatan dalam rangka BMHP Puskesmas dalam rangka
menurunkan angka menurunkan angka kematian ibu dan Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
kematian ibu angka kematian bayi Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi
Klinis sesuai prosedur kepada ibu
hamil dalam upaya menurunkan angka Kualitas
kematian ibu dan angka kematian bayi
2 Terlaksananya pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan
kesehatan promotif dan BMHP Puskesmas dalam rangka
preventif untuk penurunan promotif dan preventif sebagai upaya
stunting penurunan stunting
Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada Ibu Hamil
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada ibu
hamil
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis pada ibu hamil
Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
 Terlaksananya pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan
kesehatan promotif dan BMHP Puskesmas dalam rangka
preventif untuk penurunan promotif dan preventif sebagai upaya Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
stunting penurunan stunting Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis Pencegahan Stunting
Klinis dalam upaya promotif dan
preventif untuk penurunan stunting Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis
Pencegahan stunting
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis Pencegahan Stunting
3 Meningkatkan pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
promotif, preventif, kuratif BMHP Puskesmas dalam rangka
pada penyakit menular preventif dan kuratif pada penyakit Kuantitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
menular dan tidak menular Puskesmas
Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Waktu Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada penyakit menular
Klinis dalam upaya promotif, preventif dan tidak menular
dan kuratif pada penyakit menular dan Kuantitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada
tidak menular peyakit menular dan tidak menular
Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis pada ibu hamil
B. TAMBAHAN
Kualitas
Kuantitas
Waktu

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
 - Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

Y a n i , AMd.Farm
NIP.19960330 201903 1 001
 K BERKELANJUTAN
KUANTITATIF
EJABAT FUNGSIONAL

AN I
PERIODE PENILAIAN : 01 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
2 NIP 19660216 198703 2 008
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina / IV a
4 JABATAN Kepala Puskesmas
5 INSTANSI Puskesmas Ketapang 1

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DIVIDU TARGET BERDASARKAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
6 7 8

Puskesmas 12 Dokumen 3 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%

👍 Bagus
12 Bulan 3 Bulan

Ibu Hamil 300 Kegiatan 75 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis pada ibu 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 3 Bulan

Puskesmas 12 Dokumen 3 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%
👍 Bagus
12 Bulan 3 Bulan

egahan Stunting 300 Kegiatan 75 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 3 Bulan

Puskesmas 12 Dokumen 3 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%

👍 Bagus
12 Bulan 3 Bulan

penyakit menular 300 Kegiatan 75 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan {Gambar

senyum atau jempol)
asi Klinis pada 100% 100%
👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 3 Bulan

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
 Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Menerima saran dan masukan dari 👍 Bagus
stakeholder

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Disiplin dan bertanggung jawab dalam 👍 Bagus
melaksanakan tugas sehari - hari

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

👍 Bagus

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

👍 Bagus

Kesatuan Republik
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
👍 Bagus

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

👍 Bagus
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
👍 Bagus

Sampit, 01 April 2022

Pejabat Penilai Kinerja

Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
NIP.19660216 198703 2 008
MENU
ESKPEKTASI KHUSUS PIMPINAN WAJIB DISI SEMUA TIDAK BOLEH ADA YANG
KOSONG, SILAHKAN PEJABAT PENILAI KINERJA UNTUK MENGISINYA
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE : TRIWULAN II
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
NO. PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA Y a n i , AMd.Farm
2 NIP 19960330 201903 1 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur / II c
4 JABATAN Asisten Apoteker Terampil
5 UNIT KERJA Puskesmas Ketapang 1
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
DIINTERVENSI
1 2 3 4 5
A. UTAMA
1 Meningkatkan pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
kesehatan dalam rangka BMHP Puskesmas dalam rangka
menurunkan angka menurunkan angka kematian ibu dan Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
kematian ibu angka kematian bayi Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada Ibu Hamil
Klinis sesuai prosedur kepada ibu
hamil dalam upaya menurunkan angka Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada ibu
kematian ibu dan angka kematian bayi hamil
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis pada ibu hamil
2 Terlaksananya pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
kesehatan promotif dan BMHP Puskesmas dalam rangka
preventif untuk penurunan promotif dan preventif sebagai upaya
stunting penurunan stunting
 Terlaksananya pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan
kesehatan promotif dan BMHP Puskesmas dalam rangka
preventif untuk penurunan promotif dan preventif sebagai upaya Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
stunting penurunan stunting Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

3 Meningkatkan pelayanan
promotif, preventif, kuratif BMHP Puskesmas dalam rangka
pada penyakit menular
Terlaksananya Pelayanan Farmasi
Klinis dalam upaya promotif dan
preventif untuk penurunan stunting
Terlaksananya Pengelolaan Obat dan
preventif dan kuratif pada penyakit
menular dan tidak menular
Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis Pencegahan Stunting
Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis
Pencegahan stunting
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis Pencegahan Stunting
Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
Kuantitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
Puskesmas
Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Waktu Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada penyakit menular
Klinis dalam upaya promotif, preventif dan tidak menular
dan kuratif pada penyakit menular dan Kuantitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada
tidak menular peyakit menular dan tidak menular
Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis pada ibu hamil
B. TAMBAHAN
2 Kualitas
Kuantitas
Waktu

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
 - Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
 Pegawai Yang Dinilai

Y a n i , AMd.Farm
NIP.19960330 201903 1 001
 K BERKELANJUTAN
KUANTITATIF
EJABAT FUNGSIONAL

AN II
PERIODE PENILAIAN : 01 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
2 NIP 19660216 198703 2 008
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina / IV a
4 JABATAN Kepala Puskesmas
5 INSTANSI Puskesmas Ketapang 1

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DIVIDU TARGET BERDASARKAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
6 7 8

Puskesmas 12 Dokumen 6 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%

👍 Bagus
12 Bulan 6 Bulan

Ibu Hamil 300 Kegiatan 150 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis pada ibu 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 6 Bulan

Puskesmas 12 Dokumen 6 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%
👍 Bagus
12 Bulan 6 Bulan

egahan Stunting 300 Kegiatan 150 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 6 Bulan

Puskesmas 12 Dokumen 6 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%

👍 Bagus
12 Bulan 6 Bulan

penyakit menular 300 Kegiatan 150 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis pada 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 6 Bulan

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

Menerima saran dan masukan dari
stakeholder 👍 Bagus
 Menerima saran dan masukan dari
stakeholder 👍 Bagus
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan
Disiplin dan bertanggung jawab dalam
melaksanakan tugas sehari - hari 👍 Bagus
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus ESKPEKTASI KHUSUS PIMPINAN WAJI

SILAHKAN PEJABAT PEN

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus

Kesatuan Republik
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus
 Sampit, 1 Juli 2022
Pejabat Penilai Kinerja

Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
NIP.19660216 198703 2 008
HUSUS PIMPINAN WAJIB DISI SEMUA TIDAK BOLEH ADA YANG KOSONG,
SILAHKAN PEJABAT PENILAI KINERJA UNTUK MENGISINYA
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE : TRIWULAN III

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
NO. PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA Y a n i , AMd.Farm
2 NIP 19960330 201903 1 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur / II c
4 JABATAN Asisten Apoteker Terampil
5 UNIT KERJA Puskesmas Ketapang 1
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
DIINTERVENSI
1 2 3 4 5
A. UTAMA
1 Meningkatkan pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
kesehatan dalam rangka BMHP Puskesmas dalam rangka
menurunkan angka menurunkan angka kematian ibu dan Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
kematian ibu angka kematian bayi Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi
Klinis sesuai prosedur kepada ibu
hamil dalam upaya menurunkan angka Kualitas
kematian ibu dan angka kematian bayi
2 Terlaksananya pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan
kesehatan promotif dan BMHP Puskesmas dalam rangka
preventif untuk penurunan promotif dan preventif sebagai upaya
stunting penurunan stunting
Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada Ibu Hamil
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada ibu
hamil
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis pada ibu hamil
Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
 Terlaksananya pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan
kesehatan promotif dan BMHP Puskesmas dalam rangka
preventif untuk penurunan promotif dan preventif sebagai upaya Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
stunting penurunan stunting Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis Pencegahan Stunting
Klinis dalam upaya promotif dan
preventif untuk penurunan stunting Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis
Pencegahan stunting
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis Pencegahan Stunting
3 Meningkatkan pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
promotif, preventif, kuratif BMHP Puskesmas dalam rangka
pada penyakit menular preventif dan kuratif pada penyakit Kuantitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
menular dan tidak menular Puskesmas
Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Waktu Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada penyakit menular
Klinis dalam upaya promotif, preventif dan tidak menular
dan kuratif pada penyakit menular dan Kuantitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada
tidak menular peyakit menular dan tidak menular
Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis pada ibu hamil

B. TAMBAHAN
2 Kualitas

Kuantitas

Waktu
PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
 - Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

Y a n i , AMd.Farm
NIP.19960330 201903 1 001
 K BERKELANJUTAN
KUANTITATIF
EJABAT FUNGSIONAL

N III
PERIODE PENILAIAN : 01 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
2 NIP 19660216 198703 2 008
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina / IV a
4 JABATAN Kepala Puskesmas
5 INSTANSI Puskesmas Ketapang 1

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DIVIDU TARGET BERDASARKAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
6 7 8

Puskesmas 12 Dokumen 9 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%

👍 Bagus
12 Bulan 9 Bulan

Ibu Hamil 300 Kegiatan 225 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis pada ibu 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 9 Bulan

Puskesmas 12 Dokumen 9 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%
👍 Bagus
12 Bulan 9 Bulan

egahan Stunting 300 Kegiatan 225 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 9 Bulan

Puskesmas 12 Dokumen 9 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%

👍 Bagus
12 Bulan 9 Bulan

penyakit menular 300 Kegiatan 225 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis pada 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 9 Bulan
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

Menerima saran dan masukan dari
stakeholder 👍 Bagus
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan
Disiplin dan bertanggung jawab dalam
melaksanakan tugas sehari - hari 👍 Bagus
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus ESKPEKTASI KHUSUS PIMPINAN WAJI

SILAHKAN PEJABAT PEN

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus

Kesatuan Republik
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus
 👍 Bagus

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus
Sampit, 03 Oktober 2022
Pejabat Penilai Kinerja

Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
NIP.19660216 198703 2 008
HUSUS PIMPINAN WAJIB DISI SEMUA TIDAK BOLEH ADA YANG KOSONG,
SILAHKAN PEJABAT PENILAI KINERJA UNTUK MENGISINYA
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE : TRIWULAN IV
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
NO. PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA Y a n i , AMd.Farm
2 NIP 19960330 201903 1 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur / II c
4 JABATAN Asisten Apoteker Terampil
5 UNIT KERJA Puskesmas Ketapang 1
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
DIINTERVENSI
1 2 3 4 5
A. UTAMA
1 Meningkatkan pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
kesehatan dalam rangka BMHP Puskesmas dalam rangka
menurunkan angka menurunkan angka kematian ibu dan Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
kematian ibu angka kematian bayi Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada Ibu Hamil
Klinis sesuai prosedur kepada ibu
hamil dalam upaya menurunkan angka Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada ibu
kematian ibu dan angka kematian bayi hamil
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis pada ibu hamil
2 Terlaksananya pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
kesehatan promotif dan BMHP Puskesmas dalam rangka
preventif untuk penurunan promotif dan preventif sebagai upaya
stunting penurunan stunting
 Terlaksananya pelayanan Terlaksananya Pengelolaan Obat dan
kesehatan promotif dan BMHP Puskesmas dalam rangka
preventif untuk penurunan promotif dan preventif sebagai upaya Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
stunting penurunan stunting Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

3 Meningkatkan pelayanan
promotif, preventif, kuratif BMHP Puskesmas dalam rangka
pada penyakit menular
Terlaksananya Pelayanan Farmasi
Klinis dalam upaya promotif dan
preventif untuk penurunan stunting
Terlaksananya Pengelolaan Obat dan
preventif dan kuratif pada penyakit
menular dan tidak menular
Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis Pencegahan Stunting
Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis
Pencegahan stunting
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis Pencegahan Stunting
Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP Puskesmas
Kuantitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan Obat dan BMHP
Puskesmas
Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian Dokumen

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Waktu Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada penyakit menular
Klinis dalam upaya promotif, preventif dan tidak menular
dan kuratif pada penyakit menular dan Kuantitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis pada
tidak menular peyakit menular dan tidak menular
Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian Kegiatan Pelayanan farmasi
klinis pada ibu hamil
B. TAMBAHAN
2 Kualitas
Kuantitas
Waktu

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
 - Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
 Pegawai Yang Dinilai

Y a n i , AMd.Farm
NIP.19960330 201903 1 001
 K BERKELANJUTAN
KUANTITATIF
EJABAT FUNGSIONAL

N IV
PERIODE PENILAIAN : 01 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
2 NIP 19660216 198703 2 008
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina / IV a
4 JABATAN Kepala Puskesmas
5 INSTANSI Puskesmas Ketapang 1

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DIVIDU TARGET BERDASARKAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
6 7 8

Puskesmas 12 Dokumen 12 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%

👍 Bagus
12 Bulan 12 Bulan

Ibu Hamil 300 Kegiatan 300 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis pada ibu 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 12 Bulan

Puskesmas 12 Dokumen 12 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%
👍 Bagus
12 Bulan 12 Bulan

egahan Stunting 300 Kegiatan 300 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 12 Bulan

Puskesmas 12 Dokumen 12 Dokumen Baik Dapat ditingkatkan

dan BMHP 100% 100%

👍 Bagus
12 Bulan 12 Bulan

penyakit menular 300 Kegiatan 300 Kegiatan Baik Dapat ditingkatkan

asi Klinis pada 100% 100%

👍 Bagus
Pelayanan farmasi 12 Bulan 12 Bulan

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

Menerima saran dan masukan dari
stakeholder 👍 Bagus
 Menerima saran dan masukan dari
stakeholder 👍 Bagus
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan
Disiplin dan bertanggung jawab dalam
melaksanakan tugas sehari - hari 👍 Bagus
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus ESKPEKTASI KHUSUS PIMPINAN WAJI

SILAHKAN PEJABAT PEN

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus

Kesatuan Republik
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Baik Dapat ditingkatkan

👍 Bagus
 Sampit, 02 Januari 2023
Pejabat Penilai Kinerja

Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
NIP.19660216 198703 2 008
HUSUS PIMPINAN WAJIB DISI SEMUA TIDAK BOLEH ADA YANG KOSONG,
SILAHKAN PEJABAT PENILAI KINERJA UNTUK MENGISINYA
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Y a n i , AMd.Farm 1 NAMA Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes
2 NIP 19960330 201903 1 001 2 NIP 19660216 198703 2 008
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur / II c 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina / IV a
4 JABATAN Asisten Apoteker Terampil 4 JABATAN Kepala Puskesmas
5 UNIT KERJA Puskesmas Ketapang 1 5 INSTANSI Puskesmas Ketapang 1
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:
12

10

FREKUENSI PEGAWAI 6

0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
RENCANA HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
KERJA BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Meningkatkan pelayanan
kesehatan dalam rangka
Terlaksananya
Pengelolaan Obat
Kuantitas
menurunkan angka kematian dan BMHP
ibu Puskesmas dalam
rangka menurunkan
angka kematian ibu
dan angka kematian
bayi
Dokumen Pengelolaan Obat dan
BMHP Puskesmas
12 Dokumen Telah terbuatnya 12
Dokumen pengelolaan obat 👍 Bagus
dan bmhp dalam
menurunkan angka
kematian ibu dan anak di
selesaikan sesuai
perencanaan

Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan 100% capaian pembuatan Tingkatkan

Obat dan BMHP Puskesmas dokumen pengelolaan obat
dan BMHP dalam rangka
penurunan angka kematian
ibu dan bayi di kerjakan 100
%

Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian 12 Bulan

Dokumen

Terlaksananya
Pelayanan Farmasi
Kuantitas
Klinis sesuai
prosedur kepada ibu
hamil dalam upaya
menurunkan angka
kematian ibu dan
angka kematian bayi
Kualitas
Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis
pada Ibu Hamil
300 Kegiatan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan
Farmasi Klinis pada ibu hamil
Terlaksananya 300 kegiatan
pelayanan farmasi klinis 👍 Bagus
dalam rangka penurunan
angka kematian ibu dan bayi
100% capaian pelayanan farmasi Pertahankan dan terus tingkatkan
klinis dalam rangka
penurunan angka kematian
ibu dan bayi di kerjakan 100
%

Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian 12 Bulan

Kegiatan Pelayanan farmasi klinis
pada ibu hamil
2 Terlaksananya pelayanan
kesehatan promotif dan
Terlaksananya
Pengelolaan Obat
Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan
BMHP Puskesmas
12 Dokumen Telah terbuatnya 12
Dokumen pengelolaan obat 👍 Bagus
preventif untuk penurunan dan BMHP dan bmhp dalam usaha
stunting Puskesmas dalam promotif dan prefentif
rangka promotif dan pencegahan stunting
preventif sebagai
upaya penurunan
stunting
 preventif untuk penurunan
stunting
3 Meningkatkan pelayanan
promotif, preventif, kuratif
pada penyakit menular
dan BMHP
Puskesmas dalam
rangka promotif dan
preventif sebagai
upaya penurunan
stunting
Kualitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan 100% capaian pembuatan Pertahankan dan terus tingkatkan
Obat dan BMHP Puskesmas dokumen pengelolaan obat
dan BMHP dalam rangka
usaha promotif dan prefentif
pencegahan stunting di
kerjakan 100%
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian 12 Bulan
Dokumen
Terlaksananya
Pelayanan Farmasi
Kuantitas Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis
Pencegahan Stunting
300 Kegiatan Terlaksananya 300 kegiatan
pelayanan farmasi klinis 👍 Bagus
Klinis dalam upaya dalam rangka pelaksanaan
promotif dan pencegahan stunting
preventif untuk
penurunan stunting
Kualitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan 100% capaian pelayanan farmasi Tingkatkan
Farmasi Klinis Pencegahan stunting klinis dalam rangka
pelaksanaan pencegahan
stunting di kerjakan 100%
Waktu Ketepatan waktu Penyelesaian 12 Bulan
Kegiatan Pelayanan farmasi klinis
Pencegahan Stunting
Terlaksananya
Pengelolaan Obat
Kuantitas Dokumen Pengelolaan Obat dan
BMHP Puskesmas
12 Dokumen 12 Dokumen pengelolaan
obat dan bmhp untuk 👍 Bagus
dan BMHP pelayanan penyakit menular
Puskesmas dalam dan tidak menular di
rangka preventif dan selesaikan sesuai
kuratif pada penyakit perencanaan
menular dan tidak
menular
Kuantitas Tersedianya Dokumen Pengelolaan 100% capaian pembuatan Pertahankan dan terus tingkatkan
Obat dan BMHP Puskesmas dokumen pengelolaan obat
dan BMHP untuk penyakit
menular dan tidak menular
di selesaikan sesuai
perencanaan 100%
 Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian 12 Bulan
Dokumen

Terlaksananya
Pelayanan Farmasi
Waktu Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis
pada penyakit menular dan tidak
300 Kegiatan Terlaksananya 300 kegiatan
pelayanan farmasi klinis 👍 Bagus
Klinis dalam upaya menular dalam rangka pelayanan
promotif, preventif penyakit menular dan tidak
dan kuratif pada menular
penyakit menular
dan tidak menular

Kuantitas Terlaksananya Kegiatan Pelayanan 100% capaian pelayanan farmasi Tingkatkan

Farmasi Klinis pada peyakit menular klinis dalam rangka
dan tidak menular pelaksanaan kegiatan
pelayanan penyakit menular
dan tidak menular sebesar
100%

Kualitas Ketepatan waktu Penyelesaian 12 Bulan

Kegiatan Pelayanan farmasi klinis
pada ibu hamil
RATING HASIL KERJA*
DI ATAS EKSPEKTASI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
#REF! 👍 Bagus
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
#REF! 👍 Bagus
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan #REF!
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
#REF! 👍 Bagus
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik #REF!
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
#REF! 👍 Bagus
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif #REF!
 5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
#REF! 👍 Bagus
- Menjaga rahasia jabatan dan negara #REF!
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
#REF! 👍 Bagus
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai 👍 Bagus
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama keahliannya pada project unit kerja
RATING PERILAKU KERJA*
DI ATAS EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT BAIK

Sampit, 4 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja

(Elmi Mulyani,S.Kep.M.Mkes)
(19660216 198703 2 008)
MENU
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
#REF!
#REF!
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I/ IIId
JABATAN : KEPALA BIDANG MUTASI DAN PROMOSI
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
UNIT KERJA : SUMBER DAYA MANUSIA
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA/ IV a
JABATAN : SEKRETARIS/ Plt. KEPALA BADAN
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
UNIT KERJA : SUMBER DAYA MANUSIA
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : KAMARUDDIN MAKKALEPU, S.Hut.,M.M.
NIP : 197509042000031000
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA/ IV a
JABATAN : SEKRETARIS/ Plt. KEPALA BADAN
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
UNIT KERJA : SUMBER DAYA MANUSIA
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : SANGAT BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Sampit, 05 Junuari 2023 Sampit, 04 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

#REF! #REF!
#REF! #REF!
MENU
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
BAIK SANGAT BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

SANGAT KURANG
Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 Istimewa Baik
Kategori Pola Distribusi Sangat Kategori Distribusi Pegawai Pola Distribusi
Sangat Kurang 0 Kurang
Kurang/ 1 2
Kurang/Misconduct 1 Misconduct
Butuh 4 6
Butuh Perbaikan 3 Perbaikan 7 3
Baik 7 Baik
Sangat 10 11
Sangat Baik 13 Baik 2 2
Jumlah 24 Jumlah 24 24

14 12
12 10
10
8 8
6
4 6
2
0 4
ng ct n ai
k i k
ura ndu a ika B t Ba 2
tK co rb a
ga is Pe ng
an /M h Sa 0
S ng tu Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
ra Bu Kurang Misconduct Perbaikan Baik
Ku

MENU
Kurva Capaian Organisasi berbading
Capaian Pegawai
12
10
Capaian Organisasi
Frekuensi Pgawai/

8
6
4
2
0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

Distribusi Pegawai Pola Distribusi

 Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct Sangat Kurang
Sangat Kategori Pola Distribusi Sangat Kategori Pola Distribusi Sangat Kategori Pola Distribusi
Kurang
Kurang/ 3 Kurang
Kurang/ 2 Kurang
Kurang/ 13
Misconduct
Butuh 4 Misconduct
Butuh 11 Misconduct
Butuh 7
Perbaikan 10 Perbaikan 6 Perbaikan 3
Baik
Sangat 4 Baik
Sangat 3 Baik
Sangat 1
Baik 3 Baik 2 Baik 0
Jumlah 24 Jumlah 24 Jumlah 24

12 12 14
10 12
10 10
8
8
6 8
6
4 6 4
2 2
4 0
0
at ik at at ik at
ng ang g/ ct uh n Ba ng ik 2 ng ang g / ct uh n Ba ng ik
a
S ur r an ndu But aika a
S Ba
a
S ur ran ndu But aika a
S Ba
K u
K sco b K Ku sco rb
i Per 0 i Pe
M 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 M
 BAIK Istimewa Baik Butuh Perbaikan

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA
Kategori PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK

Sangat
2 0 2 3
Kurang
Kurang/
3 1 3 4
Misconduct
Butuh 6 3 6 10
Perbaikan

Baik 11 7 11 4

Sangat
2 13 2 3
Baik
Jumlah 24 24 24 24
Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi

2 13

11 7

6 3

3 1

2 0

24 24