RM :
(BLUD)
RUMAH SAKIT KONAWE PADA PASIEN DENGAN Nama : ............................................... RM
Jln. Diponegoro No. 301 Telp. 0408-2421014
Fax. 0408-2422349
HIPEREMESIS GRAVIDARUM Tgl Lahir : ................................................ 09 D
Website :http://www.bludrskonawe.id
E-mail : bludrsudkabkonawe@gmail.com
DIISI OLEH BIDAN
Umur kehamilan : ................... Minggu
G..... P..... A..... Intra uterin Presentase/posisi janin : Turunnya bagian terendah :
Tunggal Posisi punggung :
Keadaan Ibu : ...................................................... kepala Belum masuk PAP
Gemelli Kiri
Keadaan Janin : .................................................. bokong Sudah masuk PAP
Hidup Kanan
Mati
EVALUASI
T
Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda silang (x)
a
Paraf
n
S O A P dan
g
Nama
g
al