PENGKAJIAN POST NATAL

Tempat Praktik : Desa kopang

Tanggal Praktik : 27/06/20 – 11/07/20
Tanggal Pengkajian : 3/07/20
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. I
Umur : 20 thn
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Sasak
Pendidikan : SMA/SMK
Nama suami : Tn. R
Umur suami : 25 thn
Alamat : Kopang
Pekerjaan : Wiraswasta
Dx Medis : Kurangnya pengetahuan ibu posisi menyusui yang
baik dan benar di tandai dengan Papilla lecet dan perut bayi kembung
Tanggal MRS :

II. KELUHAN UTAMA

Ibu mengatakan puting susunya lecet terasa sakit dan anaknya rewel saat
di susui kemudian perut bayinya kelihatan kembung

III. RIWAYAT PERSALINAN DAN KELAHIRAN SAAT INI

 Lama persalinan : Kurang lebih 6 jam

 Posisi fetus : Letak kepala
 Tipe kelahiran : Spontan
 Penggunaan analgetik dan anestesi : Tidak ada
 Masalah selama persalinan : Tidak ada
 
IV. DATA BAYI SAAT INI

Bayi baru berumur 4 hari, kondisi umum normal, perut terlihat kembung

V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tidak ada
VI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada

GENOGRAM

VII. RIWAYAT GINEKOLOGI

VIII. RIWAYAT OBSTETRI

 Menarche usia : 14 tahun
 Siklus menstruasi : 28 hari
 Karakteristik mens : teratur
 P1 A0
 HPMT : 22 September 2019
 HPL : 29 juni 2020
 Keluhan selama hamil ini
Trimester I : Mual dan pusing
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Sering BAK

IX. PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : Baik
BB: 50 Kg TB: 152 Cm
TTV: Nadi : 84x/mnt S : 36,5 oC
RR : 18x/mnt TD: 100/70 mmHg
 Breast :
Simetris, Areola kehitaman, puting susu lecet, ada pengeluaran ASI
 Uterus :
TFUT teraba 3 jari atas simpisis, kontraksi baik

 Bowel :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

 Bladder
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

 Lochea
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

 Episiotomi
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

 Homan sign
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

 Emosional status
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

 Muskuloskeletal
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
X. RIWAYAT KESEHATAN

a. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Ibu rajin memeriksakan diri ke bidan
b. Nutrisi
Makan 3 kali sehari, porsi 1 piring 1 kali makan, terdiri dari nasi,
sayur, tahu dan tempe
c. Eliminasi
BAB 1 kali dalam 2 hari, BAK 5 kali sehari
d. Aktifitas dan latihan
Ibu sudah beraktifitas seperti biasa
e. Istirahat dan tidur
Tidur siang 1 jam, malam 6 jam

f. Persepsi dan kognitif

g. Persepsi terhadap diri sendiri

Ibu mengatakan bahagia dan sangat senang dengan kelahiran anak
pertamanya dalam keadaan sehat
h. Hubungan peran
Ibu mengerti bahwa dia sekarang sudah menjadi seorang ibu
i. Seksualitas reproduksi
Tidak ada
j. Stress dan koping

k. Kepercayaan dan nilai

XI. PROFIL KELUARGA

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

XII. KELUARGA BERENCANA

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
XIV. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
DS : Ibu Papila lecet Kurangnya
mengatakan putting pengetahuan ibu
susu lecet dan dalam menyusui
terasa sakit
DO : Pasien terlihat
sakit jika menyusui

BB: 50 Kg
TB:
152 Cm
TTV: Nadi :
84x/mnt
S : 36,5 oC
RR :
18x/mnt
TD: 100/70
mmHg

XV. Intervensi Keperawatan

 HR/TG DX TUJUAN & INTERVENSI RASIONALISASI
L KRITERIA HASIL
Jum'at/ Kurangny - Ibu - Observasi ibu - Mengetahui
03-07- a mengerti tekhnik posisi sampai
20 pengetah posisi menyusui dimana
uan ibu menyusui yang baik pengetahuan
posisi yang baik dan benar ibu tentang
menyusui dan - Olesi putting menyusui
susu dengan
yang baik benar - Melembabka
ASI akhir
dan - Ibu (hind milk), n putting
jangan
benar di mengerti susu dan
sekali-sekali
tandai cara memberikan melindungi
obat lain,
dengan merawat dari infeksi
seperti krim,
Papilla putting salep, dan - Menjaga
lain-lain.
lecet susu payudara
- Cuci
yang agar tetap
payudara
lecet sehat
sekali sehari
saja dantidak
menggunaka
n sabun

XVI. Implementasi
HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TT
D
Jum'at/03 Kurangnya - Mengobservasi ibu - Ibu sudah bisa
-07-20 pengetahua tekhnik menyusui melakukan
n ibu posisi yang baik dan benar tekhnik
menyusui - Menganjurkan ibu menyusui yang
yang baik untuk mengolesi baik dan benar
dan benar di putting susu setelah - Ibu tau cara
tandai menyusui merawat putting
 dengan - Menganjurkan ibu susu agar tidak
Papilla lecet untuk mencuci lecet dan infeksi
payudara sehari - Ibu tau cara
sekali merawat
payudara
A.
XVII. Evaluasi
HR/TGL DX EVALUASI
Jum'at/03-07- Kurangnya S : - Ibu mengatakan putting susu yang lecet mulai
20 pengetahuan ibu baik
posisi menyusui - Ibu mengatakan anaknya tidak rewel lagi
yang baik dan O : - ibu tahu tekhnik menyusui yang baik dan benar
benar di tandai - Bayi tidak rewel
dengan Papilla A : Tercapai
lecet P : Pertahankan kondisi klien