PROPOSAL

HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN KUALITAS HIDUP

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI
HEMODIALISA DI RSUP H. ADAM MALIK
TAHUN 2023

Christin Ruth S
P07520219052

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

PRODI SARJANA TERAPAN JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2022/2023
 PROPOSAL

HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN KUALITAS HIDUP

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI
HEMODIALISA DI RSUP H. ADAM MALIK
TAHUN 2023

Sebagai Syarat Menyelesaikan Pendidikan Program Studi

Sarjana Terapan Keperawatan

Christin Ruth S
P07520219052

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

PRODI SARJANA TERAPAN JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2022/2023
 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL : HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN KUALITAS HIDUP

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI
HEMODIALISA DI RSUP H. ADAM MALIK TAHUN 2023
NAMA : CHRISTIN RUTH S
NIM : P07520219052

Telah Diterima dan Disetujui Untuk Diseminarkan Dihadapan Penguji

Medan, Januari 2023

Menyetujui

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Ida Suriyani Hasibuan,S.Kep,Ns,M kep Adelima S, S.Kep, Ns, M.Kes

NIP. 197703122002122002 NIP. 195911191994032001

Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan

Johani Dewita Nasution, SKM., M.Kes

NIP. 196505121999032001

i
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL : HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN KUALITAS HIDUP

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI
HEMODIALISA DI RSUP H. ADAM MALIK TAHUN 2023
NAMA : CHRISTIN RUTH S
NIM : P07520219052

Proposal ini Telah Diuji pada Sidang Ujian Akhir Program

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Medan
Tahun 2023

Menyetujui

Penguji I Penguji II

Sri Siswati SST, SPd,M.Psi Amira P.S. Tarigan, S.Kep, Ns, M.Kes
NIP. 196010201989032001 NIP. 197703162002122001

Ketua Penguji

Ida Suriyani Hasibuan,S.Kep,Ns,M kep

NIP. 197703122002122002

Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan

Johani Dewita Nasution, SKM., M.Kes

NIP. 196505121999032001

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang
telah memberikan berkat dan rahmat Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
proposal ini dengan judul “HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN KUALITAS
HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA
DI RSUP H. ADAM MALIK TAHUN 2023”
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada Ibu Ida
Suriyani Hasibuan,S.Kep,Ns,M kep selaku dosen pembimbing utama dan ibu
Adelima S, S.Kep, Ns, M.Kes selaku dosen pembimbing pendamping dalam
penyusunan proposal ini, yang telah banyak memberikan bimbingan, arahan,
dan dukungan kepada penulis sehingga proposal ini dapat diselesaikan.
Penulis juga mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada :
1. Ibu RR. Sri Arini Winarti Rinawati, SKM.,M.Kep selaku Direktur Politeknik
Kesehatan Kemenkes RI Medan
2. Ibu Johani Dewita Nasution, SKM., M.Kes selaku ketua Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan
3. Ibu Dina Indarsita, SST., M.Kes selaku Ketua Prodi Sarjana Terapan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Medan
4. Ibu Sri Siswati SST, SPd,M.Psi selaku penguji 1 dalam proposal ini
5. Ibu Amira P.S. Tarigan, S.Kep, Ns, M.Kes selaku penguji 2 dalam
proposal ini
6. Para dosen dan seluruh staff di Politeknik Kesehatan Kemenkes RI
Medan Jurusan Keperawatan, yang banyak membantu dalam
penyusunan proposal ini
7. Teristimewa untuk kedua orangtua yang sangat saya banggakan yaitu
Papa (Sutomo Mangapul M.S) dan Mama (Berliana T Sihombing) yang
menjadi sumber kekuatan penulis, beserta dengan Abang saya (Josua
M.H Simaremare) dan Adik saya (Astrid Fani S) dan (Riris Angelina S),
serta semua keluarga dan sanak saudara yang telah banyak memberikan
dukungan dan dorongan kepada penulis baik moral, spiritual, material,
dan menjadi sumber penyemangat dalam penyusunan proposal ini.

iii
 8. Buat sahabat kecil saya Putri Julika Marbun dan Melva Togatorop saya
mengucapkan terima kasih atas dukungan, saran, serta motivasi kepada
penulis.
9. Terkhusus untuk sahabat seperjuangan saya Melida br.Manik, There
Aritonang, Putri PS Bangun, Nandita Natasya Samosir, Aprilia Zupi
Saragih, Annas Nuraini Ginting, Tia Ramadhani yang telah sama-sama
berjuang dan saling support dalam penyusunan proposal ini.
10. Teruntuk seluruh teman-teman saya Prodi S.Tr Keperawatan angkatan
2019, yang telah membantu dan memberikan dukungan serta doa
sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal ini.
11. And last but not least, thank you for being strong in everyday and thank
you trusting God in all your worries. Flower needs time to bloom. Self you
did well!

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan proposal ini masih banyak

kekurangan dan jauh dari kesempurnaan, baik dari segi penulisan maupun dari
tata bahasa. Maka dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan saran
dan kritik serta masukan dari semua pihak demi kesempurnaan proposal ini.
Semoga segenap bantuan, bimbingan, dan arahan yang telah diberikan
kepada penulis mendapatkan balasan dari Tuhan. Harapan penulis, proposal ini
dapat bermanfaat bagi peningkatan dan pengembangan bagi profesi
keperawatan.

Medan, Januari 2023

CHRISTIN RUTH S
NIM. P07520219052

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN...............................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR........................................................................................iii
DAFTAR ISI......................................................................................................v
DAFTAR TABEL..............................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................1
1.1 Latar Belakang............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................5
1.3 Tujuan Penelitian........................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum....................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian......................................................................................5
1.4.1 Bagi Institusi Pendidikan....................................................................5
1.4.2 Bagi RSUP H. Adam Malik.................................................................5
1.4.3 Bagi Peneliti Selanjutnya....................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................5
2.1 Gagal Ginjal Kronik.....................................................................................6
2.1.1 Pengertian Gagal Ginjal Kronik.........................................................6
2.1.2 Etiologi Gagal Ginjal Kronik..............................................................6
2.1.3 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik.......................................................7
2.1.4 Tanda Dan Gejala Gagal Ginjal Kronik.............................................8
2.1.5 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik.........................................................11
2.1.6 Pemeriksaan Gagal Ginjal Kronik.....................................................12
2.1.7 Penatalaksanaan Penyakit Gagal Ginjal Kronik................................12
2.2 Hemodialisis...............................................................................................13
2.2.1 Pengertian Hemodialisis...................................................................13
2.2.2 Prinsip Hemodialisis.........................................................................14

v
 2.2.3 Tujuan hemodialisa...........................................................................14
2.3 Efikasi Diri...................................................................................................15
2.3.1 Pengertian Efikasi Diri......................................................................15
2.3.2 Dimensi Efikasi Diri...........................................................................16
2.3.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Efikasi Diri................................17
2.4 Kualitas Hidup.............................................................................................18
2.4.1 Pengertian Kualitas Hidup................................................................18
2.4.2 Kualitas Hidup Terkait Kesehatan.....................................................20
2.4.3 Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup.....................................21
2.5 kerangka Teori............................................................................................23
2.6 Kerangka Konsep.......................................................................................24
2.7 Definisi Operasional....................................................................................24
2.8 Hipotesis.....................................................................................................26
BAB III METODOLOGI PENELITIAN...............................................................27
3.1 Jenis Dan Desain Penelitian.......................................................................27
3.2 Lokasi Dan Waktu Penelitian......................................................................27
3.3 Populasi Dan Sampel Penelitian.................................................................27
3.3.1 Populasi............................................................................................27
3.3.2 Sampel.............................................................................................27
3.3.3 Kriteria Sampel.................................................................................28
3.4 Jenis Data Dan Cara Pengumpulan Data...................................................28
3.4.1 Jenis Data.........................................................................................28
3.4.2 Pengumpulan Data...........................................................................28
3.5 Pengolahan Dan Analisa Data....................................................................28
3.5.1 Pengolahan Data..............................................................................28
3.5.2 Analisa Data.....................................................................................29

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik.........................................................10

Tabel 2.2 Definisi Operasional..........................................................................23

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian.............................................................22

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian.........................................................33

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Persetujuan Responden

2. Kuisioner
3. Surat Izin Studi Pendahuluan
4. Surat Balasan Izin Studi Pendahuluan
5. Lembar Konsultasi Bimbingan Skripsi

ix
x
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Penyakit Gagal ginjal kronik chronic kidney disease CKD, merupakan
suatu kemunduran fungsi ginjal yang progresif dan ireversibel, dimana terjadi
kegagalan kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan
metabolic,cairan dan elektrolit yang mengakibatkan urenia atau azitemia. (Inayati
et al., 2021). CKD merupakan penyakit sistemik dan merupakan jalur akhir yang
umum dari berbagai penyakit tractus urinarius dan ginjal (Primasari & Dara,
2022).
Kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi
hemodialisa berdampak pada menjalani terapi hemodialisa berdampak pada
tingkat kualitas hidupnya. Terapi hemodialisa menimbulkan beberapa gangguan
fisik maupun psikis sehingga mempengaruhi persepsi penderita bahwa dirinya
tidak akan sembuh. Persepsi penderita tentang kualitas hidupnya yang semakin
buruk dapat memperberat kondisi penyakitnya (Kurniawan , Andini, & Agustin ,
2019).
World Health Organization (WHO 2021) menyebutkan bahwa
pertumbuhan jumlah pasien penyakit ginjal pada tahun 2013 telah meningkat
50% dari tahun sebelumnya. Di Amerika Serikat, kejadian dan prevalensi
penyakit ginjal meningkat 50% di tahun 2014. Penderita penyakit gagal ginjal
didunia lebih dari 500 juta orang dan merupakan penyakit yang menduduki
peringkat ke-12 tertinggi ditahun 2018. Dan pada tahun 2021 jumlah pasien
gagal ginjal kronik di Amerika menyentuh angka 558.060 pasien.
Data dari Riskesdas, prevalensi penyakit ginjal kronik (permil)
berdasarkan diagnosis dokter Indonesia sebesar 3,8%. Untuk prevalensi tertinggi
berada di Kalimantan Utara sebesar 6,4%, dan diikuti oleh Maluku Utara 6,3%,
Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Tengah dan Nusa Tenggara Barat masing-
masing 6,2%, sedangkan untuk Aceh, Jawa Barat, Maluku, DKI Jakarta, Bali, DIY
Yogyakarta, dan Jawa Tengah masing-masing 6.1% (Primasari & Dara, 2022).
Pasien yang menjalani hemodialisa juga rentan terhadap masalah
emosional seperti stress yang berkaitan dengan pembatasan diet dan cairan,
keterbatasan fisik, penyakit terkait, dan efek samping obat, serta ketergantungan

1
terhadap dialysis akan berdampak terhadap penurunan kualitas hidup pasien
(Son, Y.J.,et al, dalam Witri Setiawati, 2019). Kualitas hidup penderita gagal
ginjal kronik dalam konteks asuhan keperawatan di dapatkan bahwa kualitas
hidup secara fisik akan menurun setelah mengalami gagal ginjal dan harus
menjalani hemosialisis (Fajar Adhie Sulistyo, 2018 dalam (Primasari & Dara,
2022)
Kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
buruk, dari analisis menyatakan bahwa factor-faktor yang mempengaruhi kualitas
hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani Hemodialisa adalah factor
sosial demografi seperti jenis kelamin, usia, tingkat Pendidikan, status
pernikahan, efikasi diri. Factor lainnya depresi, beratnya/stage penyakit ginjal,
lamanya menjalani hemodialisis, dan interdialytic weight gain (IDWC), urine
output, interdialytic dan nilai hemoglobin (Afandi & Kurniyawan, 2018 dalam
(Wakhid, dkk, 2018).
Bentuk factor kualitas hidup klien agar tetap maksimal salah satunya
adalah efikasi diri. Salah satu fungsi dari efikasi diri adalah memberikan
keyakinan bahwa seseorang akan berhasil dalam melakukan perawatan dirinya
asalkan optimal dalam melakukan kegiatan yang menunjang pada status
Kesehatan (Afandi & Kurniyawan, 2018). Efikasi diri dapat mengoptimalkan
kualitas hidup klien yang menjalani proses kualitas hidup klien yang menjalani
proses penyembuhan akibat penyakit kronik. Individu dengan efikasi diri yang
lebih tinggi menggerakkan sumber daya pribadi dan sosial mereka secara
proaktif untuk mempertahankan dan meningkatkan kualitas dan lamanya hidup
mereka sehingga mereka mengalami kualitas hidup yang lebih baik (Masoud
Rayyani dkk, 2014 dalam (Wakhid, dkk, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian dari Thomas & Castro (2014), menunjukkan
bahwa ada hubungan antara self efficacy dengan penanganan pasien gagal
ginjal kronik dengan p value <0,1. Self efficacy sangat berpengaruh terhadap
parameter psikologis yang penting dalam mengembangkan strategi intervensi
pada pasien gagal ginjal kronik. Varian efikasi yang timbul sangat berpengaruh
terhadap kesuksesan dan optimalnya pengobatan pasien gagal ginjal kronik.
(Kurniawan , Andini, & Agustin , 2019).

2
 Berdasarkan hasil penelitian dari Mersal & Aly (2014), menunjukkan
bahwa terdapat perbedaan antara aspek pada pasien gagal ginjal kronik seperti
kualitas hidup, pengetahuan dan self efficacy sebelum dan setelah program
Pendidikan Kesehatan. Self efficacy sangat berpengaruh terhadap meningkatkan
kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik disertai adanya program Pendidikan
Kesehatan yang diberikan sehingga meningkatkan pengetahuan pasien.
Salah satu terapi yang tepat bagi penderita gagal ginjal kronik adalah
hemodialisis, yang dapat mencegah kematian tetapi tidak dapat menyembuhkan
atau memulihkan fungsi ginjal secara keseluruhan. Pasien harus menjalani terapi
dialysis sepanjang hidupnya (biasanya 1-3 kali seminggu) atau sampai
mendapatkan ginjal baru melalui operasi pencangkokan ginjal (sriwahyuni, dalam
(Primasari & Dara, 2022).
Hemodialisis (HD) merupakan prosedur medis untuk pasien yang telah
kehilangan fungsi ginjal baik sementara maupun permanen karena Penyakit
Ginjal Kronik (PGK). Ketergantungan yang dialami pasien terhadap terapi
hemodialisa selama masa hidupnya mengakibatkan terjadinya perubahan dalam
kehidupan penderita atau pasien (Brunner dan Suddarth, dalam (Primasari &
Dara, 2022).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Wakhid, dkk tentang hubungan
efikasi diri dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis pada tahun 2018, dari 76 responden ada 9 responden (11,8%) yang
memiliki efikasi diri dalam kategori rendah, 41 responden (53,9%) yang memiliki
efikasi diri dalam kategori sedang, dan 26 responden (34,2%) yang memiliki
efikasi diri dalam kategori tinggi. Selain itu juga, dari 76 responden tersebut. Ada
6 responden (7,9%) yang memiliki kualitas hidup kategori cukup, 52 responden
(68,4%) yang memiliki kualitas hidup kategori baik, dan 18 responden (23,7%)
yang memiliki kualitas hidup kategori sangat baik. Hasil uji yang didapat yaitu,
ada hubungan yang signifikan antara efikasi diri dengan kualitas hidup pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUD Kabupaten Semarang.
(Wakhid, dkk, 2018).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Aprelia, ddk tentang hubungan
efikasi diri dengan kualitas hidup pada pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan pada tahun
2020, dari 50 responden. Ada 24 responden (48%) yang memiliki efikasi diri

3
dalam kategori baik, 26 responden (52%) yang memiliki efikasi diri dalam
kategori buruk. Selain itu, ada 25 responden (50%) yang memiliki kualitas hidup
rendah, 1 responden (2%) yang memiliki kualitas hidup sedang, 24 responden
(48%) yang memiliki kualitas hidup tinggi. Hasil uji yang didapat ada kolerasi
yang kuat antara efikasi dan kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani HD di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. (Aprelia, dkk, 2020)
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wa Ode, dkk tentang efikasi
diri berhubungan dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis pada tahun 2020, dengan 30 responden. Terdapat 20 responden
(66,7%) yang memiliki efikasi diri tinggi, 10 responden (33,3%) memiliki efikasi
diri rendah. Selain itu, 15 responden (50%) memiliki kualitas hidup baik, 15
responden (50%) memiliki kualitas hidup kurang baik. Dari hasil uji yang didapat
menunjukkan bahwa ada hubungan antara efikasi diri dengan kualitas pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis. (Wa Ode, dkk, 2020)
Pada tanggal 5 Desember 2022, peneliti mengunjungi RSUP H. Adam
Malik untuk melakukan studi pendahuluan. Dari survey pendahuluan didapatkan
jumlah penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa sebanyak 323
pasien. Jumlah penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di
RSUP H. Adam Malik mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya.
Berdasarkan hasil wawancara dengan pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani HD di RSUP H. Adam Malik menyampaikan bahwa dampak dari
penyakit ginjal kronik setelah menjalani hemodialisis mempengaruhi banyak
aspek yaitu tidak pernah mengikuti kegiatan sosial di lingkungan, terkadang
melakukan olah raga dengan jalan kaku, tidak bekerja, mengurangi kegiatan
sosial,kurang yakin untuk melakukan perawatan diri seperti diet, regimen cairan,
merasa sulit untuk mengontrol makan dan minum jika berada di luar rumah.
Dengan demikian hal ini menunjukkan perlu adanya penelitian untuk
mengkaji lebih dalam tentang efikasi diri pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis dalam hubungan dengan kualitas hidupnya. Berdasarkan
kondisi di atas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan
antara efikasi diri dengan kualitas hidup pada pasien penyakit ginjal kronik RSUP
H. Adam Malik.

4
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang diatas, maka yang menjadi perumusan
masalah dalam penelitian ini adalah Adakah hubungan efikasi diri dengan
kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUP H.
Adam Malik

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan
efikasi diri dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa di RSUP H. Adam Malik
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui gambaran efikasi diri pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialisa berdasarkan di RSUP H. Adam Malik
2. Untuk mengetahui gambaran kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik
yang mejalani hemodialisa berdasarkan di RSUP H. Adam Malik
3. Untuk menganalisis hubungan efikasi diri dengan kualitas hidup
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa berdasarkan di
RSUP H. Adam Malik

1.4 MANFAAT PENELITIAN

1. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian efikasi diri dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis dapat digunakan sebagai bahan
pembelajaran serta acuan dalam penelitian selanjutnya kepada
mahasiswa Keperawatan Poltekkes Kemenkes Medan.
2. Bagi RSUP H. Adam Malik
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi rumah sakit
sebagai masukan dan pertimbangan dalam mengembangkan intervensi
keperawatan dalam membentuk efikasi diri untuk meningkatkan kualitas
hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil dari penelitian ini mampu menjadi referensi bagi penelitian
selanjutnya yang berkaitan dengan efikasi diri dengan kualitas hidup

5
 pasien gagal ginjal kronik dengan desain metodelogi yang berbeda dan
bisa dikembangkan menjadi lebih baik.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 GAGAL GINJAL KRONIK

2.1.1 Pengertian Gagal Ginjal Kronik
Gagal ginjal kronik adalah kondisi yang terjadinya karena penurunan
kemampuan ginjal dalam mempertahankan keseimbangan didalam tubuh.
Penyakit ginjal kronik satu dari beberapa penyakit yang tidak menular, dimana
proses perjalanan penyakitnya membutuhkan waktu yang lama sehingga terjadi
penurunan funsinya dan tidak dapat kembali ke kondisi semula. Kerusakan ginjal
terjadi pada nefron termasuk pada glomerulus dan tubulus ginjal. Nefron yang
mengalami kerusakan tidak dapat kembali berfungsi normal.
Ginjal berfungsi melakukan penyaringan dan pembuangan hasil
metabolisme tubuh. Penurunan kemampuan ginjal mengakibatkan terganggunya
keseimbangan di dalam tubuh, mengakibatkan penumpukan sisa metabolisme
terutama ureum (menyebabkan terjadinya uremia). Gangguan keseimbangan
cairan, penumpukan cairan dan elektrolit di dalam tubuh. Kondisi ini memerlukan
perhatian khusus, karena dapat menyebabkan keadaan yang membahayakan
jiwa penderita.
Terapi konservatif yang dapat dilakukan pada penyakit ginjal kronik
membantu proses meminimalkan respon yang dialami oleh pasien, kondisi ini
membantu meningkatkan kualitas hidup pasien menjadi lebih baik. Tindakan
yang diberikan pada pasien bertujuan untuk mempertahankan kemampuan sisa
ginjal yang sehat untuk melakukan funsinya secara normal (Siregar, 2020).

2.1.2 Etiologi Gagal Ginjal Kronik

Kerusakan yang terjadi pada ginjal dapat disebabkan oleh gangguan
prerenal, renal dan post renal. Pasien yang menderita penyakit seperti Diabetes
Melitus (kencing manis), Glomerulonefritis (infeksi glomeruli), penyakit imun
(lupus nefritis), Hipertensi (tekanan darah tinggi), penyakit ginjal yang diturunkan

6
(penyakit ginjal herediter), batu ginjal, keracunan, trauma ginjal, gangguan
kongenital dan keganasan dapat mengalami kerusakan ginjal.
Penyakit-penyakit ini Sebagian besar menyerang nefron, mengakibatkan
hilangnya kemampuan ginjal melakukan penyaringan. Kerusakan nefron terjadi
secara cepat, bertahap dan pasien tidak merasakan terjadinya penurunan fungsi
ginjal dalam jangka waktu yang lama.

2.1.3 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik

Menurut Nuari & Widayati, 2017, dalam (Amanda, 2022) patofisiologi
Gagal Ginjal Kronik antara lain :
a. Penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)
Penurunan LFG bisa dilihat dengan cara didapatkannya urine 24 jam
untuk pemeriksaan klirens kreatinin. Oleh karena itu, akibat dari
penurunan LFG, maka klirens kreatinin akan mengalami penurunan,
sehingga membuat kreatinin mengalami peningkatan serta nitrogen urea
darah (BUN) juga mengalami peningkatan.
b. Gangguan Klirens Renal
Pada penyakit gagal ginjal banyak masalah yang muncul sebagai akibat
dari penurunan jumlah glomeruli, yang mengakibatkan penurunan
klirens (substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh ginjal).
c. Retensi Cairan dan Natrium
Untuk mengencerkan urine secara normal, ginjal kehilangan
kemampuannya. Karena terjadi penahanan cairan serta natrium,
sehingga risiko terjadinya edema, hipertensi dan gagal jantung kongestif
mengalami peningkatan.
d. Anemia
Anemia terjadi sebagai akibat dari produksi yang tidak adekuat,
memendeknya usia sel darah merah, difisiensi nutrisi, dan
kecenderungan untuk terjadi perdarahan akibat status uremik pasien,
terutama dari saluran.
e. Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat
Kadar serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan yang saling
timbal balik, jika salah satunya meningkat, yang lain akan turun. Dengan
menurunnya GFR (Glomelulaar Filtration Rate), maka terjadi

7
 peningkatan kadar fosfat serum dan sebaliknya penurunan kadar
kalsium. Penurunan kadar kalsium ini akan memicu sekresi peratormon,
akibatnya kalsium di tulang menurun menyebabkan perubahan pada
tulang dan penyakit tulang.
2.1.4 Tanda dan Gejala Gagal Ginjal Kronik
Penyakit gagal ginjal kronik tidak menunjukkan gejala atau tanda-tanda
terjadinya penurunan funsi secara spesifik, tetapi gejala yang muncul mulai
terjadi pada saat fungsi nefron mulai menurun secara berkelanjutan. Penyakit
gagal ginjal kronik dapat mengakibatkan terganggunya funsi organ tubuh lainnya.
Penurunan funsi ginjal yang tidak dilakukan penatalaksanaan secara baik dapat
berakibat buruk dan menyebabkan kematian. Tanda gejala umum yang sering
muncul dapat meliputi:
a. Darah ditemukan dalam urin, sehingga urin berwarna gelap seperti the
(hematuria)
b. Urin seperti berbusa (albuminuria)
c. Urin keruh (infeksi saluran kemih)
d. Nyeri yang dirasakan saat buang air kecil
e. Merasa sulit saat berkemih (tidak lancer)
f. Ditemukan pasir/batu di dalam urin
g. Terjadi penambahan atau pengurangan produksi urin secara signitifikan
h. Nocturia (sering buang air pada malam hari)
i. Terasa nyeri di bagian pinggang/perut
j. Pergelangan kaki, kelopak mata dan wajah oedem (bengkak)
k. Terjadi peningkatan tekanan darah

Penurunan kemampuan ginjal melakukan fungsi yang terus berlanjut ke

stadium akhir (GFR<25%) dapat menimbulkan gejala uremia yaitu:
a. Buang air kecil di malam hari dan terjadi jumlah urin yang menurun
b. Nafsu makan berkurang, merasa mual dan muntah
c. Tubuh terasa Lelah
d. Wajah terlihat pucat (anemia)
e. Gatal-gatal pada kulit
f. Kenaikan tekanan darah
g. Terasa sesak saat bernapas

8
 h. Edema pergelangan kaki atau kelopak mata
Gejala yang terjadi pada pasien sesuai dengan tingkat kerusakan ginjal,
keadaan ini dapat mengganggu funsi organ tubuh lainnya yaitu:
a. Gangguan Jantung: Terjadi peningkatan tekanan darah, kardiomyopati,
uremik pericarditis, gagal jantung, edema paru dan pericarditis.
b. Ganggguan Kulit: Kulit terlihat pucat, mudah lecet, rapuh, kering dan
bersisik, timbul bitnik-bintik hitam dan gatal akibat ureum atau kalsium
yang tertimun dikulit. Kulit berwarna putih seperti berlilin terjadi akibat
pigmen kulit dipenuhi urea dan anemia. Terjadi perubahan warna rambut
dan menjadi lebih rapuh. Penimbunan urea dikulit dapat mengakibatkan
terjadinya pruritus.
c. Gangguan Pencernaan: Ureum yang tertimbun di saluran pencernaan
mengakibatkan terjadinya inflamasi dan ulserasi di mukosa saluran
pencernaan sehingga terjadinya stomatitis, perdarahan gusi, parotitis,
esophagitis, gastritis, ulseratif duodenal, lesi pada usus, pankreatitis.
Reaksi sekunder yang timbul dapat berupa mual, muntah, penunrunan
nafsu makan, cegukan, rasa haus da penurunan aliran saliva
mengakibatkan mulut menjadi kering.
d. Gangguan Muskuloskeletal: Penimbunan ureum di otot an saraf
mengakibatkan penderita sering mengeluh tungkai bawah sakit dan selalu
menggerakgeraakkan kaki (restless leg syndrome) kadang terasa panas
pada kaki, gangguan saraf dapat pula berupa kelemahan, demineralisasi
tulang, fraktur patologis dan klasifikasi.
e. Gangguan Hematologi: Gangguan hematologic pada pasien diakibatkan
penurunan eritropoetin dalam membentuk sel darah merah dan gangguan
penurunan masa hidup sel darah merah. Tindakan hemodialisa juga
mengakibatkan anemia karena perdarahan yang terjadi akibat
terganggunya fungsi trombosit dan ekimosis. Pasien penurunan fungsi
ginjal juga dapat terinfeksi kibat penurunan daya imun tubuh, akibat
berkurangknya kemampuan leukosit dam limposit dalam
mempertahankan pertahanan seluler.
f. Gangguan Neurologi: Kadar ureum yang tinggi dapat menembus sawar
otak sehingga mengakibatkan mental yang kacau, gangguan konsentrasi,

9
 kedutan otot, kejang dan dapat mengakibatkan penurunan tingkat
kesadaran, gangguan tidur, gangguan konsentrasi, tremor.
g. Gangguan Endokrin: bisa mengakibatkan terjadinya gangguan infertilitas,
penurunan libido, gangguan amenorrhea dan siklus haid pada Wanita,
impoten, penurunan pengeluaran sperma, peningkatan pengeluaran
aldosterone dan mengakibatkan rusaknya metabolisme karbohidrat.
h. Gangguan Respiratori: dapat mengakibatkan terjadinya udem paru, nyeri
pleura, sesak nafas, friction rub, krakles, sputum kental, peradangan
lapisan pleura.

Gejala-gejala lain yang dapat muncul akibat penurunan daya kerja ginjal
yaitu:
a. Penimbunan sisa metabolisme di tubuh
Kondisi ini ditandai dengan pasien mudah lelah, seluruh anggota tubuh
terasa sakit, kulit gatal-gatal, terjadi kram otot, pasien mengeluh mudah
lupa, sulit untuk memulai tidur, merasa mual bila mencium makanan,
nafsu makan berkurang, kemampuan tubuh untuk terhindar dari penyakit
menurun.
b. Masalah keseimbangan cairan
Pasien dengan penurunan funsi ginjal dapat terjadi kelebihan dan
kekurangan cairan. Kelebihan cairan dapat mengakibatkan
pembengkakan pada mata, wajah dan pergelangan kaki. Kekurangan
cairan dapat terjadi akibat pemasukan yang sangat kurang, ditandai
dengan mata yang cekung, mukosa mulut kering, bahkan hamper tidak
ada lender di dalam mulut.
c. Gangguan hormone
Berkurangnya kemampuan ginjal memproduksi hormone menyebabkan
ginjal menghasilkan lebih banyak hormone atau ekstra hormone. Penyakit
ginjal kronik sering terjadi tanpa menimbulkan keluhan dan pasien tidak
mengetahui serta merasakannya.
d. Keletihan dan letargi, nyeri kepala, kelemahan, mudah mengantuk,
pernafasan kussmaul dan dapat mengakibatkan terjadi koma (Siregar,
2020).

10
2.1.5 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik
Fungsi ginjal yang terganggu mengakibatkan terjadinya komplikasi yang
berbeda berdasarkan besarnya kerusakan nefron (Tessy, 2009).

Tabel 2.1 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik

Derajat Penjelasan GFR Komplikasi
(ml/mnt/1,732)
1 Kerusakan ginjal ≥90
dengan GFR normal
2 Kerusakan ginjal 60-89 Peningkatan tekanan darah
dengan penurunan mulai terjadi
ringan GFR
3 Kerusakan ginjal 30-59 Hiperfosfatemia,
dengan penurunan hipokalsemia, anemia,
sedang GFR hiperparatiroid, hipertensi,
hiperhomosisteinemia.
4 Kerusakan ginjal 15-29 Malnutrisi, asidosis
dengan penurunan metabolic, cenderung
berat GFR hyperkalemia, dyslipidemia
5 Gagal ginjal <15 Gagal jantung dan uremia

Masalah yang disebabkan oleh timbunan sisa hasil metabolisme yang

tidak dapat dikeluarkan tubuh dan produksi hormone yang tidak mencukupi dapat
mengakibatkan:
a. Anemia terjadi karena ketidakmampuan ginjal memproduksi eritropoetin
mengakibatkan penurunan hemoglobin.
b. Hipertensi terjadi penimbunan natrium dan air di dalam tubuh. Kondisi ini
mengakibatkan kelebihan volume darah dan berkurangnya kerja renin-

11
 angiotensin-aldosteron untuk menstabilkan tekanan darah. Kardiomiopati
atau hipertrofi ventrikel kiri akibat dari hypervolemia.
c. Kulit terasa gatal akibat penumpukan kalsium fosfat pada jaringan
d. Komplikasi neurologis dan psikiatrik disebabkan penimbunan ureum di
dalam darah.
e. Disfungsi seksual mengakibatkan penurunan libido, gangguan impotensi
dan terjadi hiperprolaktinemia pada Wanita (Ketut, 2016).

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang Gagal Ginjal Kronik

Pemeriksaan fungsi ginjal sangat penting dilakukan untuk
mengindentifikasi kerusakan yang terjadi pada ginjal. Beberapa pemeriksaan
yang dilakukan yakni pemeriksaan klinis, pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan radiologi. Gambaran klinis meliputi: sesuai penyakit yang
mendasari seperti diabetes melitus, infeksi tractus urinarius, hipertensi, lupus
eritomatosus sistemik dan lain-lain; sindrom uremia: lemah, letargi, anoreksia,
mual muntah, nocturia, kelebihan volume cairan, neuropati perifer, pruritus,
uremic frost, kejang sampai koma. Gambaran laboratorium meliputi: peningkatan
kadarureum dan kreatinin serum, penurunan LFG; penurunan Hb, peningkatan
asam urat, hiperkalemia/hipokalemia, hyponatremia, hiperfosfatemia,
hipokalsemia, asidosis metabolic. Proteinuria, hematuri dan lain-lain. Foto polos
abdomen tampak batu radio opak; USG ginjal memperlihatkan ukuran ginjal yang
mengecil, korteks yang menipis, hidronefrosis atau batu ginjal, kista, massa,
kalsifikasi. Biopsy dan histopatologi ginjal dilakukan pada pasien dengan ukuran
ginjal yang masih mendekati normal.

2.1.7 Penatalaksanaan Penyakit Gagal ginjal kronik

Penyakit ginjal kronik merupakan penyakit yang irreversible memerlukan
proses pengobatan yang lama dan oleh karena itu focus pengobatan terutama
menunda perburukan penyakit atau mencegah komplikasi. Penatalaksanaan
yang dilakukan meliputi:
a. Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya (sebelum terjadi penurunan
GFR)
b. Pencegahan dan terapi terhadap penyakit penyerta dan komplikasi
c. Terapi pengganti ginjal berupa dialysis atau transplantasi bila GFR <15.

12
Beberapa usaha pencegahan yang dilakukan melitu:
a. Bagi pencegahan umur diatas 60 tahun dilakukan pemeriksaan berskala
(general check up) agar apabila terdapat kelainan bisa diatas secara dini.
Bagi pria waspada terhadap pembesaran prostat dan bagi perempuan
waspada terhadap tumor organ-organ kandungan.
b. Bagi penderita yang mempunyai risiko untuk terjadinya gagal ginjal kronik
seperti diabetes melitus, hipertensi, asam urat tinggi, harus
mengendalikan penyakitnya secara ketat. Lakukan usaha-usaha
modifikasi gaya hidup dan pengobatan yang teratur.
c. Untuk mencegah terjadinya batu dan infeksi ginjal/saluran kencing,
biasakan minum air putih 2-2,5 liter (8-10 gelas) setiap harinya. Hindari
merokok dan minum alcohol. Lakukan olah raga yang teratur.
d. Bagi anak-anak/remaja yang sering mengalami radang
tenggorokan/saluran nafas, lakukan pengobatan secara tuntas hingga
tidak sampai menjadi kronik.
e. Lakukan gaya hidup sehat yaitu:
S= seimbang gizi (tidak gemuk dan tidak kurus)
E= enyahkan rokok
H= hindari alcohol
A= aktif berolah raga
T= takwa kepada Yang Maha Kuasa (Ketut, 2016)

2.2 HEMODIALISIS
2.2.1 Pengertian Hemodialisis
Hemodialisis adalah sebuah usaha/tindakan membersihkan darah dari
bahan-bahan beracun, yang tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal dari dalam tubuh.
Melihat Batasan tersebut dapat disimpulkan bahwa, hemodialisis dilakukan pada
orang-orang yang ginjalnya tidak dapat berfungsi dengan baik, dengan ginjalnya
tidak dapat berfungsi dengan baik, dengan kata lain hemodialisis dilakukan untuk
menggantikan ginjal dalam menjalankan fungsinya.oleh karena itu, hemodialisis
disebut juga dengan “terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy)”. Perlu
juga dipahami bahwa hemodialisis sama sekali bukan untuk mengobati penyakit
ginjal itu sendiri; hemodialisis hanya menggantikan ginjal dalam menjalankan
fungsinya, baik untuk sementara waktu maupun untuk seterusnya.

13
 Pembersihan darah ini merupakan salah satu fungsi utama ginjal dalam
usahanya mempertahankan homeostasis tubuh. Dalam kondisi ginjal yang sehat,
darah kita selalu bersih dari racun-racun (limbah) yang berasal dari proses
metabolisme tubuh. (Ketut, 2016)
Tindakan hemodialisa merupakan salah satu terapi pengganti ginjal
buatan yang bertujuan membuang sisa-sisa produk metabolisme tubuh dan
koreksi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Tindakan ini harus
dilakukan pasien secararutin terutama bagi pasien gagal ginjal kronis stadium
akhir (ESRD [End Stage Renal Disease]). (Iin Patimah, 2020)
Penyakit ginjal sendiri diterapi dengan cara lain tergantung pada derajat
keparahan dan penyebabnya. Perlu juga diketahui bahwa dalam menjaga
hemeostasis tubuh ginjal juga memiliki funsi metabolisme. Fungsi tersebut
dilakukan dengan memproduksi enzim dan hormone yaitu renin, eritropoitin dan
calcitriol. Hemodialisis tidak bisa menggantikan ginjal dalam memproduksi enzim
dan hormom-hormon tersebut, akan tetapi hemodialisis hanya bisa
menggantikan fungsi pengeluaran bahan-bahan racunnya saja. (Ketut, 2016)

2.2.2 Prinsip Hemodialisis

Hemodialisis bertujuan untuk:
a. Mengeluarkan bahan-bahan racun, kelebihan air, kelebihan asam dan
kelebihan elektrolit yang tidak bisa dikeluarkan oleh ginjal.
b. Mempertahankan kadar zat-zat kimiawi yang ada dalam tubuh
c. Mempertahankan dan mengatur tekanan darah
d. Mengurangi gejala-gejala yang timbul pada pasien akibat berkurangnya
fungsi ginjal. (Ketut, 2016)
2.2.3 Tujuan Hemodialisa
a. Mengeluarkan bahan-bahan racun, kelebihan air, kelebihan asam dan
kelebihan elektrolit yang tidak bisa dikeluarkan oleh ginjal.
b. Mempertahankan kadar zat-zat kimiawi yang ada dalam tubuh
c. Mempertahankan dan mengatur tekanan darah
d. Mengurangi gejala-gejala yang timbul pada pasien akibat berkurangnya
fungsi ginjal. (Ketut, 2016)

14
2.3 EFIKASI DIRI
2.3.1 Pengertian Efikasi Diri
Efikasi diri mempelajari pola pemikiran manusia bukan mempelajari
bawaan genetik dari individu sepanjang rentang kehidupan Efikasi diri mengacu
pada keyakinan bahwa seorang individu memiliki kemampuan untuk mengatur
dan mengambil Tindakan untuk mencapai sesuatu. Efikasi adalah keyakinan
akan kemampuan untuk menentukan bagaimana seseorang berpikir, bagaimana
dia pada akhirnya memutuskan untuk melakukan suatu perilaku tertentu untuk
mencapai tujuan yang diinginkan (Bandura,1997 dalam (Asriana, 2021).
Efikasi diri berkaitan dengan keyakinan bahwa seorang individu memiliki
kemampuan untuk melakukan perilaku yang diharapkan memliki kemampuan
dalam melakukan hal yang diinginkan dengan tindakan mereka sendiri. Efikasi
diri juga merupakan kemampuan generatif yang mana berbentuk keterampilan-
keterampilan kognitif, sosial, emosional, dan perilaku ini harus diatur untuk
memenuhi tujuan yang diinginkan yang tak terhitung jumlahnya
Bandura (1986) menyebutkan efikasi diri memainkan peran penting bagi
seseorang, yakni: perilaku terpilih (choice behavior), ketekunan dan upaya (effort
expenditure and persistence), pola piker dan reaksi emosional (thought pattern
and emotional reactions). Artinya, ketika seseorang menilai dirinya mampu, maka
perilaku yang dipilih, ketekunan dan upaya yang dilakukan dalam mencapai
tujuan yang ditetapkan, serta pola piker dan reaksi emosional, akan berbeda
disbanding dengan orang yang meragukan kemampuannya. (Asriana, 2021)
Efikasi diri berkembang melalui tahapan seperti keberhasilan di situasi
yang pernah dilakukan sebelumnya atau sama, mencontoh orang lain disituasi
yang sama, membayangkan diri berperilaku yang efektif, melakukan karna
bujukan seseorang yang dipercaya, dan ahli, memiliki pengendalian gairan dan
emosi yang baik.
Efikasi diri mempelajari pola berpikir manusia yang dipelajari dan telah
ada sejak lahir mulai dari masa bayi berlanjut sepanjang rentang kehidupan,
yang didasarkan pada premis-premis teori sosial kognitif yang berpendapat

15
bahwa manusia secraa aktif membentuk kehidupan mereka dan berekasi
terhadap kekuatan dilingkungannya (Rahman, 2022)
Sesuai dengan penjelasan definisi tersebut, maka dapat diketahui dan
ditarik kesimpulan bahwa efikasi diri merupakan keyakinan diri terhadap
kemampuan melakukan atau memenuhi keinginan dan mampu menyesuaikan
atau melakukan penyelesaian terhadap kondisi-kondisi tertentu.

2.3.2 Dimensi Efikasi Diri

Albert Bandura (1997) dalam (Kalpana Kartika, 2022) menjelaskan bahwa
dimensi dari efikasi diri terbagi dalam beberapa bagian yakni:
a. Level (Tingkat )
Efikasi diri individu dalam mengerjakan suatu tugas berbeda dalam
tingkat kesulitan tugas. Individu memiliki efikasi diri yang tinggi pada
tugas yang mudah dan sederhana, atau juga pada tugas-tugas yang rumit
dan membutuhkan kompetensi yang tinggi. Individu yang memiliki efikasi
diri yang tinggi cenderung memiliki tugas yang tingkat kesukarannya
sesuai dengan kemampuannya.
b. Generality (Keluasan)
dimensi ini berkaitan dengan penguasaan individu terhadap bidang atau
tugas individu dapat menyatakan dirinya memiliki efikasi diri pada
aktivitas yang luas, atau terbatas pada fungsi domain tertentu saja.
Individu dengan efikasi diri yang tinggi akan mampu menguasi beberapa
bidang sekaligus untuk menyelesaikan suatu tugas. Individu yang
memiliki efikasi diri yang rendah hanya menguasai sedikit bidang yang
diperlukan dalam menyelesaikan suatu tugas.
c. Strength (Kekuatan)
Tingkat kekuatan atau kemantapan individu terhadap keyakinannya,
efikasi diri menunjukkan bahwa tindakan yang dilakukan individu akan
memberikan hasil yang sesuai dengan yang diharapkan individu, efikasi
diri menjadi dasar dirinya melakukan usaha yang keras, bahkan ketika
menemui hambatan sekalipun.

16
2.3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Efikasi Diri
Albert Bandura dalam (Rahman, 2022) menjelaskan efikasi diri
didapatkan, meningkat, berkurang dan dipelajari melalui empat hal atau factor,
yakni:
a. Mastery Experience (Pengalaman Menguasai Sesuatu)
Efikasi diri tumbuh sangat dipengaruhi oleh pengalaman meguasai
sesuatu yakni berbentuk kejadian atau pengalaman dimasa lalu.
Umumnya pengalaman akan meningkatkan kemampuan seseorang
dalam mengatasi kesulitan, sedangkan pengalaman kegagalan
sebaliknya yaitu menurunkan kemampuan seseorang untuk berhasil
mengatasi kesulitannya. Efikasi juga akan lebih meningkat jika suatu
pengalaman diselesaikan secara individual dibandingkan Bersama orang
lain.
Efikasi yang kuat akan berkembang melalui serangkaian
keberhasilan, dan dampak negatif-negatif yang dirasakan individu dari
kegagalan secara tidak langsung akan berkurang sendirinya. Kegagalan
mempunyai dampak kecil terhadap individu dengan efikasi terutama
dalam jika individu yang bersanggutan memiliki ekspentasi yang tinggi
terhadap keberhasilan atau kesuksesan. Kegagalan dapat dilewati
dengan cara meningkatkan dorongan pada diri (motivasi) terutama pada
individu yang menemukan halangan yang sulit dilewati tetapi tetap
berusaha terus-menerus.
b. Permodelan Sosial
Factor kedua dari efikasi diri yakni pemodelan sosial yaitu
pengalaman tidak terduga. Efikasi diri mengalami peningkatan saat
kondisi individu mengobservasi keberhasilan seseorang yang sama atau
setara apa yang dialami atau dilakukan dengannya. Secara general,
pengaruh dalam meningkatkan efikasi diri tidak terlalu besar, tetapi
sebaliknya berpengaruh besar terhadap penurunan efikasi diri, pengaruh
ini dapat bertahan seumur hidup.

17
 c. Persuasi Sosial
Efikasi diri juga ditingkatkan dan dikurangi oleh persuasi sosial.
Menumbuhkan keyakinan diri terhadap kemampuan diri melalui persuasi
sosial akan menjadi efektif apabila aktivitas atau tuga yang dilakukan
dapat dijangkau dan mampu dilakukan oleh individu yang bersangkutan.
Individu tersebut dapat diberikan arahan sesuai dengan saran, pendapat,
nasihat dan mentoring yang dimana mampu meningkatkan keyakinanya
tentang bagaimana kemampuan-kemampuan yang dimilikinya sehingga
dapat mempermudah tercapainya tujuan yang diharapkan.
Keyakinan berhubungan dengan status dan apa pemikiran yang
melandasi yang dipersepsikan dari orang yang melakukan persuasi.
Persuasi dapat meyakinkan individu yang berusaha dalam melakukan
aktivitasnya kemudian ditambahkan dengan adanya apresiasi verbal yang
menghasilkan meningkatkan efikasi diri.
d. Keadaan Fisik dan Psikis
Factor terakhir dalam efikasi diri adalah keadaan fisik dan psikis individu.
Psikologis individu dapat dilihat dari bagaimana emosional yang
dikeluarkan oleh individu tersebut, semakin kuat emosi biasanya akan
menurunkan keyakinan atau performa seperti saat mengalami ketakutan,
cemas berlebihan, merasa stress, atau pesimis pada kemampuannya
dalam kondisi situasi tertentu. Dalam beberapa situasi tersebut, hal
tersebut tetap mampu dicapai jika pada stimulus emosionalnya tidak
terlalu intens, sehingga asosiasi antara emosional dan performa
berpeluang mengalami peningkatan yang mana semakin tinggi stimulus
emosional maka akan semakin rendah efikasi dirinya.

2.4 KUALITAS HIDUP

2.4.1 Pengertian Kualitas Hidup
Renwick & Brown (1996), dalam (Rahman, 2022) mendefinisikan kualitas
hidup merupakan sejauh mana seseorang menikmati kemungkina-kemungkinan
atau kejadian penting dalam hidupnya.
Menurut World Health Organization kualitas hidup merupakan suatu
persepsi individu terhadap dirinya dalam konteks budaya dan system nilai yang
berhubungan dengan tujuan, harapan, standar dan kekhawatiran. Konsep ini

18
berhubungan dengan Kesehatan fisik seseorang, keadaan psikologis, tingkat
kemaandirian, hubungan sosial, dan keyakinan pribadi. Kualitas hidup
merupakan persepsi yang subjektif, dimana penderita yang lebih diketahui
keadaanya dan bagaimana sesuatu hal mempengaruhi aktivitas hidup, dan
pekerjaan.
Kualitas hidup adalah yang multidimensional meliputi dimensi fisik,
psikologis, sosial, dan terapi yang dijalaninya. Kualitas hidup ini sangat subyektif,
sebagaimana yang didefinisikan oleh setiap orang dimana kualitas hidup sangat
berkaitan dengan pengalaman tersebut serta mendefinisikan bagaimana
Kesehatan seseorang berdampak pada kemampuan fisik secara normal dan juga
aktivitas sosial. (Amanda, 2022)
Kualitas hidup menjadi istilah umum untuk menyatakan status Kesehatan,
kendati istilah ini juga memiliki makna khusus yang memungkinkan penentuan
ranking penduduk menurut aspek objektif maupun subjektif pada status
Kesehatan. Kualitas hidup diartikan sebagai persepsi individu mengenai
keberfungsian mereka dalam kehidupan, lebih spesifiknya adalah penilaian
individu terhadap posisi mereka di dalam kehidupan, dalam konteks budaya dan
system nilai dimana mereka hidup dalam kaitannya dengan tujuan dan harapan
hidup.
World Health Organization (WHO) membagi kualitas hidup dalam empat
kategori yaitu:
a. Keadaan Fisik
Dilihat dari aktivitas sehari-hari, ketergantungan terhadap obat dan
bantuan orang lain, kemampuan bergerak, perasaan nyeri,
kenyamananm keadaan tidur dan kapasitas kerja.
b. Keadaan Psikis
Keadaan psikis dilihat dari tampilan pasien, pemikiran pasien apakah
selalu berpikir positif atau negative, pola pikir, dan menilai daya ingat dan
konsentrasi pasien.
c. Hubungan Sosial
Melihat bagaimanakah hubungan pasien dengan orang lain, apakah ada
pihak yang memberi dukungan dan keadaan dari aktivitas seksual.
d. Lingkungan

19
 Keadaan fisik lingkungan seperti apakah ada polusi, kebisingan yang
akan berpengaruh pada kualitas hidup. Keadaan finansial, akses dan
kualitas pelayanan Kesehatan, dan keadaan di lingkungan sekitar juga
akan mempengaruhi kualitas hidup. (Amanda, 2022)

2.4.2 Kualitas Hidup Terkait Kesehatan

Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) membagi penyakit
ginjal kronik atas 5 stadium dimana pada saat stadium akhir memerlukan terapi
pengganti ginjal seperti hemodialisa, peritoneal dialysis atau transplantasi ginjal.
Perbedaan pilihan terapi akan memberikan efek yang berbeda terhadap keadaan
fisil, psikis maupun sosial. Penyakit gagal ginjal kronik stadium awal
mempengaruhi kualitas hidup. Kualitas hidup merupakan keadaan dimana
seseorang mendapat kepuasan dan kenikmatan dalam kehidupan sehari-hari.
Kualitas hidup tersebut menyangkut kesehatan fisik dan kesehatan
mental yang berarti jika seseorang sehat secara fisik dan mental maka orang
tersebut akan mencapai suatu kepuasan dalam hidupnya. Kesehatan fisik itu
dapat dinilai dari fungsi fisik, keterbatan peran fisik, nyeri pada tubuh dan
persepsi tentang kesehatan. Kesehatan mental itu sendiri dapat dinilai dari fungsi
sosial, dan keterbatasan peran emosional. (Amanda, 2022)
Menurut WHOQOL-BREF dalam (Amanda, 2022). Kualitas hidup terkait
kesehatan harus mencakup domain yaitu, sebagai berikut:
a. Domain kesehatan fisik, adalah kesehatan fisik yang dapat
mempengaruhi kemampuan individu untuk melakukan aktivitas. Aktivitas
yang dilakukan individu akan memberikan pengalaman-pengalaman baru
yang merupakan modal perkembangan ketahap selanjutnya. Kesehatan
fisik mencakup aktivitas sehari-hari, ketergantungan pada obat-obatan,
energi dan kelebihan, mobilitas, sakit dan ketidaknyamanan, tidur dan
istirahat, kapasitas kerja.
b. Domain psikologis, adalah terkait dalam keadaan mental individu.
Keadaan mental mengarah pada mampu atau tidaknya individu
menyesuaikan diri terhadap berbagai tuntutan perkembangan sesuai

20
 dengan kemampuannya, baik tuntutan dari dalam diri maupun dari luar
dirinya. Kesejahteraan psikologis mencakup bodily image dan
appearance, perasaan positif, perasaan negative, self esteem, keyakinan
pribadi, berpikir, belajar, memori dan konsentrasi, penampilan dan
gambaran jasmani.
c. Domain hubungan sosial, adalah hubungan antara dua individua tau lebih
dimana tingkah laku individu tersebut akan saling mempengaruhi,
mengubah, atau memperbaiki tingkah laku individu lainnya. Hubungan
sosial mencakup relasi personal, dukungan sosial; aktivitas seksual.
Hubungan sosial terkait akan public self consciousness yaitu bagaimana
individu dapat berkomunikasi dengan orang lain.
d. Domain lingkungan, adalah tempat tinggal individu, termasuk di dalamnya
keadaan, ketersediaam tempat tinggal untuk melakukan segala aktivitas
kehidupan, termasuk di dalamnya adalah saran dan prasarana yang
dapat menunjang kehidupan.berfokus pada public self consciousness
dimana individu memiliki kesadaran dan kepedulian terhadap lingkungan
sekitar tempat tinggalnya.

2.4.3 Factor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup

a. Jenis kelamin
Gender adalah factor yang mempengaruhi kualitas hidup. Menemukan
adanya perbedaan antara kualitas hidup antara laki-laki dan perempuan,
dimana kualitas hidup laki-laki cenderung lebih baik daripada kualitas hidup
perempuan. Laki-laki dan perempuan memiliki perbedaan dalam peran serta
akses dan kendali terhadap berbagai sumber sehingga kebutuhan atau hal-
hal yang penting bagi laki-laki dan perempuan juga akan beda. Hal ini
mengindikasikan adanya perbedaan aspek-aspek kehidupan dalam
hubungannya dengan kualitas hidup pada laki-laki dan perempuan.
(Megasari, dkk, 2022)
b. Usia
Salah satu yang mempengaruhi kualitas hidup adalah usia. Menemukan
adanya perbedaan yang terkait dengan usia dalam aspek-aspek kehidupan
yang penting bagi individu. (Megasari, dkk, 2022)
c. Pendidikan

21
 Tingkat pendidikan mempengaruhi kualitas hidup subjektif adanya pengaruh
positif dari Pendidikan terhadap kualitas hidup subjektif namun tidak banyak.
(Megasari, dkk, 2022)
d. Pekerjaan
Terdapat perbedaan kualitas hidup antara penduduk yang berstatus sebgai
pelajar, penduduk yang bekerja, penduduk yang tidak bekerja (atau sedang
mencari pekerjaan), dan penduduk yang tidak mampu bekerja (atau memiliki
disability tertentu). Pekerjaan berhubungan dengan kualitas hidup yang lebih
tinggi. (Megasari, dkk, 2022)
e. Lama Hemodialisa
Pada awal menjalani hemodialisa respons pasien seolah-olah tidak
menerima atas kehilangan fungsi ginjalnya, marah dengan kejadian yang
ada dan merasa sedih dengan kejadian yang dialami sehingga memerlukan
penyesuaian diri yang lama terhadap lingkungan yang baru dan harus
menjalani hemodialisa dua kali seminggu mengatakan pasien yang telah
menjalani hemodiakisa kurang dari satu tahun (12 bulan) termasuk ke dalam
waktu yang belum terlalu lama. Apabila lebih dari satu tahun, maka waktu
yang telah dijalani masih dapat dikatakan lama. Menjelaskan bahwa waktu
yang diperlukan untuk beradaptasi masing-masing pasien berbeda lamanya,
semakin lama pasien menjalani hemodialisa adaptasi pasien semakin baik
karena pasien telah mendapat Pendidikan kesehatan atau informasi yang
diperlukan semakin banyak dari petugas kesehatan. (Amanda, 2022)
f. Dukungan Keluarga
Keluarga cenderung terlibat dalam pembuatan keputusan atau proses
terapeutik dalam sertiap tahap sehat dan sakit para anggota keluarga yang
sakit. Proses ini menjadikan seorang pasien mendapatkan pelayanan
kesehatan meliputi serangkaian keputusan dan peristiwa yang terlibat dalam
interaksi antara sejumlah orang, termasuk keluarga, teman-teman dan para
professional yang menyediakan jasa pelayanan kesehatan
Dukungan keluarga adalah nasihat, sikap, tindakan dan penerimaan
keluarga terhadap penderita sakit. Peran keluarga sangat penting bagi setiap
aspek perawatan kesehatan anggota keluarga. Dukungan keluarga pada
pasien dengan gagal ginjal kronik berupa dukungan instrumental, dukungan
informasional, dukungan emosional, dukungan penghargaan dan dukungan

22
 harga diri. Dukungan keluarga ini diberikan sepanjang hidup pasien yang
menunjang untuk penyembuhan pasien. (Amanda, 2022)
g. Penyakit Penyerta
Penyakit penyerta yang bisa terjadi pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa adalah hipertensi dan diabetes melitus. Diabetes
melitus merupakan factor penyakit penyerta yang biasa terjadi pada pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa kemudian disusul hipertensi
di urutan kedua. Pasien hemodialisa yang memiliki penyakit penyerta akan
mengalami tanda gejala serta komplikasi lebih banyak dibandingkan pasien
yang tidak memiliki penyakit penyerta, sehingga hal tersebut dapat
mempengaruhi kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa. (Amanda, 2022)

2.5 KERANGKA TEORI

Gagal Ginjal Kronik

Hemodialisa
Kategori
Kualitas Hidup:
Kualitas Hidup - Keadaan Fisik
Efikasi Diri Pasien GGK yang - Keadaan Psikis
menjalani Hemodialisa - Hubungan Sosial
- Lingkungan
Faktor yang Mempengaruhi:
- Mastery Experince
- Permodelan Sosial  Baik
- Persuasi Sosial  Kurang Baik
- Keadaan Fisik dan Psikis

 Tinggi
 Sedang
 Rendah

Ket:
: Diteliti : Tidak Diteliti

Gambar 2.1 Kerangka Teori

23
2.6 KERANGKA KONSEP
Kerangka konsep pada penelitian ini dengan judul Hubungan Efikasi
Diri Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik, dapat dilihat pada gambar dibawah ini:

Variabel Independen/Bebas Variabel Dependen/Terikat

Efikasi Diri Kualitas Hidup

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

2.6 DEFINISI OPERASIONAL

Tabel 2.2 Definisi Operasional

N Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala
o Ukur
1. Variabel Pemahaman gagal Kuisioner 1. Rendah: Ordinal
Independe ginjal kronik yang 0 – 20%
n menjalani 2. Sedang:
Efikasi Diri hemodialisa tentang 21 – 40
efikasi diri %
1. Pengertian 3. Tinggi:
efikasi diri 41 – 60
2. Dimensi efikasi %
diri: (Azwat,
a. Generality
24
 (Keadaan 2012).
Umum)
b. Level
(Tingkat)
c. Strength
(Kekuatan)
3. Faktor-Faktor
yang
mempengaruhi
Efikasi Diri :
a. Mastery
Experience
(Pengalama
n
Menguasai
Sesuatu)
b. Permodelan
Sosial
c. Persuasi
Sosial
d. Keadaan
Fisik dan
Psikis
2. Variabel Persepsi dari Kuisioner Hasil Ordinal
Dependen individu terhadap WHOQOL pengukuran
Kualitas kehidupan dalam BREF yang kualitas
Hidup system nilai dimana terdiri dari 26 hidup
mereka hidup, pertanyaan digunakan
kaitannya dengan dengan nilai median
tujuan, harapan, indicator: = 65
dan kekhawatiran 1. Domain 1. Kurang
dalam hidup. kesehaata baik
1. Empat kategori n fisik (skor≤65
kualitas hidup: 2. Domain

25
 a. Keadaan psikologis )
fisik 3. Domain 2. Baik
b. Keadaan hubungan (skor≥65
psikis sosial )
c. Hubungan 4. Domain
sosial lingkunga
d. Lingkungan n
2. Factor
memepengaruhi
kualitas hidup:
a. Usia
b. Pendidikan
c. Lama
hemodialisa
d. Dukungan
keluarga
e. Penyakit
penyerta

2.7 HIPOTESIS
Ha : Ada hubungan antara efikasi diri dengan kualitas hidup pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisa
H0 : Tidak ada hubungan antara efikasi diri dengan kualitas hidup pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa

26
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 JENIS DAN DESAIN PENELITIAN

Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan observasional
analitik, dimana penelitian jenis ini dirancang untuk melihat hubungan dua
variable atau lebih tanpa adanya perlakuan atau intervensi. Desain penelitian
yang digunakan adalah cross sectional yang dilakukan untuk mengetahui
hubungan antara variable independent dengan dependen dimana
pengukurannya dilakukan pada satu waktu (serentak) (Indra & Cahyaningrum,
2019).

3.2 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan. Adapun waktu
penelitian ini dimulai dari bulan November tahun 2022 dan akan direncanakan
selesai bulan Maret 2023.

3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah pasien Hemodialisa yang dirawat jalan
sebanyak 323 pasien di RSUP HAM.

3.3.2 Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalah Sebagian dari unit-unit yang ada dalam
populasi, yang karakteristiknya benar-benar diselidiki atau dipelajari.
(Djaali, 2020). Besar sampel dalam penelitian ini adalah menggunakan
rumus Slovin:

27
n= N
1+N(d)2 Keterangan :
n= 323
n = Jumlah Sampel
1+323(0,15)2
N = Jumlah Populasi
n= 323
d = Nilai Presisi 15%
324(0,0225)
n= 323
7,29
n = 44

3.3.3 Kriteria Sampel

Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini sebagai beriikut :
1. Kriteria Inklusi
a. Pasien yang menjalani hemodialisa seminngu 2x
b. Pasien GGK grade 3
c. Bersedia menjadi responden
2. Kriteria eksklusi
a. Responden yang tidak berada ditempat pada saat di pelitian
b. Pasien yang dalam keadaan kritis
c. Responden yang tidak bersedia

3.4 JENIS DATA DAN CARA PENGUMPULAN DATA

3.4.1 Jenis Data
a. Data primer
Data primer yang diperoleh melalui pengukuran dan wawancara
langsung pada subjek penelitian dengan menggunakan kuesioner.
Adapun petugas wawancara (interviewer) adalah peneliti sendiri.
b. Data sekunder
Data sekunder diperoleh dari dokumen catatan Rekam Medik di
RSUP H. Adam Malik Medan mengenai jumlah pasien yang
menderita Gagal Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisa.

28
3.4.2 Pengumpulan Data
Cara mengumpulkan data dilakukan dengan wawancara langsung kepada
responden menggunakan kuesioner sebagai alat ukur, dimana peneliti
terlebih dahulu memperkenalkan diri, menjelaskan tujuan penelitian dan
meminta persetujuan kesediaan menjadi responden.

3.5 PENGOLAHAN DAN ANALISA DATA

3.5.1 Pengolahan Data
Menurut Notoadmodjo (2012), pengolahan data ilakukan melalu beberapa
tahap yaitu editing, coding, entry, cleaning dan tabulating.
Pengelolahan data hasil penelitian dilakukan melalui tahap sebagai
berikut :
a. Editing
Editing dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data.
b. Coding
Data yang telah terkumpul dikoreksi ketepatan dan kelengkapannya
kemudian diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah
dengan computer.
c. Entry
Data yang telah dibersihkan kemudian dimasukkan kedalam program
computer statistic package for social science (SPSS).
d. Cleaning
Pemeriksaan semua data yang telah dimasukkan kedalam computer
guna menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukan data.
e. Tabulating
Tabulating adalah mengolah data dalam bentuk table distribusi untuk
mempermudah analisa data, pengolahan data serta pengambilan
kesimpulan.

3.5.2 Analisa Data

a. Analisa Univariant
Analisa univariant adalah analisis yang digunakan pada satu variable
dengan tujuan untuk mengetahui dan mengindentifikasi karakteristik

29
 dari variable tersebut. Pada umumnya dalam amalisa ini hanya
menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase dari setiap variable.
Menurut Notoadmodjo (2005), analisis ini berfungsi untuk meringkas
hasil pengukuran menjadi informasi yang bermanfaat. (Donsu, J,
2021). Penghitungan menggunakan rata-rata, yaitu:
F
Rumus : P = X 100%
N

Keterangan :
P = Persentase
F = Frekuensi
N = jumlah Responden

b. Analisa Bivariant
Analisa bivariat yaitu analisa data yang menganalisis dua variabel,
sering digunakan untuk mengetahui hubungan dan pengaruh x dan y
antar variabel satu dengan variabel lainnya. (Donsu, J, 2021).
Analisa bivariant dilakukan terhadap dua variabel yang diduga atau
berkorelasi. Dalam penelitian ini, Analisa bivariant dilakukan untuk
mengetahui Hubungan efikasi diri dengan kualitas hidup pasien gagal
ginjal kronik di RSUP. H. Adam Malik. Analisa data dilakukan dengan
menggunakan uji chi square. Uji chi square adalah uji non parametrik.
Rumus yang digunakan dalam chi square tersebut yaitu:

X2 = ∑(Fo – Fe)2
Keterangan :
X2 = Nilai chi square
Fo = Nilai yang diamati
Fe = Nilai yang dirasakan

30
 DAFTAR PUSTAKA

References
Amanda, T. (2022). Skripsi. Determinan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal
Kronik Yang Menjalankan Hemodialisa Di RSUD Harapan Dan Doa Kota
Bengkulu, 8-9.

Aprelia, dkk. (2020). Hubungan Efikasi Diri dengan Kualitas Hidup pada Pasien
Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit
Muhammadiyah Lamongan. Jurnal media Komunikasi Ilmu Kesehatan,
66-67.

Asriana, K. (2021). Efikasi Diri Akademik. Jawa Tengah: CV. Amerta Media.

Donsu, J. (2021). Metode Penelitian Keperawatan. Yogyakarta: PT. Pustaka

Baru.

Iin Patimah. (2020). Konsep Relaksasi Zikir dan implikasinya Terhadap Penderita
Gagal Ginjal Kronok. Jawa Barat: CV. Adanu Abimata.

Kalpana Kartika. (2022). Keperawatan Bencana Efektivitas Pelatihan Bencana

Pre Hospital Gawat Darurat dalam Peningkatan Efikasi Diri Kelompok
Siaga Bencana dan Non siaga Bencana. Yogyakarta: Grup Penerbitan
CV Budi Utama.

Ketut, S. (2016). Hidup Berkualitas Dengan Hemodialisis (Cuci Darah) Reguler.

Bali: Udayana University Press.
31
Kurniawan , S. T., Andini, I. S., & Agustin , W. R. (2019). Hubungan Self Efficacy
Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani
terapi Hemodialisa Di RSUD Sukoharjo. Jurnal Kesehatan Kusuma
Husada.
Megasari, dkk. (2022). Pemanfaatan Telemdicine Dalam Meningkatkan Kualitas
Hidup Pasien Covid-19. Kediri: Lembaga Omega Medika.

Primasari, N. A., & Dara, S. (2022). Hubungan Dukungan keluarga Dengan

Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa :
Literature Review. 82.

Primasari, N. A., & Dara, S. (2022). hubungan dukungan keluarga dengan

kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa :
Literature riview .

Rahman, S. A. (2022). Skripsi. Hubungan Antara Efikasi Diri Dengan Kualitas

Hidup Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa, 22.

Siregar, C. T. (2020). Buku Ajar Manajemen Kompilasi Pasien Hemodealisa.

Yogyakarta: Grup Penerbit CV Budi Utama.

Wa Ode, dkk. (2020). Efikasi Diri Berhubungan Dengan Kualitas Hidup Pasien
Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis. Borneo Nursing Journal
(BNJ), 34.

Wakhid, dkk. (2018). hubungan efikasi diri dengan kualitas hidup pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis. Journal of holistic nursing
science.

32
33