Perihal : Pengajuan permohonan Situbondo, 13 Oktober 2021

Kepada Yth,
Direktur UPT RSUD Asembagus
di tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rommiyatun Zainiyah
Tempat, Tanggal lahir : Situbondo, 15 Desember 1996
Alamat : Kp. Rambutan RT 02 RW 06 Kesambirampak Kec Kapongan Kab
Situbondo
Jabatan : Perawat
Ruangan : HCU
Dengan ini menyampaikan permohon pengajuan surat izin dan rekomendasi untuk
mengikuti seleksi rekrutmen Tim Kesehatan Haji Indonesia (TKHI) yang akan diselenggarakan
tahun 2021.

Pemohon

Rommiyatun Zainiyah

Kepala Kepegawaian Kepala Ruang HCU

Zainul Fatah, S.Kep., Ners Yusuf Indriadi Nurwidodo, S.Kep., Ners

NIP 197604241999031002 NIP 198202062010011017

Mengetahui,
Direktur UPT RSUD ASEMBAGUS

Drg. Sugiyono
NIP 197402022005011010