DAFTAR PENANGGUNG JAWAB P

PMKP RSU GLADISH MEDICAL CENTER PESAWARAN

INDIKATOR MUTU YANG DINILAI

INDIKATOR NASIONAL MUTU

INDIKATOR TARGET PENANGGUNG JAWAB
Kepatuhan kebersihan cuci tangan ≥ 85% BELA SUCI GRAENI, S.ST
Kepatuhan penggunaan APD 100% BELA SUCI GRAENI, S.ST
Kepatuhan identifikasi pasien 100% BELA SUCI GRAENI, S.ST
Waktu tanggap operasi seksio sesaria ≥ 85% BELA SUCI GRAENI, S.ST
emergensi
Waktu tunggu rawat jalan ≥ 80% BELA SUCI GRAENI, S.ST
Penundaan operasi elektif < 5% BELA SUCI GRAENI, S.ST
Kepatuhan waktu visite dokter ≥ 80% BELA SUCI GRAENI, S.ST
Pelaporan hasul kritis laboraturium 100% BELA SUCI GRAENI, S.ST
Kepatuhan penggunaan formularium ≥ 80% BELA SUCI GRAENI, S.ST
nasional
Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical ≥ 80% BELA SUCI GRAENI, S.ST
pathway)
Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien 100 % BELA SUCI GRAENI, S.ST
jatuh
Kecepatan waktu tanggap complain > 80% BELA SUCI GRAENI, S.ST
Kepuasan pasien ≥ 76, 61 BELA SUCI GRAENI, S.ST

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

INDIKATOR IMP-RS TARGET PENANGGUNG JAWAB
SKP 1 Ketepatan pemasangan gelang 100% Dr. I Gede Eka Widayana
identitas pada pasien Bela Suci Graeni, SST

SKP 2 Ketepatan Konfirmasi Read Dr. I Gede Eka Widayana

Back Bela Suci Graeni, SST

SKP 3 High Alert Medication yang Dr. I Gede Eka Widayana

Ditemukan Tanpa Label High Bela Suci Graeni, SST
Alert

SKP 4 Kelengkapan Proses Time Out Dr. I Gede Eka Widayana

Sebelum Operasi Bela Suci Graeni, SST
SKP 5 Kepatuhan Teknik Cuci Tangan Dr. I Gede Eka Widayana
Bela Suci Graeni, SST
SKP 6 Kejadian Pasien Jatuh Dr. I Gede Eka Widayana
Bela Suci Graeni, SST
Pelayanan Klinis Prioritas Kelengkapan Pengkajian Awal Dr. I Gede Eka Widayana
dalam 24 Jam pada Pasien Bela Suci Graeni, SST
Rawat Inap

Tujuan Strategis RS Ketepatan Pelaksanaan Dr. I Gede Eka Widayana

Kalibrasi Internal pada Bela Suci Graeni, SST
Peralatan Medis di RS

Pasien control pasca perawatan Dr. I Gede Eka Widayana

ke poliklinik bedah Bela Suci Graeni, SST

Perbaikan system Ketepatan Waktu Pelaporan Dr. I Gede Eka Widayana

Indikator Mutu dari Unit ke Bela Suci Graeni, SST
Tim Mutu

Manajemen Risiko Pasien pulang APS Dr. I Gede Eka Widayana

Bela Suci Graeni, SST

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT PELAYANAN

UNIT PELAYANAN IMP UNIT TARGET PENANGGUNG JAWAB

Perinatologi Angka kegagalan pemasangan Dr. Rahmatullah Rayman

IV line pada bayi

Ketepatan jam visite dokter Dr. Rahmatullah Rayman

spesialis
Kebidanan Ketepatan jam visite dokter Dr. Rahmatullah Rayman
spesialis
IRNA 1 Kelengkapan assessment awal Dr. Rahmatullah Rayman
rawat inap < 24 jam
IRNA 2 Kelengkapan assessment awal Dr. Rahmatullah Rayman
rawat inap < 24 jam
Rawat Jalan Angka keterlambatan dokter Dr. Rahmatullah Rayman
terhadap jadwal praktek

Ruang Operasi Penandaan lokasi operasi Dr. Rahmatullah Rayman

IGD Respon time dokter dan Dr. Rahmatullah Rayman
perawat < 5 menit
INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT PENUNJANG
Laboraturium Tidak adanya kesalahan Dr. I Gede Eka Widayana
penyerahan hasil pemeriksaan
laboraturium
Gizi Ketepatan Waktu Distribusi Dr. I Gede Eka Widayana
Makanan kepada Pasien Rawat
Inap
Tidak adanya kesalahan dalam Dr. I Gede Eka Widayana
pemberian diet
Farmasi Waktu tunggu obat racikan Dr. I Gede Eka Widayana
Radiologi Reject film (kegagalan foto Dr. I Gede Eka Widayana
rontgen) < 2%
Kesehatan Lingkungan Ketepatan Jadwal Pengambilan Dr. I Gede Eka Widayana
Limbah Padat Medis di TPS
Medis RS

Tidak adanya kejadian linen Dr. I Gede Eka Widayana

yang hilang
CSSD Jumlah instrument yang tidak Dr. I Gede Eka Widayana
hilang
IPRS Kecepatan waktu pemeliharaan Dr. I Gede Eka Widayana
alat dan ketepatan waktu
kalibrasi alat

Pemulasaran jenazah Waktu tanggap pelayanan Dr. I Gede Eka Widayana

pemulasaran jenazah

INDIKATOR MUTU PRIORITAS MANAJEMEN PENANGGUNG JAWAB

Umum dan keuangan Ketepatan waktu Dila Putri Pasundan, Ns. S.Kep
penyusunan laporan Gladish Pretirose, SM, M.KM
keuangan
Kepegawaian Ketepatan jam Dila Putri Pasundan, Ns. S.Kep
 pelatihan Gladish Pretirose, SM, M.KM
Sarana dan Prasarana Ketepatan waktu Dila Putri Pasundan, Ns. S.Kep
pelaksanaan kalibrasi Gladish Pretirose, SM, M.KM
internal pada peralatan
medis di RS

INDIKATOR MUTU UNIT BIDANG LAIN PENANGGUNG JAWAB

Rekam medis Kelengkapan pengisian rekam Dr. I Gede Eka Widayana
medis 24 jam setelah selesai
pelayanan

SIM RS Waktu tunggu pemeliharaan Dr. I Gede Eka Widayana

teknologi informasi

Casemix Ketepatan jadwal pengiriman Dr. I Gede Eka Widayana

berkas klaim ke kantor BPJS
kesehatan

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB

KTD Dila Putri Pasundan, Ns. S.Kep

KTC
 KPC

KNC

SENTINEL

MANAJEMEN RISIKO RS Dr. Rahmatullah Rayman

Dr. Zelvinina Prilia

Dila Putri Pasundan, Ns. S.Kep