PEMERINTAH KABUPATEN

WONOSOBO DINAS
KESEHATANSELOMERTO
UPTD PUSKESMAS
1
Jalan Banyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO – WONOSOBO 56361

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO

1 NOMOR : ........./............/....../2013

TENTANG

PELIBATAN PASIEN DALAM PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN

KLINIS KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu pelayanan yang

sesuai harapan pasien, diperlukan pemahaman akan hak dan
kewajiban pasien baik oleh petugas pemberi layanan klinis maupun
oleh pasien dan keluarga.
b. Bahwa dalam penyusunan rencana layanan klinis pasien memiliki
hak untuk dilibatkan dan diberi peluang untuk bekerjasama dan
mengambil keputusan terhadap layanan yang akan diperoleh.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1
tentang Pelibatan Pasien dalam Penyusunan Rencana Layanan
Klinis.

Mengingat : a. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

b. UU Nomor 44 Tahun 2009, tentang Rumah Sakit;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
d. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/MENKES/PER/III/2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
e. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

MENETAPKA : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

N
TENTANG PELIBATAN PASIEN PENYUSUNAN RENCANA
LAYANAN KLINIS.
: Menentukan penyusunan rencana layanan klinis sebagaimana terlampir
Pertama
dalam keputusan ini.
: Mewajibkan semua petugas kesehatan untuk melibatkan pasien dalam
Kedua
penyusunan rencana layanan klinis yang akan dilakukan.
Ketiga Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
:
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Selomerto , 1 April 2013

Kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1

dr. Sumanto
NIP. 19640909 200212 1 001
Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas
Selomerto 1
Nomor : / / /2013
Tanggal : Mei 2013

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS

Dalam menyusun rencana layanan klinis, pemberi layanan klinis harus:

1. Melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis yang akan diberikan kepada

pasien.

2. Menjelaskan tujuan layanan klinis yang akan diberikan.

3. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyakit yang diderita pasien.

4. Memberikan informed consent sebagai bukti tertulis telah dilakukan pelibatan pasien dalam

penyusunan rencana layanan klinis.

Kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1

Dr Sumanto
Nip 196409092002121001S