MONITORING STATUS

FISIOLOGIS PASIEN SELAMA

PEMBERIAN ANESTESI
LOKAL
Nomor : 440/ /PKM
SOP SKJ/SOP.VII /2019
No.Revisi : 2
Tgl.Terbit : 01 Juli 2019
Halaman : 1/3
Kepala Puskesmas
UPT Puskesmas Rawat
Inap Sukaraja dr. Jhoni Effensyah
NIP:198310272011011002
A. Pengertian Monitoring status fisiologis pasien selama pemberian anestesi lokal adalah
suatu proses pengawasan kondisi umum pasien selama pemberian anestesi
local. Efek samping anestesi local adalah akibat dari efek depresi terhadap SSP
dan efek kardiodepresifnya (menekan fungsi jantung) dengan gejala
penghambatan pernafasan dan sirkulasi darah. Anestesi local dapat pula
mengakibatkan reaksi hipersensitasi, yang seringkali berupa axantema,
urticaria, dan bronchospasme alergis sampai adakalanya shock anafilaksis yang
dapat mematikan
B. Tujuan Agar keadaan umum pasien tetap terkontrol selama pemberian anestesi
local dan untuk mencegah terjadinya efek samping yang tidak diinginkan.
C. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Sukaraja, Nomor : 440/057/PKM
SKJ/SK/I/2018 Tentang Anestesi Lokal dan Jenis-Jenis Sedasi

D. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat

E. Prosedur 1. Petugas menjelaskan fungsi anestesi dan prosedur anestesi local kepada
pasien,
2. Petugas menjelaskan mengenai efek samping anestesi local kepada pasien,
3. memberikan informasi pada pasien bahwa pemberian anestesi akan
dilakukan,
4. Petugas mengidentifikasi bahwa pasien telah siap diberikan anestesi,
5. Petugas memberikan anestesi local sesuai dengan prosedur,
6. Petugas mengamati kondisi umum pasien selama pemberian anestesi local,
7. Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien sesak nafas,
8. Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien jantungnya berdebar,
9. Petugas menanyakan kepada pasien apakah kepala pasien pusing,
10. Petugas menanyakan kepada pasien apakah pandangan bekunang –
kunang,
11. Petugas menanyakan apakah kulit sekitar yang diberikan anestesi local
terasa gatal,
12. Petugas memantau keadaan kulit sekitar daerah anestesi,
13. Petugas melanjutkan tindakan sesuai dengan rencana terapi,
14. Petugas mengakhiri kegiatan dengan pendokumentasian.
F. Diagram Alir

Petugas menjelaskan kepada pasien

tentang fungsi, prosedur, dan efek
samping anestesi lokal

Petugas memberikan anestesi local

sesuai prosedur

Petugas mengamati kondisi umum pasien

selama pemberian anestesi lokal

Petugas mengamati kondisi umum pasien

selama pemberian anestesi lokal

Petugas menanyakan kepada pasien,

apakah :
1. Sesak nafas?
2. Jantung berdebar?
3. Pusing?
4. Pandangan berkunang-kunang?
5. Kulit sekitar gatal?

Petugas memantau keadaan kulit sekitar

daerah anestesi

Petugas melanjutkan tindakan sesuai

dengan rencana terapi

Petugas mengakhiri kegiatan dengan

pendokumentasian

G. Hal-hal yang perlu 1. Pastikan informed consent

diperhatikan 2. Kajian awal pastikan
H. Unit terkait 1. Ruang Pelayanan Kesehatan Umum
2. Ruang Pelayanan KIA/KB
3. Ruang Pelayanan Gigi dan Mulut
4. Ruang UGD
I. Dokumen terkait Rekam medis

J. Rekam historis No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai

diberlakukan
1. Unit terkait 1. UGD 01 Juli 2019
diubah
menjadi
Ruang
UGD
2. Rawat inap
diganti
menjadi
Ruang
Perawatan
Pria, Ruang
Perawatan
Wanita.
Ruang
Perawatan
Anak
 MONITORING STATUS
FISIOLOGIS PASIEN SELAMA
PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
Nomor : 440/ /PKM
DAFTAR SKJ/SOP.I / /2016
TILIK No.Revisi :
Tgl.Terbit : 12 Mei 2016
Halaman : 1/2

UPT BLUD Puskesmas Adi Walujo Soerjo, SKM

Rawat Inap Sukaraja NIP.19621218 198503 1 013
Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas menjelaskan fungsi anestesi dan prosedur anestesi local
kepada pasien
2 Apakah Petugas menjelaskan mengenai efek samping anestesi local kepada
pasien
3 Apakah petugas memberikan informasi pada pasien bahwa pemberian
anestesi akan dilakukan
4 Apakah Petugas mengidentifikasi bahwa pasien telah siap diberikan anestesi,
5 Apakah Petugas memberikan anestesi local sesuai dengan prosedur
6 Apakah Petugas mengamati kondisi umum pasien selama pemberian anestesi
local
7 Apakah Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien sesak nafas
8 Apakah Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien jantungnya
berdebar
9 Apakah Petugas menanyakan kepada pasien apakah kepala pasien pusing
10 Apakah Petugas menanyakan kepada pasien apakah pandangan bekunang –
kunang
11 Apakah Petugas menanyakan apakah kulit sekitar yang diberikan anestesi
local terasa gatal
12 Apakah Petugas memantau keadaan kulit sekitar daerah anestesi
13 Apakah Petugas melanjutkan tindakan sesuai dengan rencana terapi
14 Apakah Petugas mengakhiri kegiatan dengan pendokumentasian.
Jumlah
Compliance rate (CR) : ……………..%
………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................