UNIT KEGIATAN MAHASI SWA SEPAK BOLA

SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSIT AS GADJAH MADA

Gelanggang Mahasiswa UGM, Bulaksumur Jogjakarta 55281. E-mail: sepakbolafutsal_ugm@yahoo.co.id

DAFTAR PEMAIN TURNAMEN UGM FUTSAL CUP 2006

UNIVERSITAS ………………………

No. FOTO DATA DIRI PEMAIN

1.

Nama :
Umur :
3x4
Jabatan :

2.
Nama :
Umur :
3x4 Jabatan :

3.
Nama :
Umur :

3x4 Jabatan :

4.

Nama :
Umur :
3x4
Jabatan :
 UNIT KEGIATAN MAHASI SWA SEPAK BOLA

SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSIT AS GADJAH MADA

Gelanggang Mahasiswa UGM, Bulaksumur Jogjakarta 55281. E-mail: sepakbolafutsal_ugm@yahoo.co.id

No. FOTO DATA DIRI PEMAIN

5.
Nama :
Umur :
3x4 Jabatan :

6.

Nama :
Umur :
3x4
Jabatan :

7.
Nama :
Umur :
3x4 Jabatan :

8.
Nama :
Umur :
3x4 Jabatan :
 UNIT KEGIATAN MAHASI SWA SEPAK BOLA

SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSIT AS GADJAH MADA

Gelanggang Mahasiswa UGM, Bulaksumur Jogjakarta 55281. E-mail: sepakbolafutsal_ugm@yahoo.co.id

No. FOTO DATA DIRI PEMAIN

9.
Nama :
Umur :
3x4 Jabatan :

10.

Nama :
Umur :
3x4
Jabatan :

11.
Nama :
Umur :
3x4 Jabatan :

12.
Nama :
Umur :
3x4 Jabatan :
 UNIT KEGIATAN MAHASI SWA SEPAK BOLA

SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSIT AS GADJAH MADA

Gelanggang Mahasiswa UGM, Bulaksumur Jogjakarta 55281. E-mail: sepakbolafutsal_ugm@yahoo.co.id

No. FOTO DATA DIRI PEMAIN

13.
Nama :
Umur :
Jabatan :
3x4

14.

Nama :
Umur :
3x4
Jabatan :

15.
Nama :
Umur :
Jabatan :
3x4

16.
Nama :
Umur :
Jabatan :
3x4

……………...., ……………..2006
Ketua UKM
___________________
 UNIT KEGIATAN MAHASI SWA SEPAK BOLA

SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSIT AS GADJAH MADA

Gelanggang Mahasiswa UGM, Bulaksumur Jogjakarta 55281. E-mail: sepakbolafutsal_ugm@yahoo.co.id

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

TURNAMEN FUTSAL ANTAR UNIVERSITAS SE-JAWA BALI
“UGM FUTSAL CUP 2006”
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : …………………………………………………………………...

JABATAN DALAM TEAM : …………………………………………………………………...

ASAL UNIVERSITAS : …………………………………………………………………...

ALAMAT : …………………………………………………………………...

NO.TELEPON/FAX : …………………………………………………………………...

Dengan ini bersedia menjadi peserta TURNAMEN FUTSAL ANTAR UNIVERSITAS SE-JAWA
BALI “UGM FUTSAL CUP 2006” dengan biaya pendaftaran sebesar Rp. 1.000.000,00 (satu
juta rupiah) dan bersedia menaati semua ketentuan dan aturan yang telah ditentukan panitia.

Dalam pendaftaran ini, kami telah menyetujui persyaratan yang telah ditetapkan oleh
panitia,antara lain :
¾ Setiap team berhak mendaftarkan pemainnya 7 s.d 15 pemain dan tiga official.
¾ Dalam satu team, peserta adalah murni mahasiswa aktif dari satu perguruan tinggi yang
bersangkutan dengan menunjukkan bukti kartu mahasiswa aktif beserta foto ukuran 4x6 sebanyak 2
lembar pada saat Technical Meeting.
¾ Batas konfirmasi pemberitahuan keikutsertaan dalam KUALIFIKASI UGM FUTSAL CUP 2006
adalah dua minggu setelah surat pemberitahuan dikirimkan terhitung sejak tanggal 27 Maret 2006
(minimal melalui pemberitahuan lisan)
¾ Pembatalan Keikutsertaan dalam turnamen UGM FUTSAL CUP 2006 tidak dapat dilayani dan biaya
yang telah dibayarkan menjadi hak panitia.
¾ Tidak diperkenankan memakai pemain yang terdaftar di tim nasional Indonesia atau pemain dari
Universitas/Perguruan Tinggi lain.
¾ Keterangan lebih lanjut akan disampaikan pada saat technical meeting.

Jogjakarta, Maret 2006

……………………………..