Kepala Puskesmas Poli-Polia

Form A
PENGUMPULAN DATA JABATAN
1. NAMA JABATAN : Kepala Puskesmas Poli-polia

2. UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan
3. SATUAN KERJA : Sekretariat Daerah
Jumlah
Norma Beban
No Rincian Tugas/Kegiatan Satuan Volume Peralatan
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 menyusun rencana kegiatan puskesmas
kegiatan 13 6 Jam Manual 78
2 mengkoordinasikan kegiatan pelayanan kesehatan

kepada staf bimbingan 300 1 Jam Manual 300
3 mengikuti rapat koordinasi dengan lintas sektoral desa

4 mengikuti rapat koordinasi dengan listas sektoral
kecamatan kegiatan 12 2 Jam Manual 24
5 mengikuti rapat koordinasi dengan listas sektoral

kabupaten kegiatan 43 2,5 Jam Manual 144
6 melakukan pengawasan/ monitoring dan evaluasi

7 melakukan supervisi dalam pelaksanaan kegiatan di
Puskesmas induk, pustu, poskesdes, puskesling, kegiatan 24 2 Jam Manual 48
polindes, posyandu dan masyarakat
8 menganalisa laporan kegiatan laporan mingguan

kegiatan 48 0,5 Jam Manual 24
9 menganalisa laporan pelaksanaan kegiatan bulanan

laporan 12 1 hari Manual 90
10 menganalisa laporan pelaksanaan kegiatan laporan

tahunan laporan 1 5 Jam Manual 5
11 pembinaan pegawai
bimbingan 12 1 jam Manual 12
12 menilai kinerja bawahan
berkas 1 2 Jam Manual 2
Jumlah 791
Poli-polia,10 September 2017
Kepala Puskesmas Poli-polia

Ns.Firman MN, S.Kep
NIP. 19770216 200003 1 001
Form A
1. NAMA JABATAN : Ka. Sub.bag Tata Usaha

2. UNIT ORGANISASI : Puskesmas lakudo
3. SATUAN KERJA : Dinas Kesehatan
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Menyiapkan Bahan Kerja
Dokumen 1 4 Jam Manual 4
2 mengoordinasikan penyusunan dokumen perencanaan
puskesmas bimbingan 12 2 hari Manual 180
3 mengkoordinir atk dan alat penunjang lainnya

4 mengkoordinir pengelolaan keuangan dan aset
5 mengkoordinir pengelolaan surat

Dokumen 285 0.5 Jam Manual 143.5
6 mengkoordinir pengelolaan kerumahtanggaan

kegiatan 285 0,5 Jam Manual 143.5
7 data base dan SIK
kegiatan 12 1 jam Manual 12
8 mengkoordinir pengelolaan kepegawaian puskesmas

kegiatan 12 1 jam Manual 12
9 mengikuti rapat-rapat koordinasi dengan instansi lain

di tingkat desa, kecamatan dan kabupaten kegiatan 24 3 jam Manual 72
10 membuat tupoksi anjap dan abk

11 mengkoordinir pembuatan jadwal jaga paramedis

12 mengkoordinir pelaksanaan dan pembutan laporan
Laporan 12 3 jam Manual 36
13 membuat SKP
berkas 1 7.5 jam Manual 7.5
Jumlah 934.5
Poli-Polia,10 September 2017
Ka. Sub.bag Tata Usaha Puskesmas Poli-

polia
Dina Marthen, AMK
NIP. 19661225 198711 1 001
001
Form A
1. NAMA JABATAN : Dokter Umum

2. UNIT ORGANISASI : Puskesmas Poli-Polia
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Melaksanakan pelayanan medis rawat jalan
Pasien 4500 0.25 Jam Manual 1125
2 Melaksanakan pelayanan kegawatdaruratan medis

Pasien 40 0.5 Jam Manual 20
3 Melaksanakan pelayanan gizi dan KIA
Pasien 15 0.25 Jam Manual 3.75
4 Menganalisis data dan hasil pemeriksaan pasien sesuai

dengan pedoman kerja untuk menyusun catatan medis Laporan 300 0.25 Jam Manual 75
pasien
5 Menyusun draft visum et repertum
Pasien 0 0.5 Jam Manual 7.5
6 Melaksanakan tugas jaga
kegiatan 0 0.25 Jam Manual 90
7 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan

pencegahan penyakit kegiatan 12 0.5 Jam Manual 2.5
8 Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan

rawat inap Laporan 5 0.5 Jam Manual 2.5
9 Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka

kemandirian dibidang kesehatan kegiatan 5 1 Jam Manual 5
10 Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

11 Pelaksanaan tugas lapangan dibidang kesehatan
12 Pelaksanaan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
Jumlah 1596.25
Dokter Umum
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Apoteker Puskesmas Poli-Polia

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Mengumpulkan data maupun literatur kefarmasian dokumen 5 7 jam Manual 35
2 Menyusun draft surat permintaan obat dokumen 12 2 jam Manual 24
3 Memeriksa dan menilai resep dokumen 2703 0.2 jam Manual 432.48
4 Meracik obat dokumen 2703 0.2 jam Manual 432.48
5 Menyerahkan kepada pasien disertai dengan penjelasan
penggunaan obat dokumen 2703 0.05 Manual 81.09
6 Menyusun draft penggunaan sediaan farmasi dan alat

kesehatan pasien rawat inap dokumen 2 0.5 Manual 1
7 Menyusun Draft laporan kegiatan dokumen 12 1 jam Manual 12

8 Menyusun Laporan pelaksanaan tugas dokumen 12 1 jam Manual 12
Jumlah 1030.05
Apoteker Puskesmas Poli-Polia
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Asisten Apoteker Puskesmas Poli-Polia

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Menyiapkan Laporan Pemakaian obat 1 Tahun dan
mengkonsultasikan dengan dokter penulis resep dokumen 1 2 Jam Manual 35
2 Menerima resep, meracik dan mempersiapkan obat

sesuai kebutuhan kegiatan 2703 0.05 Jam Manual 135.15
3 Memberikan penjelasan kepada pasien tentang

pemakaian obat kegiatan 2703 0.1 Manual 81.09
4 merencanakan kebutuhan obat dan vaksin

Rencana 1 2 Jam Manual 2
5 Membuat list permintaan obat ke gudang farmasi
Laporan 4 1.5 jam Manual 6
6 mencatat pemakaian obat

Laporan 287 1 .5 jam Manual 430.5
7 Mengelola Pemasukan dan pengeluaran obat

kegiatan 287 0.5 Manual 143.5
8 mencatat dan menghitung pengeluaran obat

Laporan 287 0.1 Manual 8.61
9 Mengarsip resep obat harian

10 Membuat laporan bulanan

Laporan 12 4 Manual 48
11 Mengikuti Pertemuan intern
kegiatan 24 2 Manual 48
12 Mengikuti pertemuan ekstern

kegiatan 24 2 Manual 48
13 Membuat laporan induk dari pustu menjadi LPLPO
14 Mengambil dan menerima obat digudang farmasi
kabupaten kegiatan 4 2 Manual 8
15 Membuat monitoring kefarmasian kegiatan 12 2 Manual 24
Jumlah 1192.01
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
Asisten Apoteker Puskesmas Poli-Polia
Fitria.S, AMF
NIP.19870524 201001 2 022
Form A
1. NAMA JABATAN : Nutrisionis Puskesmas Poli-Polia

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Melaksanakan Persiapan pelayanan
Persiapan 156 0.25 Manual 71.75
2 melaksanakan konsultasi gizi

Konsultasi 156 0.5 Manual 25
3 Melaksanakan penimbangan balita

Kegiatan 7000 0.08 Manual 3.84
4 Melakukan KIE Gizi

5 Distribusi PMT Balita

Kegiatan 48 0.25 Manual 12
6 Distribusi PMT Bumil

7 Distribusi kapsil Vit. A/Obat-obatan Gizi

8 Melaksanakan Pelatihan Kader

Kegiatan 1 10 Jam Manual 10
9 Penyusunan POA Gizi

Rencana 1 2.5 Manual 2.5
10 Bimbingan Tekhnis Gizi

Kegiatan 1 12 Manual 12
11 Pemantauan Status Gizi Balita

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
12 PHN Gizi Buruk
13 Pemantauan PMT Balita

14 Pemantauan Kadar gizi

15 Mengikuti rapat
16 Melakukan Pembinaan Posyandu Balita

Bimbingan 13 2 Manual 72
17 Melakukan Kegiatan BIAS

18 Melakukan Tugas P3k

Jumlah 591.09
Nutrisionis Puskesmas Poli-Polia
Hartini, AMG
NIP. 19840307 200903 2 001
Form A
1. NAMA JABATAN : Sanitarian Puskesmas Poli-Polia

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Melakukan Pengamatan Penyakit
Kegiatan 4 0,5 jam Manual 60
2 Melakukan Pencegahan KLB dan Wabah

3 Melakukan Penyuluhan
Kegiatan 12 1 jam Manual 18
4 Melakukan Foginng
5 Melakukan analisis dampak lingkungan

6 Melakukan Pengamatan Vektor

7 Melakukan pembinaan dan pengawasan TTU,TPM dan

Tti Kegiatan 30 5 Manual 100
8 Melakukan Pengawasan TPS

9 Melakukan Koordinasi dengan jumantik

10 Melakukan Monev
11 membuat laporan bulanan

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
12 melakukan kegiatan integrasi
13 Melakukan manajemen sanitasi kit

14 Melakukan pembinaan posyandu balita

15 Melakukan kegiatan strening

16 Melakuakan kegiatan BIAS

17 Melakukan Tugas P3k

Jumlah 682
Sanitarian Puskesmas Poli-Polia
Erce .SKM
NIP. 19770504 200604 2 014
Form A
1. NAMA JABATAN : Pranata Laboratorium Kesehatan Puskesmas Poli-polia

3. SATUAN KERJA : Dinas Kesehatan Kolaka Timur
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Merencanakan dan mempersiapkan pelayanan
2 Melakukan pemeriksaan HB
3 Melakukan Pemeriksaan AL
4 Melakukan Pemeriksaan AE
5 Melakukan pemeriksaan HJL

6 Melakukan pemeriksaan LED

7 Melakukan Pemeriksaan Golongan Darah

8 Melakukan Pemeriksaan Gula Darah

9 Melakukan Pemeriksaan AT
10 Melakukan Pemeriksan Kolesterol

11 Melakukan Pemeriksaan Trigliserid

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
12 Melakukan Pemeriksaan Urine
13 Melakukan Pemeriksaan BTA

14 Melakukan Pemeriksaan Asam Urat

15 Membuatan Pencatatan
16 Membuat Pelaporan Bulanan

17 Melakukan Kegiatan Bias

Jumlah 617.22
Pranata Laboratorium Kesehatan

Puskesmas Poli-polia
NIP.
mas Poli-polia
Form A
1. NAMA JABATAN : Promosi Kesehatan

3. SATUAN KERJA : Dinas Kesehatan Kab Kolaka Timur
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Membina Desa Siaga
2 mengevaluasi desa Siaga

3 perencanaan kegaian promkes

Rencana 1 15 Manual 15
4 koordinasi kegiatan posyandu

5 kegiatan penyuluhan kesehatan

6 pendataan PHBS
Data 2 10 Manual 20
7 pengolahan data PHBS

Data 2 2 Manual 4
8 melakukan pembinaan kader

9 pelaporan kegiatan promkes

Jumlah 801
Promosi Kesehatan
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
ISMIN,AMK
NIP. 19880520 201001 2 010
Form A
1. NAMA JABATAN : Perawat Gigi Puskesmas Poli-Polia

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Menyusun kebutuhan alat dan bahan keperawatan gigi
Rencana 0 7.5 Manual 30
2 melakukan persiapan asuhan pelayanan gigi dan mulut

3 Melakukan pencabutan gigi akar tunggal dengan

infiltrasi anestesi Kegiatan 0 1 Manual 20
4 melakukan scalling
5 melakuakan pencabutan gigi susu

6 melakukan tugas limpah berupa penambalan gigi 2

bidang dan pencabutan infiltrasi anestesi Kegiatan 0 0.5 Manual 11.5
7 mengadakan dan menerima konsultasi

Konsultasi 0 0.25 Manual 64
8 menyusun rencana penyuluhan dan menyusun materi

penyuluhan, membuat alat peraga melakukan sterelisasi Rencana 0 5 Manual 230
alat
9 melaksanakan pemeriksaan oral debris, melakukan
pemeriksaan DMF-T, melakukan demonstrasi sikat gigi Kegiatan 0 2 Manual 40
massal
10 melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan luar
gedung, melakukan pencatatan dan laporan dalam Laporan 0 0.5 Manual 72
gedung
11 Penyuluhan dan membantu pengobatan
Jumlah 696
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
Perawat Gigi Puskesmas Poli-polia
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Epidemiologi Kesehatan Puskesmas Poli-Polia

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan epidemiologi,
mengumpulkan data tingkat kecamatan, mengolah data, Kegiatan 12 5 Manual 60
menganalisis data, menyusun rencana
2 Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data dalam melakukan pengamatan Kegiatan 24 7.5 Manual 180
epidemiologi
3 Melakukan Pengolahan data dalam melakukan
pengamatan epidemiologi Data 24 3 Manual 72
4 Melaksanakan kewaspadaan dini dan penanggulangan

KLB meliputi penyiapan masyarakat, penyiapan
petugas, analisis data, pengecekan laporan SKD/KLB Kegiatan 12 10 Manual 120
oleh Puskesmas
5 Melakukan pencegahan dan pemberantasan penyakit

meliputi melakukan imunisasi, melakukan pengobatan
massal, melakukan pengobatan khusus dan melakukan Kegiatan 12 10 Manual 120
pemeriksaan kelompok resiko tinggi
6 Melakukan Pemberdayaan masyarakat meliputi
persiapan kegiatan pemberdayaan masyarakat, membuat
perencanaan dalam pemberdayaan, melakukan
pemberdayaan, menggerakkan dan mengerahkan Kegiatan 4 15 Manual 60
kelompok potensian dan masyarakat, pemantauan dan
evaluasi
7 Membuat Laporan Kegiatan Epidemiologi Kesehatan

Jumlah 672
Epidemiologi Kesehatan Puskesmas Poli-

Polia
Ni Kt Elis.S.Amk
Nip.19820323 201101 2 014
Form A
1. NAMA JABATAN : Bendahara BOK

2. UNIT ORGANISASI : Sub. Bagian Tata Usaha
3. SATUAN KERJA : Puskesmas lakudo
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Menyusun POA Kegiatan tahunan
POA 2 15 Manual 30
2 Menyusun POA Bulanan

POA 12 15 Manual 180
3 Mengantarka POA Tahunan dan POA Bulanan dan

Memverifikasi ke Dinas Kesehatan POA 12 3 Manual 36
4 Mengambil dana BOK

Dana 12 1 Manual 12
5 Menyusun SPJ dan melakukan cek ulang SPJ

6 Mencatat Penerimaan dan Pengeluaran dana dalam BKU

7 Membuat surat pertanggung jawaban belanja

Laporan 12 0.75 Manual 9
8 Mengirim SPJ BOK, Laporan ke Dinas Kesehatan

9 Mengkoordinasikan pelaksanaan lokakarya mini

bulanan, tiga bulanan dan tahunan program BOK Koordinasi 17 3 Manual 51
10 Membuat laporan penerimaan dan realisasi bulanan

keuangan BOK Laporan 12 3 Manual 36
11 Rapat Koordinasi BOK di Dinas Kesehatan

Rapat 4 3 Manual 12
Jumlah 732
Bendahara BOK
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
Dewa Ayu,SKM
NIP.19800604 200903 2 001
Form A
1. NAMA JABATAN : Bendahara JAMPERSAL

3. SATUAN KERJA : Puskesmas Poli-Polia
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Membuat POA klaim Jampersal
POA 2 15 Manual 30
2 Membuat POA penggunaan dana Klaim Jampersal

POA 2 15 Manual 30
3 Merekap kunjungan jampersal dan membuat klaim

jampersal berdasarkan kunjungan jampersal Laporan 12 15 Manual 180
4 Memferivikasi Klaim Jampersal

5 Mengambil dana klaim jampersal

Dana 12 3 Manual 36
6 Membuat SPJ penggunaan dana klaim jampersal

7 Membuat BKU
8 Membuat laporan bulanan Jampersal

9 Mengirim laporan dan klaim bulanan ke Dinas

Kesehatan Laporan 12 5 Manual 60

keuangan Jampersal Laporan 12 3 Manual 36
11 Rapat Koordinasi Bendahara Jampersal di Dinas

Kesehatan Rapat 4 3 Manual 12
Jumlah 780
Bendahara JAMPERSAL
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Bendahara JKN

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Membuat POA klaim JKN
POA 2 15 Manual 30
2 Membuat POA penggunaan dana Klaim JKN

POA 2 15 Manual 30
3 Merekap kunjungan JKN dan membuat klaim jampersal

berdasarkan kunjungan JKN Laporan 12 10 Manual 120
4 Memferivikasi Klaim JKN

5 Mengambil dana klaimJKN

Dana 12 3 Manual 36
6 Membelanjakan uang klaim Jamkesmas sesuai

kebutuhan dan sesuai kebutuhan dan peraturan yang Kegiatan 12 7,5 Manual 90
berlaku
7 Membuat SPJ penggunaan dana klaim JKN

8 Membuat BKU
9 Membuat laporan bulanan JKN

10 Mengirim laporan dan klaim bulanan ke Dinas


keuangan JKN Laporan 12 3 Manual 36
12 Rapat Koordinasi BendaharaJKN di Dinas Kesehatan

Rapat 4 3 Manual 12
Jumlah 966

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
Bendahara JKN
Rina Puspita.P. AMK

NIP.19860806 201412 2 001
Form A
1. NAMA JABATAN : Bendahara Operasional

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Membuat RKA Operasional
Dokumen 2 22.5 Manual 45
2 Mengambil uang operasional di Dinas Kesehatan

Dana 12 3 Manual 36
3 Mencatat Penerimaan Uang Operasional Puskesmas

4 Mengeluarkan uang untuk belanja puskesmas sesuai

dengan anggaran dan mencatatnya dalam BKU Kegiatan 287 0.5 Manual 143.5
5 Membuat SPJ Belanja operasional Puskesmas

6 Membuat Laporan Penerimaan dan pengeluaran uang

operasional Puskesmas Laporan 12 15 Manual 180
7 Mengirim SPJ Operasional ke Dinas Kesehatan dan

Memverifikasi SPJ Operasional Laporan 12 3 Manual 36
Jumlah 626.5
Bendahara Operasional
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Bendahara Penerimaan

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Rapat Kordinasi di Dinas Kesehatan
Rapat 12 5 Manual 60
2 Mencatat Penerimaan Pendapatan Puskesmas harian

3 Merekapitulasi penerimaan pendapatan puskesmas

(induk,pustu, UGD, Rawat Inap) termasuk rekapan
kunjungan dan tindakan
4 Membuat Laporan bulanan pendapatan puskesmas

5 Menyetorkan Penerimaan Puskesmas ke Dinas

Jumlah 659
Bendahara Penerimaan
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Bendahara Barang

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Melaksanakan inventarisir jenis dan jumlah kebutuhan
barang Kegiatan 4 15 Manual 60
2 Membuat dan Mengusulkan Rencana kebutuhan barang

dan perlengkapan kantor Rencana 4 15 Manual 60
3 Melakukan pemeriksaan, meneliti dan memberikan kode

barang yang telah dibeli maupun diterima Kegiatan 4 15 Manual 60
4 Menyimpan dalam gudang atau tempat penyimpanan

5 memasukkan ke buku inventaris barang

6 Membuat laporan barang yang diterima

7 Mengurus barang sesuai dengan prosedur dan ketentuan

yang berlaku, agar tercapai kondisi sesuai yang Kegiatan 12 20 Manual 240
diharapkan
8 Mendistribusikan barang inventaris sesuai prosedur dan
ketentuan yang berlaku Kegiatan 4 10 Manual 40
9 Mengkoordinasikan kendala yang terjadi dalam proses

pengurusan barang dengan pejabat yang berwenang
sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, Kegiatan 12 7.5 Manual 90
untuk kelancaran proses pengurusan
10 Membuat laporan pengelolaan barang

Jumlah 698

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
Bendahara Barang
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Pramu Kantor

2. UNIT ORGANISASI : Kepala Sub Bagian Tata Usaha
3. SATUAN KERJA : Kepala Puskesmas
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Menyiapkan peralatan yang diperlukan sesuai
dengan prosedur yang berlaku Kegiatan 287 0.25 Manual 71.75
2 Memberikan pelayanan hidangan (makanan dan atau

minuman)
3 Membersihkan peralatan yang digunakan dengan

menggunakan sabun atau pembersihan lainnya
4 Menyimpan dan merawat peralatan yang digunakan

agar tidak cepat rusak Kegiatan 287 0.25 Manual 71.75
5 Membersihkan ruangan Kegiatan 287 1 Manual 287

6 Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai
pertanggungjawaban kepada pimpinan Kegiatan 287 0.13 Manual 37.31
7 melaksanakan tugas kedinasan lain yang
diperintahkan pimpinan Kegiatan 287 0.13 Manual 37.31
Jumlah 863.87
Pramu Kantor
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Pengemudi

2. UNIT ORGANISASI : Kepala Sub Bagian Tata Usaha
3. SATUAN KERJA : Kepala Puskesmas
Jumlah
Norma Bebna
Waktu kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Memeriksa kelengkapan kendaraan dengan cara
mengecek rem, oli dan lampu di mesin, air radiator, air kegiatan 287 0.5 Manual 143.5
aki dan tekanan udara ban agar kendaraan dapat
dikendarai dengan baik.
2 Memeriksa kelengkapan dan kelaikan peralatan kesehatan
di dalam ambulan secara berkala sesuai standar.
3 Memanaskan mesin ambulans guna mengetahui kelainan

mesin.
4 Merawat kendaraan dengan cara membersihkan mesin,

ruangan dalam dan luar kendaraan agar kendaraan kegiatan 287 0.5 Manual 143.5
kelihatan bersih
5 Mengemudikan kendaraan berdasarkan tujuan dan

ketentuan lalu lintas yang berlaku untuk melayani kegiatan 287 2 Manual 574
kebutuhan rumah sakit.
6 Memperbaiki kerusakan kecil kendaraan agar kendaraan
dapat berfungsi kembali kegiatan 287 1 Manual 287
7 Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai

pertanggungjawaban kepada pimpinan laporan 287 0.25 Manual 71.75
Jumlah 1435
Pengemudi
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Petugas Jaga Keamanan

3. SATUAN KERJA : Puskesmas Poli-polia
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Menjaga Kantor pada waktu malam hari
2 Melakukan Pengontrolan lingkungan sekitar kantor

untuk memastikan kondisi keamanan kantor Kegiatan 287 0 Manual 0
3 Menyalakan dan mematikan lampu2 kantor setelah jaga

malam Kegiatan 287 0 Manual 0
4 Mengecek kunci-kunci pintu dan pagar kantor

5 Membuat Laporan tentang kejadian-kejadian penting

selama masa penjagaan pada buku laporan Laporan 287 0.5 Manual 143.5
Jumlah 3587.5
Petugas Jaga Keamanan
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Pengadministrasian Kepegawaian

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Menyusun arsip data-data kepegawaian masing-masing
pegawai Kegiatan 22 7.5 Manual 165
2 Menyusun daftar urut kepangkatan pegawai

3 Menyusun dan Mengevaluasi analisis jabatan dan

analisis beban kerja masing-masing pegawai Kegiatan 22 15 Manual 330
4 Menyiapkan blanko daftar hadir pegawai

5 Merekap daftar hadir pegawai

6 Membuat laporan kehadiran pegawai

7 mengumpulkan kelengkapan administrasi dan

persyaratan untuk kenaikan gaji berkala Laporan 22 0.5 Manual 11
8 Membuat Laporan pegawai yang akan naik gaji berkala

9 Melaksanakan administrasi kenaikan pangkat pegawai

10 memproses dan mengadministrasikan surat izin cuti

pegawai sebagai hak para pegawai berdasarkan
pedoman kepegawaian untuk ketertiban administrasi Kegiatan 22 2 Manual 44
surat izin cuti
11 Melaksanakan administrasi pensiun

Jumlah 666

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
Pengadministrasian Kepegawaian
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Perawat

2. UNIT ORGANISASI : Puskesmas Poli-polia
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 melakukan pengkajian perawatan dasar pada
masyarakat Pasien 200 0.5 Manual 100
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan

Pasien 4000 0.25 Manual 1000
3 memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan

dasar/lanjut; Pasien 3250 0.25 Manual 812,5
4 Merumuskan diagnosis keperawatan
Diagnosa 4000 0.25 Manual 1000
5 Membuat prioritas diagnosis keperawatan

Diagnosa 2400 0.15 Manual 312
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan

7 Melakukan stimulasi tumbuh kembang
8 menfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga

dalam meningkatkan kesehatan keluarga Kegiatan 7000 0.5 Manual 3500
9 Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada

setiap kondisi Kegiatan 2050 0.25 Manual 512.5
10 Mengajarkan tekhnik kontrol inveksi pada keluarga

dengan penyakit menular Kegiatan 1769 0.5 Manual 884.5
11 menysusn rencana strategis bidang keperawatan

12 menyusun rencana kegiatan individu perawat

13 melakukan tindakan keperawatan

14 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan
15 mendokumentasikan askep
Jumlah 14129
Perawat
Ni Gst Ayu diyah ari, Amd.Kep

Nip.19831122 200903 2 005
0.5 30
0.25 15
0.25 15
0.25 15
0.15 9
0.5 30
0.25 15
0.5 30
0.25 15
0.5 30
0.5 30
0.25 15
0.5 30
0.15 9
0.25 15
Form A
1. NAMA JABATAN : Juru Imunisasi Puskesmas Lakudo

2. UNIT ORGANISASI : Puskesmas Lakudo
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Mempersiapkan tempat pelayanan
2 memberikan pelayanan imunisasi

3 melakukan pencatatan dan pelaporan vaksin masuk dan

keluar Lapran 125 1 Manual 125
4 melakukan imunisasi anak sekolah rutin, BIAS

5 melakukan Sweeping Imunisasi

6 memberikan penyuluhan imunisasi

7 Pelacakan Kasus Do Imunisasi

8 Membuat Laporan Imunisasi

Lapran 12 5 Manual 60
Jumlah 868.17
Juru Imunisasi Puskesmas Poli-Polia
NIP.
kesmas Poli-Polia
868.2
Form A
1. NAMA JABATAN : Pengolah Data (Sistem Informasi Kesehatan)

3. SATUAN KERJA : Puskesmas PoliPolia
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Membuat Laporan bulanan 10 besar penyakit
2 Mengirim Laporan ke Dinas Kesehatan

3 Mengkoordinir pelaksanaan Kegiatan SIK

4 Memelihara dan ,mengembangkan perangkat keras dan

perangkat lunak yang digunakan dalam pengolahan data Kegiatan 12 3 Manual 36
5 Membuat Laporan Bulanan

6 Membantu petugas dalam pengelolaan data diunit

masing-masing Kegiatan 12 15 Manual 180
Jumlah 719
Pengolah Data (Sistem Informasi

Kesehatan)
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Programer Kesehatan Kerja

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Mengumpulkan data demografi kesehatan kerja
Data 1 15 Manual 15
2 Melakukan pemetaan di wilayah kerja

Data 1 15 Manual 15
3 Mengumpulkan data kegiatan di tempat kerja/penilaian

risiko kesehatan kerja Kegiatan 5 15 Manual 75
4 Menyusun Perencanaan upaya kesehatan kerja
diwilayah kerja Laporan 12 5 Manual 85
5 Pelaksanaan Upaya Kesehatan kerja dengan

mengenalkan potensi bahaya di lingkungan kerja Laporan 12 5 Manual 25
6 Pelaksanaan Upaya Kesehatan kerja dengan

Melakukan ientifikasi potensi kecelakaan kerja Laporan 5 1 Manual 5
7 Pelaksanaan Upaya Kesehatan Kerja dengan upaya

perilaku hidup bersih dan sehat ditempat kerja agar
bekerja secara selamat dan sehat
8 Memotivasi pengusaha/pemberi kerja/pengurus

kelompok kerja untuk menyediakan alat pelindung diri
yang sesuai dengan potensi bahaya pada kelompok Laporan 5 1 Manual 5
pekerja yang menjadi tanggungjawabnya
9 Melakukan Penyuluhan tentang pentingnya

keselamatan kerja pada pekerja Laporan 75 3 Manual 225
10 Melaksanakan pemberdayaan kesehatan masyarakat

pekerja dan kemitraan Laporan 35 4 Manual 140
11 Monitoring dan evaluasi upaya kesehatan kerja

12 Membuat Laporan Kegiatan Kesehatan Kerja

Jumlah 684

Programer Kesehatan Kerja
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Programer Kesehatan Olahraga

2. UNIT ORGANISASI : Puskesmas Poli-polia
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Menyusun rencana kegiatann kesehatan olah raga
berdasarkan data program puskesmas dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku sebagai pedoman Data 2 15 Manual 30
kerja.
2 Melakukan Pendataan Club Olah raga di Wilayah kerja
Puskesmas Data 5 15 Manual 75
3 Mengumpulkan data kegiatan Club Olahraga

4 Melaksanakan kegiatan kesehatan olah raga meliputi
pembinaan kesehatan olah raga dan koordinasi lintas
program terkait sesuai dengan prosedur dan ketentuan Laporan 12 5 Manual 375
perundang-undangan yang berlaku
5 Melakukan Pengukuran Kebugaran di Puskesmas dan

Club Olahraga Kegiatan 48 7.5 Manual 75
6 Membuat Laporan Kesehatan Olahraga

Jumlah 729
Programer Kesehatan Olahraga
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Programer Kesehatan Tradisional

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Menyusun rencana kegiatann kesehatan Tradisional
berdasarkan data program puskesmas dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku sebagai pedoman Rencana 2 15 Manual 30
kerja.
2 Pendataan Pengobat tradisional yang ada di wilayah
Puskesmas. Data 2 10 Manual 20
3 Pembinaan Pengobat tradisional yang ada di wilayah

Puskesmas. Kegiatan 12 15 Manual 240
4 Penanaman Toga ditiap-tiap kampung, dan disarana
kesehatan (Puskesmas, Pustu, poskesdes dll) sebagai
percontohan. Kegiatan 12 3 Manual 45
5 Melayani pengobatan Akupresur di Puskesmas.

6 Membuat dan menyediakan Ramuan tradisional di

Puskesmas. Kegiatan 20 0.5 Manual 143.5
7 Melakukan Pengobatan Tradisional di Puskesmas

menggunaan ramuan tradisional Kegiatan 20 0.13 Manual 37.31
8 Membuat Laporan Kesehatan Tradisional

Jumlah 683.31
Programer Kesehatan Tradisional
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Petugas UKS

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Membuat perencanaan kegiatan UKS/UKGS,
Rencana 1 15 Manual 15
2 Melaksanakan kegiatan UKS/UKGS di sekolah

(SD/MI, SLTP dan SLTA), Data 20 5 Manual 240
3 Melaksanakan kegiatan pembinaan PHBS di sekolah,

4 Melaksanakan kegiatan Pengiriman pasien ke unit
pelayanan pengobatan (Puskesmas),
5 Melaksanakan kegiatan Pembinaan UKS/UKGS dan

pembinaan kebersihan lingkungan kepada dokter Kegiatan 20 2 Manual 96
kecilbdan guru UKS,
6 Membantu melaksanakan kegiatan imunisasi anak

sekolah (BIAS) bersama petugas lainnya, Kegiatan 20 2 Manual 280
7 Membuat pencatatan dan pelaporan UKS/UKGS.

Jumlah 820.88
Petugas UKS
NIP.
Form A
1. NAMA JABATAN : Programer Kesehatan Kerja

Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 Mendaftar pasien yang datang berobat,
2 Mencatat di register,
3 Mengisi identitas pasien di kartu rawat jalan dan kartu

resep, Kegiatan 287 0.13 Manual 37.31
4 Mengisi kartu tanda pengenal pasien,
5 Mengantar kartu rawat jalan ke ruang BP,

6 Bertanggung jawab atas penerimaan uang retribusi

7 Menyetorkan kepada bendahara penerima hasil

penerimaan retribusi setiap hari,
8 Mencatat hasi penerimaan retribusi di buku bantu,
9 Menyusun Kartu Rawat Jalan pasien pada rak status

sesuai urutan nomor kode, Kegiatan 287 0.25 Manual 71.75
10 Membantu merencanakan kebutuhan kartu rawat jalan,

resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop Kegiatan 287 0.13 Manual 37.31
tempat kartu rawat jalan,
11 Mencatat Register Baru/Lama, register

Bayar/Gratis/ASKES/JKN Kegiatan 287 0.25 Manual 71.75
12 Menghitung resep yang masuk dan setoran harian.

Jumlah 726.11

Programer Kesehatan Kerja
NIP.
0.25 120
Form A
1. NAMA JABATAN : Petugas Operator Komputer

2. UNIT ORGANISASI : Kepala Sub Bagian Kepegawaian dan Diklat
3. SATUAN KERJA : Sekretariat
Jumlah
Norma Beban
Waktu Kerja
Kerja
1 2 3 4 5 6 7
1 mempelajari data yang telah diprogramkan dan Program
pengolahnya dengan computer sesuai dengan 240 1 Jam Komputer 240
Kerja
instruksinya.
2 memasang Dis-Vock kedalam disket Unit Real Tape
dan Kontinon Formek dalam Line Print dan Kegiatan 720 20 Menit Komputer 237.6
menyimpan program dari programer.
3 menjalankan proses computer sesuai dengan program
serta memperhatikan apabila ada media yang tidak Kegiatan 300 10 Menit Komputer 50.1
berfungsi untuk diadakan perbaikan.
4 mencatat penggunaan computer dan peralatan yang
memerlukan pemeliharaan untuk dilaporkan pada Kegiatan 48 30 Menit Komputer 24
atasan.
5 memelihara kebersihan peralatan computer untuk
persiapan pemakai peralatan computer. Kegiatan 240 30 Menit Komputer 120
6 melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada atasan . Laporan 12 1 Jam Manual 12
Jumlah 683.7
Labungkari,September 2016
Petugas Operator Komputer
NIP.
0.33 237.6
0.166667 50.1

Kepala Puskesmas Poli-Polia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kepala Puskesmas Poli-Polia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form A

PENGUMPULAN DATA JABATAN

1. NAMA JABATAN : Kepala Puskesmas Poli-polia

2 mengkoordinasikan kegiatan pelayanan kesehatan

3 mengikuti rapat koordinasi dengan lintas sektoral desa

5 mengikuti rapat koordinasi dengan listas sektoral

6 melakukan pengawasan/ monitoring dan evaluasi

8 menganalisa laporan kegiatan laporan mingguan

9 menganalisa laporan pelaksanaan kegiatan bulanan

10 menganalisa laporan pelaksanaan kegiatan laporan

Poli-polia,10 September 2017