SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH

(SPORADIK)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUYAMTO
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Rantau Kembang
Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik telah menguasai sebidang tanah yang
terletak di :
Jalan :-
RT :-
Desa : Rantau Kembang
Kecamatan : Rimbo Ilir
Kabupaten : Tebo
Provinsi : Jambi
Status tanah : Tanah Negara
Dipergunakan : Pertanian
Luas : 19.000 M²
Dengan batas – batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : dengan sungai
Sebelah Timur : dengan tanah sutiyono
Sebelah Selatan : dengan tanah Wasilatun, Sri widiyawati
Sebelah Barat : dengan tanah samini
Riwayat penguasaan bidang tanah tersebut, di uraikan sebagai berikut :
- Tanah tersebut semula dikuasai oleh AGUS PRAWOTO yang diperoleh dengan tebas
tebang hutan pada tahun 1981.
- Kemudian dari sebagian tanah tersebut oleh AGUS PRAWOTO diserahkan kepada
NGADIYO sesuai dengan surat ganti rugi tanah pada tahun 2000.
- Kemudian bidang tanah tersebut oleh NGADIYO diserahkan kepada SUYAMTO pada
tahun 2002.
- Sampai saat ini saya telah menguasai tanah tersebut secara terus menerus, tidak dijadikan
jaminan suatu hutang dan tidak dalam sengketa.
- Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan
saya bersedia di angkat sumpah bila diperlukan.
- Apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut dihadapan pihak-pihak yang
berwenang.