Pada hari ini Senin Tgl.09 september 2019 yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SABIRIN TTL W.T.U 25-02-1982
Pekerjaan : Petani Alamat DUSUN SARATE
Menyatakan bahwa tanah akan di Ganti usaha dengan suka rela tanpa ada paksaan atau kesilapan bahwa saya telah
melepaskan segala hak atas kebun tanah kosonk yang terletak di Desa burni pase Kecamatan Permata Kabupaten Bener
Meriah, sehinga tanah tersebut dikuasai langsung oleh:
Tanah tersebut memanjang dari arah utara kearah selatan dengan kedua belah pihak akan melepaskan tuntutannya
apabila terdapat perbedaan ukuran resmi oleh pihak AGRARIA (Pertahanan Nasional)
........... Mulai hari ini saya dan para AHLI WARIS, kami sudah tidak mempunyai HAK apapun lagi atas tanah dan
Tanaman serta yang ada di atasnya, Tanah adat seluas tersebut diatas, saya dengan ini menjamin bahwa tanah dan
Tanaman serta yang ada diatasnya, tidak dikenakan suatu sitaan/tersangkut sebagai tangungan suatu piutang atau diberati
dengan beban-beban lainnya.
SUPRIYANDI SABIRIN
Saksi-saksi: Ahli Waris:
1. PUJIPIONO ...................................... 1.ABDUL MANAF ..............................
Adalah Pemilik/ahli waris sebidang tanah yang terletak Desa Burni Pase Permata Kabupaten Bener Meriah
terletak Girik/SPPT Nomor: / / /SGU/ ,
dengan ganti rugi sebesar Rp. 10.000.000,- ( Sepuluh Juta Rupiah ) Untuk Keperluan Saya sendiri. Surat pernyataan
ini merupakan tanda bukti (KWITANSI)
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan kepada yang berkepentingan agar mengetahui.
RIDWAN