SURAT PERNYATAN PENGUASAN FISIK BIDANG TANAH ( SPORADIK )

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HAMSA
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
KTP No :7604010311780002
Alamat : Dusun Tangnga-Tangnga Desa tangnga-Tangnga

Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikat baik telah menguasai sebidang tanah yang terletak di :
Jalan : Jl.Poros Karama Tangnga-Tangnga
Desa : Tangnga-Tangnga
Dusun : Kamp. Baru
Kecamatan : Tinambung
Kabupaten : Polewali Mandar
Dipergunakan untuk : Bangunan
Luas : 132 Meter
Batas- Batas Tanah
Seblah Utara Berbatas dengan Tanah : Pak Asis
Seblah Timur Berbatas dengan Tanah : Pak Nasir
Seblah Selatan Berbatas dengan Tanah : Pak Daaming
Seblah Barat Berbatas dengan Tanah : Pak Jasman

Bidang tanah tersebut diperoleh dari pemberian Orang tua Atas nama Alamarhumah HaALAMI kepada HAMSA
sejak T+ahun 2005 yang sampai sekarang saya kuasai secara terus menerus.tidak dijadikan / jaminan sesuatu
hutang dan tidak dalam sengketa.
Saksi-saksi

1.Nama : CENDA
Umur : 50 tahun
Pekerjaan : Penjual Ikan
Alamat : Kamp. Baru

2. Nama :HAMMAL
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Kamp. Baru

Surat pernyataan ini saya dibuat dengan sebenarnya dengan penuh rasa tanggung jawab dan saya bersedia untuk
mengangkat sumpah bila di perlukan.apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia di tuntut dihadapan pihak-
pihak yang berwenang.
Tangnga-Tangnga 05 Juli 2022
Yang membuat pernyataan
Saksi-Saksi
1.CENDA (............................)

2.HAMMAL (............................) HAMSA

Nomor :
Tanggal :

Disaksikan Mengetahui,
Kepala Dusun Babarura Kepala Desa Tangnga-Tangnga

MUH. AGUNG JUNIZAR MUH. ARSYAD.