KEPALA DESA/KELURAHAN : LEMPUING

KECAMATAN : RATU AGUNG

KABUPATEN/KOTAMADYA : BENGKULU

SURAT KETERANGAN
No. 001/Lemp/88/2000
Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Desa/Lurah Lempuing, Rukun Tetangga RT 16
Kecamatan Ratu Agung Kabupaten/Kotamadya Bengkulu dengan ini menerangkan bahwa :
1. Berdasarkan surat pernyataan Tgl, 10-04-2000 (terlampir) setelah diadakan pemeriksaan dan
penelitian seperlunya bahwa sebidang tanah seluas 176 m² (belum/sudah diukur oleh petugas)
adalah benar-benar kepunyaan/penguasaan :
Nama : Yuliana
Umur : 50 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Tixtonic 10 RT 16 RW 01 Kel.Lempuing
2. Batas-Batasnya :
Utara : Berbatas dengan Gang
Timur : Berbatas dengan Tanah Sanin
Selatan : Berbatas dengan Tanah Junaidi Efendi
Barat : Berbatas dengan Tanah Heriyanto
Bahwa benar tanah tersebut mereka kuasai berdasarkan :
a. Pembukaan sendiri sejak tahun 1990 sampai sekarang
b. Diperoleh dari (secara beruntun )...........................................................................................
................................................................................................................................................
c. Benar-benar dikuasai dan dikerjakan oleh yang bersangkutan secara terus menerus sampai
sekarang
3. Diatas tanah tersebut terdapat Bangunan Perumahan kepunyaan Sdr. Yuliana
4. Tanah tersebut akan/telah dipergunakan untuk Perumahan
5. Tanah tersebut tidak tersangkut pada pihak lain
6. Surat Keterangan ini dikeluarkan atas permintaan yag bersangkutan berhubung tanah tersebut
akan SKT/PBB
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.
Bengkulu, 20 Mei 2000

Mengetahui,
Ketua RT 16 Kel.Lempuing

Yusran Taher Yuliana

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yuliana
Umur : 50 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Tixtonic 10 RT 16 RW 01 Kel.Lempuing
Dengan ini menyatakan bahwa saya menguasai, memiliki/memakai sebidang tanah
perumahan/pertanian yang terletak di :
Desa/Kelurahan : Kel.Lempuing
Kecamatan : Ratu Agung
Kabupaten/Kotamadya : Bengkulu
Luas tanah ± 176 m¹ ( Panjang 16 M, Lebar 11 M ) yang sudah belum diukuroleh petugas aket
terlampir.
Batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :
Utara : Berbatas dengan Gang
Timur : Berbatas dengan Tanah Sanin
Selatan : Berbatas dengan Tanah Junaidi Efendi
Barat : Berbatas dengan Tanah Heriyanto
Adapun riwayat pengusaan, pemilihan/pemakainya, tanah tersebut saya kuasai berdasarkan
Garapan sendiri sejak tahun 1990 sampai dengan sekarang. Selama penguasaan/pemakaian
atas tanah tersebut tidak pernah ad pihak lain yang mengajukan keberatan baik mengenai hak
maupun batas-batas dan tidak termasuk pada lokasi Proyek Pemerintahan pentingan umum.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan disaksikan oleh
pihak-pihak yang bersangkutan, apabila dikemudian hari ternyata tidak benar, saya bersedia
dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku, dan surat pernyataan ini saya nyatakann
batal.

Bengkulu, 20 Mei 1999

Saksi-saksi :
- Utara : ..................................................
- Timur : .................................................
- Selatan : ..................................................... Yuliana
- Barat : ..................................................
KEPALA DESA/KELURAHAN : LEMPUING
KECAMATAN : RATU AGUNG
KABUPATEN/KOTAMADYA : BENGKULU

SURAT KETERANGAN
No. 001/016.1/Lemp/98/2000
Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Desa/Lurah Rukun Tetangga RT 16 Kecamatan Ratu
Agung Kabupaten/Kotamadya Bengkulu dengan ini menerangkan bahwa :
1. Berdasarkan surat pernyataan Tgl, 12-06-2000 (terlampir) setelah diadakan pemeriksaan dan
penelitian seperlunya bahwa sebidang tanah seluas 160 m² (belum/sudah diukur oleh petugas)
adalah benar-benar kepunyaan/penguasaan :
Nama : Heriyanto
Umur : 39 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Jl. Tixtonic 10 RT 16 RW 01 Kel.Lempuing
2. Batas-Batasnya :
Utara : Berbatas dengan Tanah Sarman (Alm)
Timur : Berbatas dengan Tanah Yuliana
Selatan : Berbatas dengan Tanah Hendra
Barat : Berbatas dengan Tanah Marta
Bahwa benar tanah tersebut mereka kuasai berdasarkan :
a. Pembukaan sendiri sejak tahun 1988 sampai sekarang
b. Diperoleh dari (secara beruntun )...........................................................................................
................................................................................................................................................
c. Benar-benar dikuasai dan dikerjakan oleh yang bersangkutan secara terus menerus sampai
sekarang
3. Diatas tanah tersebut terdapat Perumahan kepunyaan Sdr. Heriyanto
4. Tanah tersebut akan/telah dipergunakan untuk Pembangunan Rumah
5. Tanah tersebut tidak tersangkut pada pihak lain
6. Surat Keterangan ini dikeluarkan atas permintaan yag bersangkutan berhubung tanah tersebut
akan SKT/PBB
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.
Bengkulu, 02 Juli 2000

Mengetahui,
Ketua RT 16 Kel.Lempuing

Yusran Taher Heriyanto

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Heriyanto
Umur : 39 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Jl. Tixtonic 10 RT 16 RW 01 Kel.Lempuing
Dengan ini menyatakan bahwa saya menguasai, memiliki/memakai sebidang tanah
perumahan/pertanian yang terletak di :
Desa/Kelurahan : Kel.Lempuing
Kecamatan : Ratu Agung
Kabupaten/Kotamadya : Bengkulu
Luas tanah ± 160 m¹ ( Panjang 16 M, Lebar 10 M ) yang sudah belum diukuroleh petugas aket
terlampir.
Batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :
Utara : Berbatas dengan Tanah Sarman (Alm)
Timur : Berbatas dengan Tanah Yuliana
Selatan : Berbatas dengan Tanah Hendra
Barat : Berbatas dengan Tanah Marta
Adapun riwayat pengusaan, pemilihan/pemakainya, tanah tersebut saya kuasai berdasarkan
Garapan sendiri sejak tahun 1988 sampai dengan sekarang. Selama penguasaan/pemakaian
atas tanah tersebut tidak pernah ad pihak lain yang mengajukan keberatan baik mengenai hak
maupun batas-batas dan tidak termasuk pada lokasi Proyek Pemerintahan pentingan umum.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan disaksikan oleh
pihak-pihak yang bersangkutan, apabila dikemudian hari ternyata tidak benar, saya bersedia
dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku, dan surat pernyataan ini saya nyatakann
batal.

Bengkulu, 12 Juni 2000

Saksi-saksi :
- Utara : ..................................................
- Timur : .................................................
- Selatan : ..................................................... Heriyanto
- Barat : ..................................................