DUSUN TALLUNGALLO

DESA TOBADAK KEC. TOBADAK

KAB.MAMUJU TENGAH

SURAT KETERANGAN PENYAKSIAN GANTI RUGI TANAH

Bahwa kami Kepala Dusun Tallungallo Desa Tobadak, Kec.Tobadak menerangkan dengan
sebenar-benarnya bahwa:
Nama : SYARIFUDDIN DALLE
Umur : 40 Tahun
Alamat : Pekkabata Kab. Sidrap
Pekerjaan : Wiraswasta
Memang benar memiliki harta benda berupa :
1 ( satu ) petak tanah perumahan terletak di Dusun Tallungallo Desa Tobadak, Atas Nama :
SYARIFUDDIN Luas = 5 M x 40 M ( 200 M2 )
Yang berbatasan tanah sebagai berikut :
Batas sebelah utara terdapat : Tanah sdr : SYARIFUDDIN
Batas sebelah timur terdapat : Tanah sdr : H. GAFFAR
Batas sebelah selatan terdapat : JALAN POROS MAMUJU
Batas sebelah barat terdapat : Tanah sdr :SUKIRTA
Harta benda tersebut diatas setelah di teliti oleh kami, ternyata tidak ada sangkutannya
atau tidak berperkara dan akan di jual/ di ganti rugikan kepada :

Nama : NAGAULANG
Umur : 48 Tahun
Alamat : JL. TALITTI PEKKABATA KAB. PINRANG
Pekerjaan :URT
Nik : 7315065906670001
Dengan harga Rp. 30.000.000-, ( Tiga Puluh Juta Rupiah ) Jalannya persetujuan : Jual Lepas
Demikian surat penyaksian ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk di jadikan
bahan di Kantor Desa Tobadak.

Pihak ( II ) Pihak ( I )

NAGAULANG SYARIFUDDIN DALLE

SAKSI-SAKSI

1. TAJUDDIN /Kelg pihak II (..............................................)

2. ................................................ (.............................................)
3. ................................................ (...............................................)
 SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK
BIDAN TANAH (SPORADIK)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NAGAULANG
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan :URT
Nomor KTP : 7315065906670001
Alamat : Jl. Talitti Pekkabata Kab. Pinrang
Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik menguasai sebidang tanah yang terletak di :
Jalan : Poros Mamuju
RT/RW : 01/01
Desa/kel : Tobadak
Kecamatan : Tobadak
Kabupaten : Mamuju Tengah
NIB :-
Status Tanah : Negara
Dipergunakan untuk : Pekerjaan
Luas : 5 M x 40 M (200M2)
Batas-batas tanah :
Utara : Tanah Sdra : SYARIFUDDIN
Timur : Tanah Sdra : H.GAFFAR
Selatan : JALAN POROS MAMUJU
Barat : Tanah sdra : SUKIRTA
Bidang tanah tersebut saya peroleh dari : Ganti rugi sejak tahun : 2015
Yang sampai saat ini saya kuasai secara menerus, tidak di jadikan / menjadikan sesuatu hutang dan
tidak dalam sengketa.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya penuh tanggung jawab dan saya bersedia untuk
mengangkat sumpah bila diperluka apabila ternyata surat pernyataan ini tidak benar, maka saya
bersedia dituntut di hadapan pihak-pihak yang berwenang.
Tobadak, 01-Juni-2015
Yang membuat pernyataan
Materai
6000

NAGAULANG
Saksi-saksi :
1. Nama : MANSYUR SAMAD
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Tani/Kadus
Alamat : Dusun Tallungallo

Tanda tangan : (...........................................)

2. Nama : SYARIFUDDIN
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pekkabata Pinrang

Tanda tangan : (...........................................)