PANACEA CLINIC

Komplek Mal BalikpapanBaruBlok AB 2 No. 17- 20,25 Balikpapan Baru

Kalimantan Timur 76114 Telp. (0542) 877898, Fax. (0542) 877641

KEPUTUSAN
DIREKTUR PANACEA CLINIC
NOMOR : 096/PC-DIR/SK/I/2019

TENTANG
JENIS SEDASI/ ANESTESI LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN DI KLINIK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR PANACEA CLINIC
Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien
yang memerlukan sedasi dan anestesi lokal perlu
ditetapkan jenis sedasi/ anestesi lokal sesuai kebutuhan
di klinik;
b. bahwa pelayanan sedasi/ anestesi lokal di klinik harus
dilakukan sesuai dengan standar pelayanan serta standar
profesi sesuai dengan kebutuhan pasien;
c. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada huruf a dan
b tersebut di atas, perlu ditetapkan Keputusan Direktur
tentang jenis sedasi / anestesi lokal di Panacea Clinic
Mengingat : 1. Undang-undang no 5 tahun 1997 tentang Psikotropika
2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 tahun 2015
tentang Panduan Praktik Klinis Faskes Primer;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR PANACEA CLINIC NO
TENTANG JENIS SEDASI /ANESTESI LOKAL YANG DAPAT
DILAKUKAN DI KLINIK

Kesatu : Keputusan Direktur Panacea Clinic tentang jenis sedasi /anestesi lokal di
Panacea Clinic tercantum dalam lampiran
Kedua : Jenis sedasi/anestesi lokal digunakan oleh petugas yang kompeten sesuai
kebutuhan pasien
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Balikpapan

Pada tanggal : 2 Januari 2019

DIREKTUR PANACEA CLINIC,

Erica Lukman
 LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR PANACEA CLINIC
NOMOR : 096/PC-DIR/SK/I/2019
TENTANG :JENIS SEDASI / ANESTESI LOKAL YANG
DAPAT DILAKUKAN DI KLINIK

JENIS SEDASI/ANESTESI LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN DI PANACEA CLINIC

1. Anestesi topical/permukaan
a. Poli umum
- Cairan ( Chlor etil )
b. Poli gigi,
- Topical anestesi berupa cairan seperti chlor etil digunakan untuk pencabutan gigi
yang goyang dengan derajat 3, gigi susu/persistesi goyang, insisi abses
- Topical anesthetic gel for oral use” ( Procaine oles ), untuk pencabutan gigi susu,
preanestesi sebelum dilakukan infiltrasi anestesi )
2. Anestesi Infiltrasi / Anestesi Blok
- Lidocain
- Pehacain
3. Sedasi Per Rectal
- Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam sederhana
maupun kompleks
- Preparat yang digunakan adalah Diazepam
4. Sedasi Injeksi
- Diazepam injeksi 5 mg/ml

Ditetapkan di : Balikpapan

Pada tanggal : 2 Januari 2019

DIREKTUR PANACEA CLINIC,

Erica Lukman