PEDOMAN 

PENGORGANISASIAN

KOMITE KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG

 SURAT KEPUTUSAN
No ........../......./....../....../2015

TENTANG
PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN PELAYANAN
KOMITE KEPERAWATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG

MENIMBANG : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu

Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite
Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Semarang, maka diperlukan penyelenggaraan 
Pengorganisasian & Pelayanan Pelayanan Komite
Keperawatan yang bermutu tinggi;
b. Bahwa agar Pelayanan Komite keperawatan di Ruma
Sakit Daerah Kota Semarang dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang sebagai
landasan bagi penyelenggaraan 
Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite keperawatan
dirumah sakit umum daerah kota semarang;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Semarang.

MENGINGAT : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan.
c. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan.
d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar
Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan.
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor. 340/Menkes/PER/III/2010 Tentang
Klasifikasi Rumah Sakit.
f. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.02.02/MENKES/148/I/2010 Tentang
Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Perawat.
g. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010 Tentang Izin
Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan.
h. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1796/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Registrasi Tenaga Kesehatan
i. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008
Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
j. Standar Asuhan Keperawatan, Departemen
 Kesehatan Republik Indonesia 1997.
k. Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di
Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia 1999.
l. Instrumen Evaluasi Penerapan Standar Asuhan
Keperawatan Di Rumah Sakit, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia 2001.
m.  Standar Peralatan Keperawatan Dan Kebidanan Di
Sarana Kesehatan, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia 2001.
n. Standar Manajemen Pelayanan Keperawatan Dan
Kebidanan Di Sarana Kesehatan, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia 2001.
o. Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit,
Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005.
p. Dasar-dasar Asuhan Kebidanan, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia 2005.
q. Pedoman Perancangan Ruang Rawat Inap Rumah
Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia
2005.
r. Pedoman Penanggulangan KLB – DBD Bagi
Keperawatan di RS Dan Puskesmas, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia 2006.
s. Pedoman Pelayanan Rawat Gabung di RS,
Departemen Kesehatan 1991.
t. Pedoman Pelayanan Perinatal Pada Rumah Sakit
Umum kelas C Dan D Departemen Kesehatan
1991.
u. Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir
Untuk Dokter, Bidan Dan Perawat Di RS,
Departemen Kesehatan – IDAI 2004.
v. Pedoman Pelayanan Maternal Perinatal Pada
Rumah Sakit Umum Kelas B (non pendidikan), C,
dan D, Departemen Kesehatan 2006.
w.  Keputusan W a l i k o t a S e m a r a n g Nomor 3 Tahun 2008
tentang Struktur Organisasi  dan Tata Kelola Rumah Sakit 
Umum Daerah Kota Semarang.

MEMPERHATIKAN :  Perlunya usaha untuk meningkatkan kualitas

Pengorganisasian  Dan  Pelayanan  diRumah  Sakit
Daerah Kota Semarang.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

PERTAMA  :  KEPUTUSAN  DIREKTUR  RUMAH  SAKIT UMUM  DAERAH KOTA

SEMARANG TENTANG PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN
PELAYANAN  KOMITE   KEPERAWATAN   RUMAH  SAKIT UMUM
DAERAH KOTA SEMARANG.

KEDUA : Pedoman Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite

Keperawatan  Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang 
Sebagaimana  tercantum dalam  Lampiran  Keputusan  ini.

KETIGA : Pedoman Pengorganisasian Dan pelayanan Komite

Keperawatan  Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang  harus 
dibahas  sekurang-kurangnya  setiap  3  (tiga)  tahun  sekali. Apabila
diperlukan, akan dilakukan  perubahan  sesuai  perkembangan
yang ada.

KEEMPAT : Pembinaan  dan  pengawasan  penyelenggaraan   Pengorganisasian

Dan Pelayanan Komite Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Semarang dilaksanakan oleh Direktur Rumah Sakit Daerah Kota
Semarang.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila
di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di  :  Semarang

Pada tanggal : Agustus 2015

Direktur  RSUD Kota Semarang

dr. SUSI HERAWATI, M.Kes

 BAB I
PENDAHULUAN

Upaya pemerintah untuk meningkatkan derajat kesehatan yang

optimal sebagai wadah perwujudan kesejahteraan umum seperti
termaktub dalam Pembukaan UUD 1945, adalah meliputi kesehatan
badan, rohani, sosial dan bukan hanya keadaaan bebas dari penyakit,
cacat dan kelemahan. Usaha peningkatan derajat kesehatan mencakup
peningkatan (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (curatif),
dan pemulihan (rehabilitatif). Usaha peningkatan derajat kesehatan
tersebut membutuhkan kerjasama seluruh komponen dirumah sakit
termasuk komite keperawatan.
Komite keperawatan sebagai wadah organisasi perawat dan bidan di
instansi rumah sakit mempunyai peran strategis untuk suksesnya upaya
pemerintah dalam peningkatan derajat kesehatan manusia indonesia.
Komite keperawatan bertanggung jawab dalam hal pengembangan mutu,
kredensialing dan pembinaan etik profesi bagi perawat dan bidan sebagai
pemberi asuhan kepada pasien. Oleh karenanya perlu adanya
pengorganisasian yang baik agar pelayanan yang diberikan perawat dan
bidan merupakan pelayanan standar dan berkualitas serta dapat
dipertanggungjawabkan.
 BAB II
GAMBARAN UMUM RSUD KOTA SEMARANG.

Pemilik Pemkot Semarang

Berdiri Tahun 1990

Luas lahan 9,2 Ha

Kelas B (terakreditasi)

Tempat tidur 394

Akreditasi penuh 16 pelayanan

Sertifikasi ISO 9001 - 2008

Tahun Status

1990 Berdirinya RSUD Kota Semarang

SK Menkes No. 1182/Mennkes/SK/XI/1994

1994
ditetapkan sebagai Rumah Sakit Kelas D

SK Menkes No. 536/Menkes/SK/VI/1996

1996
menjadi Rumah sakit Kelas C

SK Menkes No. 194/Menkes/SK/II/2003

2003
menjadi Rumah sakit Kelas B

2006 Perda No. 3 Tahun 2006 pembentukan SOTK RS

SK Walikota semarang N0. 445/0174/2007 tgl

2007
18 juni 2007 RSUD menjadi BLU

SK Walikota Semarang No 3/2008 tentang SOTK

2008
RSUD Kota Semarang.
 BAB  III
VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI  DAN TUJUAN
RSUD KOTA SEMARANG

A. ViSI
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang menjadi rumah sakit
kepercayaan publik di Jawa Tengah.

B. Misi

1. Meningkatkan pelayanan kesehatan paripurna sesuai kebutuhan pasien

dan keluarga secara profesional
2. Meningkatkan pengelolaan keuangan dan sumber daya manusia yang
berkualitas dan berkompeten
3. Menyediakan peralatan, fasilitas dan sarana prasarana yang aman dan
mutakhir terkini.

C. Motto 

Melayani Dengan Ikhlas

D. Maklumat Pelayanan
Direksi beserta staf RSUD Kota Semarang menyatakan sanggup
menyelenggarakan pelayanan dengan penuh rasa tanggung jawab yang
berorientasi pelayanan prima sesuai dengan standar pelayanan publik.

E. Nilai-nilai prinsip dasar

1. Kebersamaan.
a. Menyadari bahwa semua pekerjaan tidak dapat diselesaikan sendiri
sehingga perlu kerja Tim.
b. Melalui kebersamaan dalam pelayanan dengan mengutamakan
kepuasan pelanggan.
c. Mengutamakan kepentingan Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Semarang dari pada kepentingan golongan, kelompok/pribadi.
d. Kebersamaan dalam suka dan duka.
2. Profesionalisme
a. Bekerja sesuai dengan sistem dan prosedur yang berlaku.
b. Bersedia menghadapi pekerjaan yang penuh tantangan
c. Memiliki keyakinan atas kemampuan sendiri (kemandirian).
 d. Selalu berusaha memberikan kemampuan (ilmu, ketrampilan dan
sikap/attitude) terbaiknya untuk Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Semarang.
e. Memegang teguh rahasia jabatan.
3. Kejujuran
a. Senantiasa menjunjung tinggi kejujuran.
b. Berani menyatakan kebenaran dan kesalahan berdasarkan data dan
fakta dengan cara bertanggung jawab.
c. Transparan dan akuntabilitas dalam menjalankan sistem.
4. Keterbukaan
a. Terbuka dalam mengemukakan dan menerima pendapat secara
bertanggung jawab.
b. Saling menghargai.
5. Disiplin
a. Selalu menegakkan disiplin terhadap diri sendiri dan lingkungan kerja
b. Memiliki kesungguhan kerja dalam melaksanakan tugas
c. Wajib mematuhi peraturan yang berlaku.
 BAB  IV

STRUKTUR ORGANISASI RSUD KOTA SEMARANG

 BAB V
STRUKTUR ORGANISASI KOMITE KEPERAWATAN

Direktur RSUD Semarang

Ketua Komite Wadir Umum Wadir Ketua Komite

Dan Keuangan Pelayanan

Ketua Komite
Keperawatan

Sub Komite Sub Komite Sub Komite Etik

Kredensial Mutu dan Disiplin
 BAB VI
URAIAN TUGAS DAN KOMPETENSI JABATAN

A. Unit  Struktural
1. Direktur
Adalah kepala atau pejabat tertinggi di RSUD Kota Semarang
2. Wakil Direktur
Adalah pejabat yang membantu Direktur dalam melaksanakan tugas
dan tanggungjawabnya sesuai dengan bidang masing-masing, yaitu :
a. Wakil Direktur Pelayanan : membantu direktur dalam bidang
pelayanan medis dan keperawatan.
b. Wakil Direktur Umum dan Keuangan : membantu direktur
dalam bidang umum dan keuangan.
B. Unit  Non  Struktural
1. Komite
adalah wadah non struktural yang terdiri dari tenaga ahli dan profesidi
bentukuntuk memberikan pertimbangan strategis kepada direktur
dalam rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit. 
Komite  yang  ada di RSUD Kota Semarang  adalah  sebagai berikut;
a. Komite Etik Rumah Sakit.
b. Komite Medik
c. Komite Keperawatan
d. Komite PPI
e. Komite Mutu dan Keamanan pasien
2. Ketua Komite Keperawatan.
Instalasi terkait : IGD, ICU, IRNA,IRJA,IKO
a. Fungsi & Tanggung Jawab :
1) Menetapkan rencana kerja komite keperawatan sesuai tujuan 
atau target pelayanan yang ingin dicapai Rumah Sakit.
2) Menetapkan pembagian pekerjaan, batasan tugas, tanggung 
jawab wewenang dan hubungan kerja yang jelas
3) Mensupervisi dan mengkoordinasi bagian-bagian pelayanan.

b. Uraian Tugas :
1) Tugas Umum

a) Merencanakan :

 Program dan anggaran komite keperawatan

 Pembinaan,  Penilaian, Pengembangan baik  tata  laksana 

kerja  tugas-tugas dari karyawan

 Peningkatan kinerja dan mutu pelayanan keperawatan
 b) Menetapkan pembagian tugas, batas-batas tugas,

tanggun jawab, kewenangan  hubungan 

kerja  yang  jelas bagi 

karyawan  sesuai dengan  bidang pekerjaan masing-masing.

c) Melakukan pengawasan/pengontrolan mencakup tugas :

 Meneliti, menganalisis pekerjaan yang sedang  dan

sudah dilaksanakan.

 Menilai hasil pekerjaan

 Mengoreksi,  merevisi  pekerjaan  guna tercapai  tujuan 

akhir 

 Pelayanan sesuai rencana yang telah ditetapkan.

2) Tugas Khusus
Merencanakan atau melaksanakan pelatihan dalam lingkup 
keperawatan dan kebidanan.
Nama Jabatan Bawahan Langsung :
a. Sekretaris Komite Keperawatan
b. Sub Komite Mutu
c. Sub Komite Kredensial
d. Sub Komite Etik
3) Kualifikasi Jabatan

INSTALASI
NO JABATAN ORGANISASI DALAM  HAL

1. Pengkoordinasian dan
1 Direktur
RSUD Kota pengawasan kegiatan
Semarang 2. Penyusunan rencana kerja 1 tahunan

3. Pengarahan dan pengaturan tugas

4. Memimpin rapat

Kualifikasi Pengalaman
Nama Jabatan Pendidikan Kerja Pelatihan

Ketua  Komite D4 Keperawatan 5 Tahun

Keperawatan

3. Sekretaris Komite Keperawatan.

Unit terkait : IGD, ICU, IRNA, IRJA, IKO

a. Fungsi & Tanggung Jawab :
 1. Menetapkan rencana kerja komite keperawatan sesuai tujuan 
dan target pelayanan yang ingin dicapai rumah sakit
2. Menetapkan pembagian pekerjaan, batasan tugas, tanggung
jawab serta wewenang dan hubungan  kerja  yang  jelas

b. Uraian Tugas :
1. Mencatat, menyimpan & melaporkan setiap kegiatan komite 
keperawatan
2. Mengelola kantor komite keperawatan
c. Kualifikasi Jabatan
INSTALASI
NO JABATAN ORGANISASI DALAM HAL

1 Direktur RSUD Kota 1. Pelaporan

Semarang 2. Pengarahan
2 Ketua Komite RSUD Kota 1. Pelaporan
Keperawatan Semarang 2. Pengarahan
Kualifikasi Pengalaman
Nama Jabatan Pendidikan Kerja Pelatihan

Sekretaris Komite S1 Keperawatan
Keperawatan 5 Tahun

4. Sub Komite Mutu.

Unit terkait : IGD, IRNA, IRJA, IKO

a. Uraian Tugas :
1. Memantau pelaksanaan SPO
2. Melakukan audit keperawatan
3. Mengembangkan diklat
b. Kualifikasi Jabatan
INSTALASI
NO JABATAN ORGANISASI DALAM HAL

1 Direktur RSUD Kota 1. Pelaporan

Semarang 2. Pengarahan

2 Ketua Komite RSUD Kota 1. Pelaporan

Keperawatan Semarang 2. Pengarahan

Kualifikasi Pengalaman
Nama Jabatan Pendidikan Kerja Pelatihan

Sub Komite Mutu S1 Keperawatan 5 Tahun

5. Sub Komite Kredensial

Unit terkait : IGD, ICU, IRNA, IRJA, IKO

a. Uraian Tugas :
1. Melakukan kredensial
2. Mengatur wewenang profesi
3. Menyusun program orientasi
b. Kualifikasi Jabatan

INSTALASI
NO JABATAN ORGANISASI DALAM HAL

1 Direktur RSUD Kota 1. Pelaporan

Semarang 2. Pengarahan

2 Ketua Komite RSUD Kota 1. Pelaporan

Keperawatan Semarang 2. Pengarahan

Kualifikasi Pengalaman
Nama Jabatan Pendidikan Kerja Pelatihan

Sub Komite  Krdensial S1 Keperawatan 5 Tahun

6. Sub Komite Etik Profesi

Unit terkait : IGD, ICU, IRNA, IRJA, IKO

a. Uraian Tugas :
1. Menyusun Pedoman etik & sosialisasinya
2. Mengelola mekanisme masalah etik
3. Pemulihan nama baik
4. Mekanisme ijin penelitian
b. Kualifikasi Jabatan

INSTALASI
NO JABATAN ORGANISASI DALAM HAL

1 Direktur RSUD Kota 1. Pelaporan

Semarang 2. Pengarahan

2 Ketua Komite RSUD Kota 1. Pelaporan

Keperawatan Semarang 2. Pengarahan

Kualifikasi Pengalaman
Nama Jabatan Pendidikan Kerja Pelatihan

Sub Komite  Etik S1 Keperawatan 5 Tahun

 BAB VII
TATA HUBUNGAN KERJA

BENTUK KOORDINASI DENGAN KOMITE
INSTALASI KEPERAWATAN

INSTALASI 1. Berkoordinasi dalam  penerapan   asuhan

RAWAT Keperawatan terkini  yang  diterapkan  disemua
ruang  perawatan.
INAP
2.  Menetapkan pola ketenagaan yang sesuai standar

3.  Melakukan pendataan semua perawat rawat inap

tentang standar kompetensi yang harus dicapai

INSTALASI 1. Berkoordinasi dalam  penerapan   asuhan

CARE UNIT Keperawatan terkini  yang  diterapkan di ICU.
2. Melakukan pendataan semua perawat ICU
tentang standar  kompetensi  yang harus  dimiliki
oleh etiap petugas ICU.
3. Menetapkan pola ketenagaan yang sesuai standar

INSTALASI 1. Berkoordinasi dalam  penerapan   asuhan

RAWAT Keperawatan terkini  yang  diterapkan  di rawat
jalan
JALAN
2. Melakukan pendataan semua perawat rawat jalan
tentang  standar  kompetensi  yang  harus  dimiliki
oleh setiap petugas Instalasi rawat jalan.
3.  Menetapkan pola ketenagaan yang sesuai standar

INSTALASI 1. Berkoordinasi dalam  penerapan   asuhan

GAWAT Keperawatan terkini  yang  diterapkan  di IGD
2. Melakukan pendataan semua perawat IGD
DARURAT
Tentang standar kompetensi yang harus dimiliki
petugas  IGD
3.  Menetapkan pola ketenagaan yang sesuai standar

INSTALASI 1. Berkoordinasi dalam  penerapan   asuhan

 KAMAR Keperawatan terkini  yang  diterapkan  di IKO
OPERASI 2. Melakukan  pendataan semua   perawat  IKO
Tentang standar kompetensi yang harus dimiliki
petugas IKO
2. Menetapkan pola ketenagaan yang sesuai standar
 BAB VIII

POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

Dalam upaya  mempersiapkan  tenaga  di Komite  Keperawatan  yang

profesional, perlu kiranya melakukan kegiatan untuk menyediakan, dan
mempertahankan sumber  daya  manusia  yang  tepat  bagi  organisasi.
Atas  dasar  tersebut  perlu  adanya   perencanaan   SDM yang bertujuan

untuk mempertahankan dan meningkatkan kemampuan oganisasi dalam

mencapai sasarannya.

Pola Ketenagaan dan Kualifikasi SDM Komite Keperawatan adalah sbb:

Jenis Masa
No Jabatan Pelatihan Jumlah
Pendidikan Kerja
Komite 1
1 Ketua D4 Keperawatan 5>
keperawatan
Komite
2 Sekretaris SI Kep, Ns 5> 1
keperawatan
Ka Sub Komite 3
3 SI Kep, Ns 5>
Komite keperawatan
15
4 Anggota SI Kep, Ns/DIII 5> -

VII.2

BAB IX
 PROGRAM ORIENTASI KOMITE KEPERAWATAN

Program  orientasi yang  diselenggarakan bagi perawat dan bidan baru 

di Rumah Sakit  Daerah Kota Semarang  adalah  sebagai  berikut :

TABEL 9.1.
Program Orientasi Bagian Komite Keperawatan

Hari Materi Waktu Metoda Penanggung

Ke Jawab
I Perkenalan Semua 07.30 – Praktik Ka Komite
Keperawatan
Pengurus dan staf 08.30

komite keperawtan

Penjelasan Struktur 08.30 – Ceramah, Ka Komite

Keperawatan
Organisasi 10.00 Diskusi

Penjelasan uraian tugas 10.00 – Ceramah, Ka Komite

Keperawatan
Komite keperawatan 12.00 Diskusi

II Penjelasan uraian 07.30 – Ceramah, Sekretaris

komite
tugas Sekretaris 08.30 Diskusi
keperawtan
Penjelasan uraian tugas 08.30 – Ceramah, Sekretaris
komite
Sub Komite Kredensial 09.30 Diskusi
keperawtan
Penjelasan uraian tugas 09.30 – Ceramah, Sekretaris
komite
Sub Komite Mutu 11.30 Diskusi
keperawtan
keperawatan
Penjelasan uraian tugas 11.30 – Ceramah, Sekretaris
komite
Sub Komite Etik Profesi 12.30 Diskusi
keperawtan

III Penjelasan ruang komite 08.00 - Observasi Sekretaris

Komite
dan perlengkapannya 09.00
keperawatan

BAB X
PERTEMUAN/RAPAT
Rapat berkala di bagian Komite Keperawatan RSUD Kota
Semarang terdiri dari :
a. Rapat  Kerja

b. Rapat Rutin

c. Rapat Insidentil

A. Rapat kerja
Rapat  Kerja diselenggarakan pada :

Waktu : Setiap  1 tahunaa

Jam : 08.00 s.d selesai

Tempat : Ruang Pertemuan Komite Keperawatan

Peserta  : Ketua komite keperawatan, Sekretaris, Sub komite Mutu,

Sub komite Kredensial, Sub komite Etik

Materi :

1. Menyusun program kerja komite keperawatan

2. Menyusun jadwal pelaksanaan program

3. Menyusun  proyeksi rencana kerja/program  dan  anggarannya

Kelengkapan Rapat : Undangan, daftar hadir, notulen rapat, laporan/

rekomendasi/usulan kepada pimpinan

B. Rapat Rutin
Rapat Rutin diselenggarakan pada :

Waktu : Setiap minggu Ke I & III setiap bulan

Jam : 08.00 s.d selesai

Tempat : Ruang Pertemuan Komite Keperawatan

Peserta  : Ketua komite keperawatan, Sekretaris, Sub komite Mutu,

Sub komite Kredensial, Sub komite Etik

Materi :

1. Evaluasi kinerja setiap bagian/sub komite  komite keperawatan

2. Evaluasi terhadap  pelaksanaan  program pelayanan keperawatan

3. Perencanaan dan upaya peningkatan  mutu kinerja SDM 

4. Rekomendasi dan usulan peningkatan mutu dan kinerja pelayanan

Kelengkapan Rapat : Undangan, daftar hadir, notulen rapat,
laporan/rekomendasi/usulan kepada pimpinan

C. Rapat Insidentil
Rapat Insidentil diselenggarakan pada :
Waktu : Setiap ada masalah  yang  perlu dibahas lebih lanjut/butuh
solusi segera.
Jam : Sesuai undangan
Tempat : Sesuai undangan
Peserta : Ketua  komite keperawatan, Sekretaris, Sub komite Mutu,
Sub komite Kredensial, Sub komite Etik
Materi : Sesuai dengan masalah yang perlu dibahas.
Kelengkapan Rapat : Undangan, daftar hadir, notulen rapat,
laporan/rekomendasi/usulan kepada pimpinan.

BAB XI
PELAPORAN
 Laporan dapat dibedakan menjadi laporan kerja, laporan
rutin dan laporan
insidental.
A. Pengertian
Pelaporan merupakan sistem atau metode yang dilakukan untuk
melaporkan segala bentuk kegiatan komite keperawatan yang terkait
dengan pelaksanaan tugas.
B. Jenis Pelaporan
1. Laporan kerja
Adalah laporan terhadap pelaksanaan program kerja tahunan komite
keperawatan.
Laporan kerja terdiri atas :
a. Laporan dan evaluasi  kinerja  SDM terhadap pelaksanaan
program kerja komite keperawatan selama 1 tahun
b. Laporan capaian hasil, evaluasi program dan perbaikannya
2. Laporan Rutin
Adalah laporan terhadap pelaksanaan program kerja  setiap bulan
pengurus komite keperawatan.
Laporan kerja terdiri atas :
a. Laporan dan evaluasi  kinerja  SDM terhadap pelaksanaan
program kerja komite keperawatan selama 1 tahun
b. Laporan capaian hasil, evaluasi program dan perbaikannya
3. Laporan Insidental
Adalah laporan setiap kali ada masalah/ kasus tertentu yang
membutuhkan solusi segera.
Laporan Insidental dibuat segera setelah masalah yang terjadi sudah
diselesaiakan sesuai SPO nya.

Ditetapkan di Semarang

Pada tanggl 1 Agustus 2015

Direktur

Dr. Susi Herawati, M.Kes.