8.4.1.

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA
KECAMATAN CIPUNAGARA
Jalan Raya Kecamatan Cipunagara Subang Kode Pos 41257
E-mail : puskesmascipunagara@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA
Nomor : / /PKM-CPG/2022

TENTANG
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI MEDIS
DI UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk keseragaman standar kode diagnosis

sesuai dengan International Statistical Classification Of Diseases
and Related Health Problems (ICD-10)Tenth Revision dan kode
tindakan sesuai dengan International Clasification Of Diseases
Ninth Revision, clinical modification (ICD 9 CM) pada Rekam Medis
di Puskesmas Cipunagara;
b. bahwa penetapan penggunaan standar kode diagnosis dan
tindakan perlu adanya Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Cipunagara;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

praktek kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2009 tentang
Kearsipan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah sakit;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga
kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Rebuplik Indonesia Nomor
50/MENKES/SK/I/1998 tentang Pemberlakuan Statistik
International Mengenai Penyakit Revisi Kesepuluh;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA

TENTANG STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN
TERMINOLOGI MEDIS DI UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA.

Kesatu : Memberlakukan standar kode diagnosis sesuai dengan International

Statistical Classification Of Diseases and Health Related Problems
(ICD-10) tenth revision dan kode tindakan sesuai dengan International
 Classification Of Diseases Ninth Revision, Clinical Modification (ICD 9
CM) pada Rekam Medis di UPTD Puskesmas Cipunagara.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan pada keputusan ini, akan
dilakukan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cipunagara
Pada tanggal : 20 Desember 2022
Kepala UPTD Puskesmas Cipunagara

TARMI,SKM.,M.Si
NIP. 19690415 199103 2 010
 LAMPIRAN : Keputusan Kepala Puskesmas Cipunagara
Tentang Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis
Dan Terminologi Medis Di UPTD Puskesmas
Cipunagara.
NOMOR : / /PKM-CPG/2022

STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI MEDIS

Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.
Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik diatur lebih
lanjut dengan peraturan tersendiri.

1. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-
kurangya memuat
a. identitas pasien
b. tanggal dan waktu
c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
d. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
e. diagnosis
f. rencana penatalaksanaan
g. pengobatan dan/atau tindakan
h. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
i. untuk pasein kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
j. persetujuan tindakan bila diperlukan.

2. Isi rekam medsi untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya memuat :

a. identitas pasien
b. kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan
c. identitas pengantar pasien
d. tanggal dan waktu
e. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;
f. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic
g. diagnosis
h. pengibatan dan/atau tindakan
i. ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan
rencana tindak lanjut
j. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayan kesehatan
k. sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana
pelayanan kesehatan lain
l. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

3. Isi rekam medis pasien dalam keadaan bencana, selain memenuhi ketentuan sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) di tambah dengan :
a. jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukan
b. kategiori kegawatan dan nomor pasien bencana masal
c. identitas yang menemukan pasien
Ditetapkan di : Cipunagara
Pada tanggal : 20 Desember 2022
Kepala UPTD Puskesmas Cipunagara,

TARMI,SKM.,M.Si
NIP. 19690415 199103 2 010