PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN KARAWANG

UPTD PUSKESMAS PONED JAYAKERTA
Jl. Bendajaya Desa Makmurjaya Kec. Jayakerta Kab.Karawang
Email : pkmjayakerta@gmail.com Kode Pos : 41352

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUKESMAS PONED JAYAKERTA

Nomor : 445/245/PKMJYK

TENTANG
PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI
DI UPTD PUSKESMAS PONED JAYAKERTA,
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS JAYAKERTA,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan

klinis yang berkualitas di Puskesmas,
diperlukan adanya pelayanan rekam medis
yang sesuai standar;

b. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan

rekam medis yang sesuai standar maka perlu
dilakukan metode identifikasi yang baku;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada butir a

dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Poned Jayakerta tentang
Pengelolaan Rekam Medis dan Metode
Identifikasi;

Mengingat : 1. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik

Kedokteran;
2. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Kesehatan Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan
No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2016 Tentang Standar Pelayanan Puskesmas

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

PONED JAYAKERTA TENTANG PENGELOLAAN
REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI DI
UPTD PUSKESMAS JAYAKERTA
Kesatu :
Menentukan pengelolaan rekam medis dan metode
identifikasi yang baku wajib dilakukan pada setiap
pasien di UPTD Puskesmas Poned Jayakerta.
Kedua : Setiap pasien harus mempunyai satu rekam medis
dan setiap petugas berkewajiban mengidentifikasi
pasien agar tidak mempunyai dua rekam medis.

Ketiga : Metode identifikasi sebagaimana dalam diktum

Pertama mencakup penggalian informasi
mengenai identitas pasien, jenis pelayanan klinis
yang dituju pasien dan tenaga kesehatan yang
dikehendaki pasien untuk memberikan perawatan
dan pengobatan.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Karawang
Pada Tanggal : 02 Mei 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PONED

JAYAKERTA

ENDANG SUPRAPTO
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Poned Jayakerta
Nomor : 445/245/PKMJYK
Tentang : Pengelolaan Rekam
Medis dan Metode Identifikasi

PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI

1. Setiap dokter, dan tenaga kesehatan lain yang ditunjuk dalam

menjalankan praktik kedokterannya wajib membuat rekam
medis.
2. Rekam medis sebagaimana dimakud pada poin (1) harus dibuat
segera dan dilengkapai setelah pasien menerima pelayanan.
3. Pembuatan rekam medis sebagaimana dimaksud pada poin (2)
dilaksanakan melalui pencatatan dan pendokumentasian hasil
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien.
4. Setiap pencatatan kedalam rekam medis harus dibubuhi nama,
waktu, dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga
kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan secara
langsunng.
5. Dalam hal terjadi kesalahan dalam melakukan pencatatan dalam
rekam medis dapat dilakukan pembetulan.
6. Pembetulan sebagaimnana yang dimaksud pada poin (5) hanya
dapat dilakukan dengan cara pencoretan tanpa menghilangkan
catatan yang dibetulan dan dibubuhi paraf dokter, dokter gigi
atau tenaga kesehatan tertentu yang bersangkutan.
7. Dokter, atau tenaga kesehatan tertentu bertanggung jawab atas
catatan dan/atau dokumen yang dibuat direkam medis.
8. Setiap Pasien yang berkunjung ke Puskesmas didata di
pendaftaran, diberi satu nomor register dan diberikan kartu
berobat pasien yang bisa dipergunakan lagi suatu waktu, hal ini
dilakukan agar pasien tidak mempunyai dua rekam medis.
9. Sarana pelayanan kesehatan wajib menyediakan fasilitas yang
diperlukan dalam rangka penyelenggaraan rekam medis.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PONED

JAYAKERTA

ENDANG SUPRAPTO