STANDAR PELAYANAN KEPERAWATAN ICU

Dr. Aliana Dewi.. SKp., MN

Ketua Umum HIPERCCI
Disampaikan pada Workshop Keperawatan 27 Agustus 2022
 No. HP : 081808859066
e Mail : aliana.dewi@yahoo.co.id

• Diploma 3: Akper RSPAD Gatot Soebroto

Education • S1 FIK UI
• Master of Nursing The University of Technology Sydney Australia
• Doktor Keperawatan FIK UI

• 2012 – Now : Ketua Umum HIPERCCI

Organiionzat • 2011 - Now : Narasumber/Fasilitator Pelatihan ICU Kemenkes RI dan HIPERCCI
• 2018 – Now : Bendahara SEAFCCN (South East Asia Federation Critical Care Nurses)
• 2018 – Now : Asesor LAMPTKes
• 2018 – Now : Asesor LSP Nakes Kemenkes RI
• 2018 – Now : Diklat PP KREKI (Komunitas Relawan Emergensi Kesehatan Indonesia)
• 2009 – 2013 : Surveior KARS KEMENKES RI

• 2003- Now : Dosen Universitas Binawan dsan Dekan FKK Universitas Binawan
• 2011- Now : Narasumber/fasilitator Pelatihan ICU Kemenkes dan Hipercci
• 2018-2019 : Dekan FKK Universitas Binawan
Work Experiences
• 2013-2018 : Kaprodi Keperawatan STIKes Binawan
• 2008-2011 : Direktur AKPER PEMKAB Musi Banyuasin
• 1991-2002 : Perawat ICU RS Mitra Internasional Jatinegara Jakarta
 Pasien sakit kritis

ICU

MULTI DISIPLINARY
TEAM
STANDAR PELAYANAN ICU

STANDAR PELAYANAN
KEPERAWATAN→ KOMPETENSIdiklat.file.hipercci.pusat
 DEFINISI ICU
Petunjuk teknis penyelenggaraan pelayanan intensive
Care Unit , DepKes, HK.02.04/I/1996/11

• Suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah,

dengan staf yang khusus dan perlengkapan
yang khusus yang ditujukan untuk observasi,
perawatan dan terapi pasien-pasien yang
menderita penyakit, cedera atau penyulit -
penyulit yang mengancam jiwa atau potensial
mengancam jiwa dengan prognosis dubia yang
diharapkan masih reversibel.
 ICU adalah
• Adalah Unit perawatan khusus yang dikelola untuk
merawat pasien sakit berat dan kritis, cedera dengan
penyulit yang mengancam nyawa dengan melibatkan
tenaga kesehatan terlatih serta didukung dengan
kelengkapan peralatan khusus. Standar Pelayanan
Kep ICU, Depkes , 2006

• is a specially staffed and equipped hospital ward

dedicated to management of patients with life-
threatening illnesses, injuries or complications” ,
Teoh, Intensive Care manual edisi 4, 1997

diklat.file.hipercci.pusat
• Pelayanan keperawatan ICU
adalah pelayanan keperawatan yang
diberikan kepada pasien dalam kondisi
kritis diruang perawatan intensif,
dilaksanakan secara terintegrasi oleh tim
yang terlatih dan berpengalaman
dibidang critikal care.
(Standar Pelayanan Keperawatan ICU : Kemenkes RI, 2011)
STANDAR PELAYANAN ICU
→ KLASIFIKASI

PRIMER SKUNDER

TERSIER KUARTIER ?

diklat.file.hipercci.pusat
 KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
NOMOR HK.O2.O4/I/1996/11 TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAAN PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
DI RUMAH SAKIT
KLASIFIKASI PELAYANAN ICU BERDASARKAN KEMAMPUAN PELAYANAN
Primer , ditambah
✓ Kateter vena sentral, arteri, Swan Ganz dan ICP
TERSIER Monitor
✓ Pemantauan EKG, pulsoksimetri, tekanan darah
invasif, Swan Ganz, ICP dan ECHO Monitor

Primer , ditambah dg:

SEKUNDER ✓ Kateter vena sentral & arteri
✓ Pemantauan EKG, pulseksimetri, tekanan darah invasif
✓ Menunjang fungsi vital dgn alat
✓ Prosedur Isolasi
✓ Hemodialisa intermiten dan kontinyu
✓ Resusitasi Jantung Paru dan pengelolaan jalan napas (intubasi trakeal, ventilasi
mekanik)
PRIMER ✓ Terapi oksigen
✓ Pemasangan vena sentral
✓ Pemantauan EKG, pulsoksimetri dan tekanan darah non invasive
✓ Terapi secara titrasi, serta Nutrisi Enteral dan Parenteral
✓ Pemeriksaan Laboratorium, Fungsi vital dgn alat dan Fisioterapi dada
 1. Pelayanan Keperawatan ICU Primer

Memberikan pelayanan keperawatan pada

pasien dengan pengelolaan resusitasi segera
pasien sakit gawat, tunjangan kardiorespirasi
jangka pendek, melakukan pemantauan dan
pencegahan penyulit pada pasien medik dan
bedah yang beresiko
2. Pelayanan Keperawatan ICU Sekunder
• Memberikan pelayanan keperawatan pada
pasien dengan standar ICU umum yang tinggi,
memberikan bantuan ventilasi mekanik lebih
lama, melakukan dukungan atau bantuan
hidup lain, tetapi tidak terlalu kompleks
 3. Pelayanan Keperawatan ICU Tertier

• Memberikan pelayanan keperawatan ICU

dengan rujukan tertinggi termasuk
dukungan/bantuan hidup multisistim yang
kompleks dalam jangka waktu yang tak
terbatas. Memberikan bantuan ventilasi
mekanis,bantuan renal ekstrakorporal dan
pemantauan kardio invasif dalam jangka
waktu yang tak terbatas
 PELAYANAN ICU

PRIORITAS SATU PRIORITAS DUA

INDIKASI PASIEN
MASUK ICU

PRIORITAS TIGA PENGECUALIAN

 INDIKASI PASIEN MASUK ICU

1. Prioritas Satu:
Pasien kritis, tak stabil, perlu terapi suportif secara intensif (ventilasi
mekanik, vasoaktif)
Contoh : Hipoksia,Hipotensi, Syok, Post Bedah Thorax
2. Prioritas Dua:
Perlu pemantauan intensif dan “kompleks”:tak stabil, antisipasi
terhadap kemungkinan timbul dekompensasi. Contoh : Pasca Cardiac
Aresst, Post Bedah Mayor, Gagal Ginjal Akut atau berat atau telah
pembedahan, umumnya tdk terbatas terapi
3. Prioritas Tiga:
Penyakit dasarnya berat atau terminal tetapi
pasien keadaan kritis, tak stabil, akut.
Contoh : Pasien dengan keganasan metastase
mendapatkan terapi intensif hanya untuk mengatasi
penyakit akut, tetapi tidak sampai intubasi / RJP

diklat.file.hipercci.pusat
 INDIKASI PASIEN MASUK ICU
→ PENGECUALIAN
• Berdasarkan pertimbangan seperti pada keadaan luar biasa →
persetujuan Kepala ICU
• Kondisi sbb:
➢ Memenuh kriteria masuk namun menolak terapi
tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi "perawatan
yang aman” saja → dinyatakan" DNR (Do Not Resuscitate).
➢ Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.
➢ Pasien-yang mengalami mati batang otak namun hanya
karena kepentingan donor organ
 KRITERIA PASIEN KELUAR

Pasien sudah membaik→ tidak perlu pemantauan lagi

• Keadaan umum pasien stabil

Secara perhitungan terapi→ pemantauan intensive tidak
memberikan hasil yg berarti bagi pasien.
• Contoh: ARDS stadium akhir

Pasien atau keluarga menolak (pulang paksa)

Pasien hanya perlu observasi intensive saja→ ada pasien lain yg

lebih gawat dan perlu rawat ICU→ maka pasien pindahkan ke HCU
 FASILITAS PELAYANAN
SESUAI DENGAN KRITERIA ICU

diklat.file.hipercci.pusat
 Standar Fasilitas dan Sarana

Pemeliharaan Alat
• Gunakan fasilitas dan peralatan sesuai
dengan fungsi
• Lakukan Kalibrasi
• Buat inventarisasi alat
• Jaga kebersihan & sterilisasi
• Ikuti petunjuk operasional penggunaan
alat
diklat.file.hipercci.pusat
 KEBIJAKAN

• Standar Asuhan Keperawatan

• Standar Operasional prosedure
• Penyelesaian masalah etik keperawatan
• Indikasi pasien masuk dan keluar
• Pengendalian pemakaian obat
• Pengendalian Infeksi
• Tata tertib petugas dan pengunjung
• Koordinasi lintas
departemen/bidang/instalasi/unit

diklat.file.hipercci.pusat
 FALSAFAH PELAYANAN ICU
1 • Etika Kedokteran: Autonomy:Benefiscence:Non-maleficencet:Justice

2 • Indikasi yang benar: koordinasi unt tatalaksana,pengawasan

kontinue,, imtervensi oleh tim

• Kebutuhan pelayanan kesehatan pasien : A, B,C, Brain dan organ lain

3
→diagnosis & teraphi deefinitif

• Kerjasama multidisipliner dalam masalah medik kompleks:

4 intensivist sbg ketua tim

5 • Azas prioritas : kesesuaian indikasi masuk benar

 FALSAFAH PELAYANAN ICU

• Sistim manajemen peningkatan mutu terpadu: tim

6
kendali mutu

7 • Kemitraan profesi -- > medis, perawat dan profesi lain

8 • Efektivitas, keselamatan dan ekonomis:terpadu

9 • Kontinuitas pelayanan → step down layanan

 FALSAFAH KEPERAWATAN INTENSIVE

• Pelayanan keperawatan intensif disediakan dan

diberikan kepada pasien
dalam keadaan KRITIS yang perlu ditanggulangi dan
diawasi secara ketat, terus menerus serta tindakan
segera, ditujukan untuk observasi, perawatan dan
terapi.

Multidisiplin secara komphrehensif

diklat.file.hipercci.pusat
INDIKATOR STANDAR PELAYANAN
KEPERAWATAN
• Perencanaan pelayanan Keperawatan:
kualifikasi pendd, lama kerja dan
Standar I peltihan ICU bagi→ PP, KT dan HN,
Ratio bed:pasien, Ijin praktek

• Pengorganisasian pelayanan
Standar II keperawatan: Kebijakan ICU, SOTK dan
uraian tugas.

• Pelaksanaan Pelayanan keperawatan:

Standar III Ada kebijakan yankep, SPO klinis dan
manajerial dan metode penugasan

diklat.file.hipercci.pusat
INDIKATOR STANDAR PELAYANAN
KEPERAWATAN
• Asuhan keperawatan ICU: terdapat
form pengkajian dan juknis (pre
Standar IV arraival,quick assessment,
comprehensive assessment dan on
going assessment).

• Pembinaan Pelayanan keperawatan:

Standar V terdapat kebijakan.

• Pengendalian Mutu Pelayanan

Keperawatan: terdapat kebijakan
Standar VI program keselamatan pasien, ada
indikator kinerja yan kep.

diklat.file.hipercci.pusat
 • Pengendalian mutu
Standar VI
pelayanan keperawatan

◼ Kriteria Struktur
◼ Ktiteria Proses
◼ Kriteria hasil
SEORANG PERAWAT YANG BEKERJA DI
ICU MEMPUNYAI FALSAFAH :
• Memberi asuhan keperawatan kepada pasien
dan keluarga dengan masalah fisiologis akut,
tidak stabil
• Perlu pengetahuan ttg : fisiologi, patofisiologi,
farmakologi.
• Mampu mempergunakan tehnologi tinggi
untuk mengukur parameter fisiologi dengan
tepat.
 PERAWAT CRITICAL CARE
• Ongoing assessement, mengenal secara dini
komplikasi
• Situasi stres kerja tinggi
• Mampu memberi dukungan psikologis
• Komunikasi jelas dan kerja tim
• ➔ PERLU SERTIFIKASI
 PERAWAT CRITICAL CARE
→ HARUS MENYAKINI
• Setiap pasien mempunyai kebutuhan
individual dan berhak mendapatkan
`pelayanan terbaik
• Kepedulian dan perhatian caring dari tim
keperawatan
• Kualitas hidup pasien optimal didukung oleh
lingkungan internal, ekternal, fisik dan
psikologis
• Lingkungan kerja kondusif didukung fasilitas
yang memadai
• Kualifikasi tenaga perawat memiliki sertifikat
khusus
• Pelayanan multidisiplin
 Karakteristik Perawat ICU
Dit.Kep &Keteknisian Medis, Dep.Kes-RI, 2006

• Memberikan asuhan keperawatan mengacu

pada standar keperawatan ICU dengan
konsisten
• Menghormati sesama sejawat dan tim lainnya
• Mengintegrasikan kemampuan ilmiah dan
keterampilan yang diikuti nilai etik dan legal
• Berespon secara terus menerus dengan
perubahan lingkungan
• Menunjukkan kemampuan keterampilan klinis
yang tinggi
• Menerapkan keterampilan komunikasi secara
efektif .
Cont…..

• Menginterprestasikan analisa situasi yang

komplek
• Mengembangkan pendidikan kesehatan untuk
pasien dan keluarga
• Berfikir kritis
• Mengembangkan pengetahuan dan penelitian
• Inovatif
 KESIMPULAN

Meningkatkan Profesionalisme perawat

dengan berpedoman kepada : Standar
Pelayanan Keperawatan ICU
diklat.file.hipercci.pusat