Saya, yang bertanda tangan dibawah ini Peserta dari peserta BNI Simponi
Nama : DWI ARI NUGRAHANI
No. KTP : 3314136402870002
NPWP : 69.380.474.2-528.000
Alamat : Jl. ABDUL KADIR MUNSYI GG.7 NO.5 PUNIA KARANG T PUNIA
Telp/HP : 081238176559
Tgl. Lahir : 24 FEBRUARI 1987
Untuk melakukan pendebetan rekening seluruhnya dari akumulasi iuran peserta BNI Simponi *)
No. Rekening : 795997061
Nama : DWI ARI NUGRAHANI
Agar ditransfer ke Rekening Dana Pensiun Lembaga Keuangan Bank Rakyat Indonesia (DPLK BRI)
Demikian Surat kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan sebgaimana mestinya. Segala akibat yang
timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dengan membebaskan
BNI dari segala akibat tuntutan atau gugatan yang timbul di kemudian hari.
Pemberi Kuasa
*)
Coret yang tidak perlu