Anak perempuan 8 tahun dengan tonsillitis kronis eksaserbasi akut, Siti Noerfaridha Syarif

ANAK PEREMPUAN 8 TAHUN DENGAN TONSILITIS KRONIS

EKSASERBASI AKUT
Siti Noerfaridha Syarif
Program Studi Pendidikan Profesi Dokter UIN Alauddin Makassar
Email : sitinoerfaridhasyarif@gmail.com

Abstrak
Tonsilitis merupakan peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin
Waldeyer. Tonsilitis diklasifikasikan berdasarkan waktu, penyebab dan ukuran tonsil. Berdasarkan
durasi waktu, tonsilitis dibagi menjadi tonsilitis akut dan tonsilitis kronik. Tonsilitis kronik
merupakan peradangan tonsil yang menetap sebagai akibat infeksi akut atau subklinis berulang dan
pengobatan yang tidak tepat. Pada kasus ini, kami melaporkan anak perempuan berusia 8 tahun
datang dengan keluhan demam dan sakit pada tenggorokan berupa nyeri saat menelan. Keluhan ini
sering terjadi sejak 6 bulan yang lalu. Akhir-akhir ini, suara pasien serak. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan kesadaran kompos mentis, tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 128 x/menit, laju
pernapasan 28 x/menit dan suhu 39,2 C. Pada status generalis dalam batas normal, pada status lokalis
didapatkan tonsil T2-T2, hiperemis +/+, kripta melebar +/+, detritus +/+ dan permukaan tidak rata.
Uvula terletak di tengah dan tampak hiperemis. Pasien dalam kasus ini didiagnosis tonsillitis kronik
eksaserbasi akut dan diberikan pengobatan antibiotik ceftriaxone.
Kata kunci: detritus, kripta, tonsilitis kronik

Pendahuluan respon imun berikutnya berupa migrasi

Tonsil adalah jaringan limfoid
yang mengandung sel limfosit 0,1-0,2%
dari keseluruhan limfosit tubuh pada orang
dewasa.1 Tonsilla lingualis, tonsilla
palatina, tonsilla faringeal dan tonsilla
tubaria membentuk cincin jaringan limfe
pada pintu masuk saluran nafas dan
saluran pencernaan. Cincin ini dikenal
dengan nama cincin Waldeyer.2
Cincin Waldeyer merupakan
jaringan limfoid yang mengelilingi ruang
faring.3 Jaringan limfe pada cincin
Waldeyer menjadi hipertrofi fisiologis
pada masa kanak-kanak dan kemudian
menjadi atrofi pada masa pubertas.1,4
Secara sistematik proses
imunologis di tonsil terbagi menjadi tiga,
yaitu respon imun tahap satu yang terjadi
ketika antigen memasuki orofaring
mengenai epitel kripta yang merupakan
kompartemen tonsil pertama sebagai barier
imunologis. Respon imun tahap kedua
terjadi setelah antigen melalui epitel kripta
dan mencapai daerah ekstrafolikular atau
folikel limfoid. Adapun
limfosit.1,3
Tonsil mempunyai dua fungsi,
yaitu
pertama untuk menangkap dan
mengumpulkan bahan asing dengan
efektif. Kedua sebagai tempat produksi
antibody yang dihasilkan oleh sel plasma
yang berasal dari diferensiasi limfosit B.2
Tonsilitis merupakan peradangan
tonsil palatina yang merupakan bagian dari
cincin Waldeyer.5 Tonsilitis dibedakan
berdasarkan waktu, penyebab dan ukuran
tonsil. Berdasarkan durasi waktu,
tonsillitis dibagi menjadi tonsilitis akut dan
tonsillitis kronik.6
Tonsilitis akut dan tonsilitis kronik
memiliki perbedaan penyebabnya yaitu
tonsilitis akut lebih sering disebabkan oleh
bakteri grup A streptococus ß-
hemolyticus, pneumococcus, streptococcus
viridans dan streptococcus pyogenes.
Sedangkan tonsilitis kronik bakteri
penyebabnya sama dengan tonsilitis akut
tetapi kadang-kadang penyebabnya bakteri
golongan gram negatif.7
Anak perempuan 8 tahun dengan tonsillitis kronis eksaserbasi akut, Siti Noerfaridha Syarif
Tonsilitis kronik adalah
peradangan tonsil yang menetap sebagai
akibat infeksi
akut atau subklinis yang berulang.3
Tonsilitis kronik terjadi akibat pengobatan
yang tidak tepat sehingga penyakit pasien
menjadi kronik.6 Faktor-faktor yang
menyebabkan kronisitas antara lain terapi
antibiotika yang tidak tepat dan adekuat,
gizi atau daya tahan tubuh yang rendah
dan jenis kuman yang tidak sama antara
permukaan tonsil dan jaringan tonsil.8
Berdasarkan data epidemiologi
penyakit THT di tujuh provinsi di
Indonesia pada bulan September 2012,
prevalensi tonsilitis kronik menempati
peringkat tertinggi setelah nasofaringitis
akut yaitu sebesar 3,8%.8 Berdasarkan data
dari rekam medik di Puskesmas Bayat
Kabupaten Klaten, jumlah penderita
tonsillitis sebanyak 56 orang pada tahun
2013. Data bulan Januari sampai bulan
April 2014, tercatat 21 anak penderita
tonsillitis.9 Pada studi ini dilaporkan
sebuah kasus pada seorang anak
perempuan berusia 8 tahun dengan
tonsilitis kronik.
Kasus
Seorang anak perempuan berusia 8
tahun 5 bulan datang ke Rumah Sakit
Tadjuddin Chalid dengan keluhan demam
sejak 4 hari yang lalu, demam hilang
timbul, demam terutama dirasakan malam
hari. Keluhan nyeri tenggorokan dan nyeri
terutama saat menelan makanan memberat
1 minggu sebelum masuk rumah sakit
disertai suara serak. Tidak ada mual,
muntah frekuensi 1 kali dirumah ada
ampas makanan. Keluhan lain nyeri-nyeri
badan saat demam. Tidak ada batu dan
tidak ada sesak. Belum buang air besar
selama 3 hari dan buang air kecil lancer.
Nafsu makan dan minum berkurang.
Riwayat keluhan nyeri menelan berulang
sejak 6 bulan yang lalu, riwayat keluarga
dengan keluhan yang sama disangkal,
riwayat pengobatan minum paracetamol
demam turun.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan
kesadaran kompos mentis, tekanan darah
100/60 mmHg, nadi 128 x/menit, laju
pernapasan 28 x/menit, dan suhu 39,2C.
Pada status generalis dalam batas normal,
pada status lokalis didapatkan tonsil T3-
T3, hiperemis +/+, kripta melebar +/+,
detritus +/+ dan permukaan tidak rata.
Uvula terletak di tengah.
Pasien dalam kasus ini didiagnosis
tonsillitis kronik eksaserbasi akut. Terapi
yang diberikan pada pasien ini adalah
IVFD RL 16 tpm, ceftriaxone
2gr/24jam/iv drips dalam NaCl 0,9% habis
dalam 1 jam, paracetamol 210/6jam/iv,
domperidone 3x5mg, ranitidine 25
mg/12jam/iv
Pada pasien juga direncakan konsul
THT. Prognosis pasien ini adalah dubia ad
bonam.

 Pembahasan
Pasien datang dengan keluhan
nyeri tenggorokan dan sulit menelan yang
sebelumnya diawali oleh demam, dan
suara
serak. Ketika dimintai keterangan lebih
lanjut, pasien mengaku sejak 6 bulan yang
lalu sudah sering merasa sakit saat
menelan. Saat dilakukan pemeriksaan pada
daerah tenggorok, terlihat tonsil membesar
T2 (dekstra) dan T2 (sinistra) dengan
tampilan hiperemis, bengkak, permukaan
tidak rata, kripta melebar dan terlihat
detritus.
Dari anamnesa dan pemeriksaan
fisik diatas, pasien didiagnosa sebagai
tonsillitis kronik. Hal ini diperkuat dengan
Anak perempuan 8 tahun dengan tonsillitis kronis eksaserbasi akut, Siti Noerfaridha Syarif
riwayat kejadian yang berulang pada
anamnesis dan ditemukannya kripta yang
melebar pada pemeriksaan fisik
menunjukan proses yang kronik. 10
Tidak ada pseudomembran yang
mudah berdarah saat diangkat dan kelainan
napas. Keadaan ini dapat menyingkirkan
diagnosa tonsilitis difteri.11
Untuk membedakan dengan
Stomatitis ulcer membrane dilakukan
pemeriksaan higien mulut. Dimana
biasanya pada Stomatitis ulcer membrane,
higien mulut penderita buruk yang dapat
berupa gigi dan gusi yang mudah berdarah,
hiperemis pada mukosa mulut dan faring,
mulut berbau dan pembesaran kelenjar
submandibula.12 Pada penderita ini hal
tersebut tidak ditemukan sehingga
diagnosa stomatitis ulcer membrane dapat
disingkirkan.
Tonsilitis kronik adalah suatu
kondisi yang merujuk kepada adanya
pembesaran tonsil sebagai akibat infeksi
tonsil yang berulang.3,5 Ukuran tonsil
membesar akibat hiperplasia parenkim
atau degenerasi fibrinoid dengan obstruksi
kripta tonsil.13
Faktor predisposisi timbulnya
tonsillitis kronik ialah rangsangan
menahun dari rokok, beberapa jenis
makanan, hygiene mulut yang buruk,
pengaruh cuaca, kelelahan fisik, dan
pengobatan tonsillitis akut yang tidak
adekuat.3
Salah satu faktor predisposisi yang
terdapat pada pasien ini ialah pengobatan
yang tidak adekuat dimana pasien hanya
membeli obat-obatan dari apotik tanpa
resep dokter maupun tenaga medis
lainnya. Hal ini dapat mengakibatkan
proses radang berulang hingga epitel
mukosa dan juga jaringan limfoid terkikis,
sehingga pada proses penyembuhan
jaringan limfoid digantikan oleh jaringan
parut yang akan mengalami pengerutan
sehingga kriptus melebar.1,3,5
Penatalaksanaan pada kasus ini
dibagi menjadi konservatif dan operatif.
Pemberian medikamentosa sebagai
tindakan konservatif diberikan untuk
menenangkan peradangan pada tonsil.14
Pasien diberikan Parasetamol sebagai
analgesik untuk mengurangi demam dan
nyeri serta pemberian antibiotik cefriaxone
yang termasuk dalam antibiotik golongan
sefalosporin generasi ketiga.15 Mekanisme
kerja obat ranitidin (antagonis H2) dapat
untuk memblok reseptor histamin yang
menstimulasi pengeluaran asam,
sedangkan pemberian domperidon
(antagonis dopamin) digunakan sebagai
prokinetik untuk mempercepat
pengosongan lambung, yang digunakan
untuk mengobati mual dan muntah.15
Untuk mendapatkan jenis antibiotic
yang sesuai dengan bakteri penyebab perlu
dilakukan uji kepekaan terhadap berbagai
antibiotik.14,16 Uji kepekaan yang
dilakukan Abdurrahman terhadap bakteri
pathogen yang ditemukan pada penderita
tonsilitis kronik di Ain Shams University
Hospital Mesir tahun 2004 didapatkan
bahwa bakteri Staphilococcusaureus,
Streptococcus β haemolyticus group A dan
bakteri basil gram negatif mempunyai
angka resistensi yang tinggi terhadap
antibiotik golongan penisilin.16
Kesimpulan
Tonsilitis merupakan peradangan
tonsil palatina yang merupakan bagian dari
cincin Waldeyer. Tonsilitis kronik adalah
suatu kondisi yang merujuk kepada adanya
pembesaran tonsil sebagai akibat infeksi
tonsil yang berulang. Pengobatan pasti
untuk tonsilitis kronik adalah pembedahan.
Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus
dimana penatalaksanaan medis atau terapi
Anak perempuan 8 tahun dengan tonsillitis kronis eksaserbasi akut, Siti Noerfaridha Syarif

konservatif yang gagal untuk meringankan penderita tonsilitis kronik sebelum

gejala tonsilitis kronik. Pencegahan dan setelah tonsilektomi. Oto
tonsillitis dilakukan dengan menghindari Rhino Laryngologica Indonesiana.
faktor-faktor predisposisi. 2011; 41(1):65-9.
9. Layla T. Faktor penctus tonsillitis
pada anak usia 5̶ 6 tahundi wilayah
kerja puskesmas bayat kabupaten
Daftar Pustaka
Klaten [artikel ilmiah]. Surakarta:
1. Darwin E. Imunologi dan infeksi. Universitas Muhammadiyah; 2014.
Padang: Andalas University Press; 10. Uğraş, Serdar & Kutluhan, Ahmet.
2006. Chronic tonsillitis can be
2. Subowo. Imunobiologi. Jakarta: diagnosed with histopathologic
Sagung Seto; 2009. findings. Dalam: European Journal
of General Medicine, Vol. 5, No. 2.
3. Boies AH. Rongga mulut dan
[internet]. 2008
faring. Dalam: Boies, Editor. Buku 11. Walton J, Ebner Y, Stewart MG,
Ajar Penyakit THT. Jakarta: ECG, April MM. Systematic review of
1997. hlm. 263-340. randomized controlled trials
4. Baradaranfar MH, Dodangeh F, comparing intracapsular
Zahir ST, Atar M. Humoral and tonsillectomy with total
cellular immunity parameters in tonsillectomy in a pediatric
population. Arch Otolaryngol Head
children before and after
Neck Surg. 2012; 138(3):243-9.
adenotonsillectomy. Acta Medica 12. Al Roosan M, Al khtoum N, Al
Iranica. 2007; 45(5):345-50. said H. Correlationbetween surface
5. Soepardi EA, Iskandar N, Jonny B, swab culture and tonsillar
Restuti RD. Buku ajar ilmu coreculture in patients with
kesehatan telinga, hidung, recurrent tonsillitis.Khartoum
tenggorokan, kepala leher. Edisi ke medical journal 2008; 1(3):129-32.
13. Hammouda M, Abdel-Khalek Z,
Jakarta: Fakultas Kedokteran Awad S, Abdel-Aziz M, Fathy M.
Universitas Indonesia; 2007. hlm. Chronic tonsillitis bacteriology in
221. Egyptian children including
6. Arif M. Kapita selekta. Edisi ke-3. antimicrobial susceptibility.
Jakarta: Media Aesculapius; 2007. Australian J of Basic and Applied
hlm. 118-20. Sciences. 2009; 3(3):1948-53.
14. Sapitri RV. Karakteristik Penderita
7. Hammouda M, Abdel-Khalek Z,
tonsilitis kronis yang diindikasikan
Awad S, Abdel-Aziz M, Fathy M. tonsilektomi di RSUD Raden
Chronic tonsillitis bacteriology in Mattaher Jambi [artikel ilmiah].
Egyptian children including Jambi: Universitas Jambi; 2013.
antimicrobial susceptibility. 15. Kumar A, Gupta V, Chandra K,
Australian Journal of Basic and Gupta P, Varshney S. Clinico
Applied Sciences. 2009; 3(3):1948- bacteriological evaluation of
Surface and core microflora in
53.
chronic tonsillitis. Indian J of
8. Sakka I, Sedjawidada R, Kodrat L, Otolaryngology and Head and
Rahardjo SP. Kadar Neck Surgery. 2005; 57(2):118-20.
immunoglobulin A sekretori pada
Anak perempuan 8 tahun dengan tonsillitis kronis eksaserbasi akut, Siti Noerfaridha Syarif

16. Abdurrahman AS, Kholeif LA,

Elbeltagy YM, Eldesouky AA.
Bacteriology of tonsil surface and
core in children with chronic
tonsillitis andincidence of
bacteraemia during tonsillectomy.
Egypt J Med Lab sci. 2004; 13(2).