Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Keterangan Sehat: (Nama RS/ Klinik/ Laboratorium Yang Memeriksa)

    Diunggah oleh

    datalw 323
    6 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    MC

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Surat Keterangan Sehat: (Nama RS/ Klinik/ Laboratorium Yang Memeriksa)

    Diunggah oleh

    datalw 323

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    (Nama RS/ KLINIK/ LABORATORIUM YANG MEMERIKSA)

    SURAT KETERANGAN SEHAT


    No:________________

    Nama Lengkap (Pasien) :


    Tempat tanggal lahir :
    Umur :
    Warganegara :

    Telah melakukan pemeriksaan Kesehatan:

    1. Pemeriksaan umum (Sehat / Tidak sehat)


    : ………………………………………
    2. Tes HIV/AIDS (Negatif / Positif)
    : …………………………….…….......
    (Negatif / Positif)
    3. Tes Tuberkulosis : ………………………………………
    4. Tes Hepatitis (WAJIB)
    (Negatif / Positif)
    • Hepatitis A : ………………………………………
    (Negatif / Positif)
    • Hepatitis B : ………………………………………
    • Hepatitis C (Negatif / Positif)
    : ………………………………………

    (Nama lengkap pasien)


    Dengan ini, Saya menyatakan bahwa …………………………….
    (SEHAT/TIDAK SEHAT JASMANI DAN ROHANI) untuk melanjutkan
    pendidikan ke luar negeri.

    ______________________, 2022

    (Stamp Rumah sakit/klinik) (TTD dan Stamp Dokter)


    WAJIB WAJIB

    (Nama dokter)
    _________________________
    SIP/NIP. …………………..….

    Anda mungkin juga menyukai