LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN ELIMINASI URIN PADA PASIEN DENGAN

GANGGUAN GAGAL GINJAL KRONIK (GGK)
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas stase KDP

Dosen : H. Rudi Kurniawan,Ners.,M.kep.

Disusun oleh :
Elmara Prameta Widyaningsih

STIKes Muhammadiyah Ciamis

Jalan K.H. Ahmad Dahlan No. 20, Telp.(0265)7703052 Fax.(0265)771931 Ciamis Website :
www.stikesmucis.ac.id E-mail : mucis06@yahoo.com
A. Pengertian Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal adalah ginjal kehilangan kemampuan untuk

mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dlam keadaan asupan

makanan normal. Gagal ginjal biasanya dibagi menjadi dua kategori yaitu

kronik dan akut (Nurarif & Kusuma, 2013).

Gagal Ginjal Kronik merupakan suatu kondisi dimana organ ginjal

sudah tidak mampu mengangkut sampah sisa metabolik tubuh berupa

bahan yang biasanya dieliminasi melalui urin dan menumpuk dalam cairan

tubuh akibat gangguan ekskresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi

endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit, serta asam basa (Abdul, 2015)

Sedangkan menurut Black (2014) Gagal Ginjal Kronik (GGK)

adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih

kembali, dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme dan gagal

memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit yang berakibat pada

peningkatan ureum. Pada pasien gagal ginjal kronis mempunyai

karakteristik bersifat menetap, tidak bisa disembuhkan dan memerlukan

pengobatan berupa, trensplantasi ginjal, dialysis

peritoneal, hemodialysis dan rawat jalan dalam waktu yang lama (Desfrimadona,

2016).
 B. Patofisiologi

Pathway Gagal Ginjal Kronik

(Sumber: Brunner&Sudart, 2013 dan SDKI, 2016)

 Gagal ginjal kronik disebabkan oleh berbagai kondisi, seperti gangguan

metabolic (DM), infeksi (Pielonefritis), Obstruksi Traktus Urinarius, Gangguan

Imunologis, Hipertensi, Gangguan tubulus primer (nefrotoksin) dan Gangguan

kongenital yang menyebabkan GFR menurun.

Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagai nefron (termasuk glomerulus

dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh).

Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang

meningkat disertai reabsorbsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR/daya

saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari

nefron-nefron rusak. Beban bahanyang harus dilarut menjadi lebih besar daripada

yang bisa di reabsorbsi berakibat dieresis osmotic disertai poliuri dan haus.

Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak timbul

disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien

menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan

muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang

80%-90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian lebih rendah itu. (Barbara

C Long).

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolism protein (yang normalnya

diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan

mempengaruhi setiap system tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah

maka gejala akan semakin berat (Smeltzer dan Bare, 2011)

 C. Etiologi

Pada dasarnya, penyebab gagal ginjal kronik adalah penurunan laju filtrasi

glomerulus atau yang disebut juga penurunan glomerulus filtration rate (GFR).

Penyebab gagal ginjal kronik menurut Andra & Yessie, 2013):

1. Gangguan pembuluh darah : berbagai jenis lesi vaskuler dapat menyebabkan

iskemik ginjal dan kematian jaringan ginajl. Lesi yang paling sering adalah

Aterosklerosis pada arteri renalis yang besar, dengan konstriksi skleratik

progresif pada pembuluh darah. Hyperplasia fibromaskular pada satu atau

lebih artieri besar yang juga menimbulkan sumbatan pembuluh darah.

Nefrosklerosis yaitu suatu kondisi yang disebabkan oleh hipertensi lama yang

tidak di obati, dikarakteristikkan oleh penebalan, hilangnya elastistisitas

system, perubahan darah ginjal mengakibatkan penurunan aliran darah dan

akhirnya gagal ginjal.

2. Gangguan imunologis : seperti glomerulonephritis

3. Infeksi : dapat dijelaskan oleh beberapa jenis bakteri terutama E.Coli yang

berasal dari kontaminasi tinja pada traktus urinarius bakteri. Bakteri ini

mencapai ginjal melalui aliran darah atau yang lebih sering secara ascenden

dari traktus urinarius bagiab bawah lewat ureter ke ginjal sehingga dapat

menimbulkan kerusakan irreversible ginjal yang disebut pielonefritis.

4. Gangguan metabolik : seperti DM yang menyebabkan mobilisasi lemak

meningkat sehingga terjadi penebalan membrane kapiler dan di ginjal dan

berlanjut dengan disfungsi endotel sehingga terjadi nefropati amiloidosis

 yang disebabkan oleh endapan zat-zat proteinemia abnormal pada dinding

pembuluh darah secara serius merusak membrane glomerulus.

5. Gangguan tubulus primer : terjadinya nefrotoksis akibat analgesik atau logam

berat.

6. Obstruksi traktus urinarius : oleh batu ginjal, hipertrofi prostat, dan

kontstriksi uretra.

7. Kelainan kongenital dan herediter : penyakit polikistik sama dengan kondisi

keturunan yang dikarakteristik oleh terjadinya kista atau kantong berisi cairan

didalam ginjal dan organ lain, serta tidak adanya jaringan ginjal yang bersifat

konginetal (hypoplasia renalis) serta adanya asidosis.

D. MANIFESTASI KLINIS

Menurut (Sylvia A Price, 1995:813). Perjalanan umum pada gagal ginjal

kronis dapat di bagi mnjadi tiga stadium :

1. Stadium I
Penurunan cadangan ginjal, selama stadium ini kreatinin serum dan kadar

BUN normal. Penderita asimtomatik gangguaan fungsi ginjal diketahui

dengan tes pemekatan urine yang lama.

2. Stadium II
Insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75% jaringan telah rusak (GFR

besarnya 25% dari normal). Pada tahap ini kadar BUN dan kreatinin mulai

meningkat. Azotemia ringan kecuali jika stress (infeksi, payah jantung),

nokturia dan poliuria karena gagal pemekatan.

3. Stadium III
Uremia dimana 90% massa nefron telah hancur. GFR 10% dari normal,

krelin kreatinin < 5-10 ml/menit. BUN dan kreatinin meningkat sangat
 menyolok. Urine BD = 1,010, oliguria < 50 ml/24 jam, terjadi perubahan

biokimia yang komplek dan gejalanya.

E. Tanda dan Gejala

1) Menurut perjalanan klinisnya (Corwin, E (2009):

(1) Menurunnya cadangan ginjal pasien asimtomatik, namun GFR dapat menurun

hingga 25% dari normal.

(2) Insufisiensi ginjal, selama keadaan ini pasien mengalami polyuria dan

nokturia, GFR 10% hingga 25% dari normal, kadar kreatinin serum dan BUN

sedikit meningkat diatas normal.

(3) Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau sindrom uremik (lemah, letargi,

anoreksia, mual muntah, nokturia, kelebihan volume cairan, neuropati perifer,

pruritus, uremic frost, pericarditis, kejang-kejang sampai koma), yang

ditandai dengan GFR kurang dari 5-10 ml/menit, kadar serum kreatinin dan

BUN meningkat tajam, dan terjadi perubahan biokimia dan gejala yang

komplek.
LAPORAN PENDAHULUAN
GAGAL GINJAL KRONIK (CKD
F. Komplikasi Gagal Ginjal Kronis
Gagal ginjal kronis dapat memengaruhi hampir seluruh anggota tubuh. Komplikasi yang
dapat ditimbulkan antara lain:

 Penumpukan cairan pada bagian tubuh (edema) atau organ dalam, termasuk di paru-
paru (edema paru)
 Hiperkalemia (tingginya kadar kalium dalam darah) yang dapat mengganggu fungsi
jantung, bahkan bisa menyebabkan henti jantung
 Anemia
 Kerusakan sistem saraf pusat, yang dapat menimbulkan gangguan mulai dari sulit
berkonsentrasi hingga perubahan kepribadian atau kejang
 Penurunan daya tahan tubuh sehingga penderita rentan terserang infeksi
 Perikarditis atau peradangan pada perikardium (lapisan yang menyelimuti jantung)
 Tulang menjadi lemah dan rentan patah
 Disfungsi ereksi atau penurunan kesuburan pada pria

G. Pemeriksaan Penunjang

Menurut (Doengoes, 2000:628) pada pasien Gagal Ginjal Kronik di

lakukan pemeriksaan, yaitu :

4. Kreatinin plasma meningkat, karena penurunan laju filtrasi glomerulus.

5. Natrium serum rendah / normal.

6. Kalium dan fosfat meningkat.

7. Hematokrit menurun pada animia Hb : biasanya kurang dari 7-8 gr/dl.

8. GDA : PH : penurunan asidosis matabolik (kurang dari 7,2).

9. USG ginjal.

10. Pielogram retrograde.

11. Arteriogram ginjal.

12. Sistouretrogram.

13. EKG.

14. Foto rontgen.

 15. SDM waktu hidup menurun pada defisiensi eritopoetin.

16. Urine :

Volume : oliguria, anuria Warna

: keruh.

Sedimen : kotor, kecoklatan. BD :

kurang dari 1,0125. Klerin kreatinin

menurun.

Natrium : lebih besar atau sama dengan 40 m Eq/L.

Protein : proteinuria.

H.Penatalaksanaan Medis

Tujuan penatalaksanaan adalah menjaga keseimbangan cairan elektrolit dan

mencegah komplikasi, yaitu sebagai berikut (Muttaqin, 2011) :

1) Dialisis

Dialisis dapat dilakukan dengan mencegah komplikasi gagal ginjal yang

serius, seperti hyperkalemia, pericarditis, dan kejang. Dialisis memperbaiki

abnormalitas biokimia, menyebabkan cairan, protein dan natrium dapat

dikonsumsi secara bebas, menghilangkan kecenderungan perdarahan dan

membantu penyembuhan luka.

Dialisis atau dikenal dengan nama cuci darah adalah suatu metode terpi

yang bertujuan untuk menggantikan fungsi/kerja ginjal yaitu membuang zat-zat

sisa dan kelebihan cairan dari tubuh. Terapi ini dilakukan apabila fungsi kerja

ginjal sudah sangat menurun (lebih dari 90%) sehingga tidak lagi mampu untuk

menjaga kelangsungan hidup individu, maka perlu dilakukan terapi. Selama ini
dikenal ada 2 jenis dialisis :

(1) Hemodialisis (cuci darah dengan mesin dialiser)

Hemodialisis atau HD adalah jenis dialisis dengan menggunakan mesin

dialiser yang berfungsi sebagai ginjal buatan. Pada proses ini, darah dipompa

keluar dari tubuh, masuk kedalam mesin dialiser. Didalam mesin dialiser, darah

dibersihkan dari zat-zat racun melalui proses difusi dan ultrafiltrasi oleh dialisat

(suatu cairan khusus untuk dialisis), lalu setelah darah selesai di bersihkan, darah
dialirkan kembali kedalam tubuh. Proses ini dilakukan 1-3 kali seminggu di

rumah salit dan setiap kalinya membutuhkan waktu sekitar 2-4 jam.

(2) Dialisis peritoneal (cuci darah melalui perut)

Terapi kedua adalah dialisis peritoneal untuk metode cuci darah dengan

bantuan membrane peritoneum (selaput rongga perut). Jadi, darah tidak perlu

dikeluarkan dari tubuh untuk dibersihkan dan disaring oleh mesin dialisis.

2) Koreksi hiperkalemi

Mengendalikan kalium darah sangat penting karena hiperkalemi dapat

menimbulkan kematian mendadak. Hal pertama yang harus diingat adalah jangan

menimbulkan hiperkalemia. Selain dengan pemeriksaan darah, hiperkalemia juga

dapat didiagnosis dengan EEG dan EKG. Bila terjadi hiperkalemia, maka

pengobatannya adalah dengan mengurangi intake kalium, pemberian Na

Bikarbonat, dan pemberian infus glukosa.

3) Koreksi anemia

Usaha pertama harus ditujukan untuk mengatasi factor defisiensi,

kemudian mencari apakah ada perdarahan yang mungkin dapat diatasi.

Pengendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggikan Hb. Tranfusi

darah hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, misalnya ada infusiensi

coroner.

4) Koreksi asidosis

Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus dihindari.

Natrium Bikarbonat dapat diberikan peroral atau parenteral. Pada permulaan 100
mEq natrium bikarbonat diberi intravena perlahan-lahan, jika diperlukan dapat

diulang. Hemodialisis dan dialisis peritoneal dapat juga mengatasi asidosis.

5) Pengendalian hipertensi

Pemberian obat beta bloker, alpa metildopa dan vasodilatator dilakukan.

Mengurangi intake garam dalam mengendalikan hipertensi harus hati-hati karena

tidak semua gagal ginjal disertai retensi natrium.

6) Transplantasi ginjal

Dengan pencakokkan ginjal yang sehat ke pasien gagal ginjal kronik,

maka seluruh faal ginjal diganti oleh ginjal yang baru.

I. Asuhan Keperawatan

Pengkajian

Pengkajian merupakan dasar utama proses perawatan yang akan membantu

dalam penentuan status kesehatan dan pola pertahanan pasien, mengidentifikasi

kekuatan dan kebutuhan pasien serta merumuskan diagnose keperawatan

(Smeltezer and Bare, 2011 : Kinta, 2012).

1) Identitas pasien

Meliputi nama lengkat, tempat tinggal, umur, tempat lahir, asal suku bangsa,

nama orang tua, pekerjaan orang tua.

2) Keluhan utama

Kelemahan, susah berjalan/bergerak, kram otot, gangguan istirahat dan tidur,

takikardi/takipnea pada waktu melakukan aktivitas dan koma.

3) Riwayat kesehatan pasien dan pengobatan sebelumnya

 Berapa lama pasien sakit, bagaimana penanganannya, mendapat terapi apa,

bagaimana cara minum obatnya apakan teratur atau tidak, apasaja yang

dilakukan pasien untuk menaggulangi penyakitnya.

4) Aktifitas/istirahat :

Kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise, gangguan tidur (insomnia/gelisah

atau samnolen), kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak

5) Sirkulasi

Adanya riwayat hipertensi lama atau berat, palpatasi, nyeri dada (angina),

hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umum dan pitting pada kaki, telapak

tangan, nadi lemah, hipotensi ortostatik menunjukkan hipovolemia, yang

jarang pada penyakit tahap akhir, pucat, kulit coklat kehijauan, kuning,

kecenderungan perdarahan.

6) Integritas ego

Faktor stress, perasaan tak berdaya, taka da harapan, taka da kekuatan,

menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan kepribadian.

7) Eliminasi

Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (pada gagal ginjal tahap lanjut),

abdomen kembung, diare, atau konstipasi, perubahan warna urine, contoh

kuning pekat, merah, coklat, oliguria.

8) Makanan/Cairan

Peningkatan berat badan cepat (oedema), penurunan berat badan (malnutrisi),

anoreksia, nyeriulu hati, mual/muntah, rasa metalik tak sedap pada mulut

(pernapasan ammonia), penggunaan diuretic, distensi abdomen/asietes,

 pembesaran hati (tahap akhir), perubahan turgor kulit/kelembaban, ulserasi

gusi, perdarahan gusi/lidah

9) Neurosensori

Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot/kejang, syndrome “kaki gelisah”,

rasa terbakar pada telapak kaki, kesemutan dan kelemahan, khususnya

ekstremitas bawah, gangguan status mental, contoh penurunan lapang

perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau,

penurunan tingkat kesadaran, stupor, kejang, fasikulasi otot, aktivitas kejang,

rambut tipis, kuku rapuh dan tipis

10) Nyeri/kenyamanan

Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/nyeri kaki dan perilaku berhati-

hati/distraksi, gelisah.

11) Pernapasan

Napas pendek, dyspnea, batuk dengan/tanpa sputum kental dan banyak,

takipnea, dyspnea, peningkatan frekuensi/kedalaman dan batuk dengan

sputum encer (edema paru).

12) Keamanan

Kulit gatal, ada/berulangnya infeksi, pruritus, demam (sepsis, dehidrasi),

normotermia dapat secara actual terjadi peningkatan pada pasien yang

mengalami suhu tubuh lebih rendah dari normal, petekie, area ekimosis pada

kulit, fraktur tulang, keterbatasan gerak sendi

13) Seksualitas

Penurunan libido, amenorea, infertilitas

14) Interaksi social

Kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu bekerja, mempertahankan

fungsi peran biasanya dalam keluarga.

15) Penyuluhan/Pembelajaran

Riwayat Diabetes Melitus (resiko tinggi untuk gagal ginjal), penyakit

polikistik, nefritis herediter, kalkulus urenaria, maliganansi, riwayat terpejan

pada toksin, contoh obat, racun lingkungan, penggunaan antibiotic

nefrotoksik saat ini/berulang.

J. Diagnosis

Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons

pasien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik

yang berlangsung aktual maupun potensial. diagnosis keperawatan dibagi menjadi

dua jenis, yaitu diagnosis negatif dan diagnosis positif . diagnosis negatif

menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi sakit atau beresiko mengalami sakit

sehingga penegakan diagnosis ini akan mengarahkan pemberian intervensi

keperawatan yang bersifat penyembuhan, pemulihan dan pencegahan. Diagnosis

ini terdiri atas Diagnosis Aktual dan Diagnosis Resiko. Sedangkan diagnosis

positif menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi sehat dan dapat mencapai

kondisi yang lebih sehat dan optimal. Diagnosis ini disebut juga dengan Diagnosis

Promosi Kesehatan (ICNP, 2015)

Pada diagnosis aktual, indikator diagnostiknya terdiri atas penyebab dan

tanda/gejala. Pada diagnosis resiko tidak memiliki penyebab dan tanda/gejala,

hanya memiliki faktor resiko.

 Diagnosa keperawatan ditegakkan atas dasar data pasien. Kemungkinan

diagnosa keperawatan dari orang dengan kegagalan ginjal kronis adalah sebagai

berikut (Brunner&Sudart, 2013 dan SDKI, 2016):

1) Hipervolemia

2) Defisit nutrisi

3) Nausea

4) Gangguan integritas kulit/jaringan

5) Gangguan pertukaran gas

6) Intoleransi aktivitas

7) Resiko penurunan curah jantung

8) Perfusi perifer tidak efektif

9) Nyeri akut

K.Perencanaan

Tahap perencanaan memberi kesempatan kepada perawat, pasien, keluarga,

dan orang terdekat pasien untuk merumuskan rencana tindakan keperawatan guna

mengatasi masalah yang dialami pasien. Tahap perencanaan ini memiliki

beberapa tujuan penting, diantaranya sebagai alat komunikasi antar sesama

perawat dan tim kesehatan lainnya, meningkatkan kesinambungan asuhan

keperawatan bagi pasien, serta mendokumentasikan proses dan kriteria hasil

asuhan keperawatan yang ingin dicapai. Unsur terpenting dalam tahap

perencanaan ini adalah membuat orioritas urutan diagnoa keperawatan,

merumuskan tujuan, merumuskan kriteria evaluasi, dan merumuskan intervensi

keperawatan (Asmadi, 2008).

 L. Implementasi

Implementasi merupakan langkah keempat dalam proses asuhan

keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi kesehatan (tindakan

keperawatan) yang telah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan yang

di prioritaskan.
 Proses pelaksanaan imolementasi harus berpusat kepada kebutuhan pasien,

faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi

implementasi keperawatan dan kegiatan komunikasi (Kozier et al., 2010)

Menurut Purwaningsih & Karlina (2010) ada 4 tahap operasional yang harus

diperhatikan oleh perawat dalam melakukan implementasi keperawatan, yaitu

sebagai berikut :

1) Tahap Prainteraksi

Membaca rekam medis pasien, mengeksplorasi perasaan, analisis kekuatan

dan keterbatasan professional pada diri sendiri, memahami rencana keperawatan

yang baik, menguasai keterampilan teknis keperawatan, memahami rasional

ilmiah dan tindakan yang akan dilakukan, mengetahui sumber daya yang

diperlukan, memahami kode etik dan aspek hukum yang berlaku dalam pelayanan

keperawatan, memahami standar praktik klinik keperawatan untuk mengukur

keberhasilan dan penampilan perawat harus meyakinkan

2) Tahap Perkenalan

Mengucapkan salam, memperkenalkan nama, enanyakan nama, umur, alamat

pasien, menginformasikan kepada pasien tujuan dan tindakan yang akan

dilakukan oleh perawat, memberitahu kontrak waktu, dan memberi kesempatan

pada pasien untuk bertanya tentang tindakan yang akan dilakukan

3) Tahap Kerja

Menjaga privasi pasien, melakukan tindakan yang sudah direncanakan, hal-

hal yang perlu diperhatikan pada saat pelaksanaan tindakan adalah energy pasien,
pencegahan kecelakaan dan komplikasi, rasa aman, kondisi pasien, respon pasien

terhadap tindakan yang telah diberikan.

4) Tahap Terminasi

Beri kesempatan pasien untuk mengekspresikan perasaannya setelah

dilakukan tindakan oleh perawat, berikan feedback yang baik kepada pasien dan

puji atas kerjasama pasien, kontrak waktu selanjutnya, rapikan peralatan dan

lingkungan pasein dan lakukan terminasi, berikan salam sebelum menginggalkan

pasien, lakukan pendokumentasian

M. Evaluasi

Evaluasi merupakan suatu proses yang berkelanjutan untuk menilai efek

dari tindakan keperawatan pada pasien. Evaluasi dilakukan terus-menerus

terhadap respon pasien pada tindakan keperawatan yang telah dilakukan. Evaluasi

proses atau promotif dilakukan setiap selesai tindakan. Evaluasi dapat dilakukan

menggunakan SOAP sebagai pola pikirnya.

S : Respon subjektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan.

O : Respon objektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan.

A : Analisa ulang data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan apakah

masalah teratasi, masalah teratasi sebagian, masalah tidak teratasi atau

muncul masalah baru.

P : Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada respon

pasien
Adapun ukuran pencapaian tujuan pada tahap evaluasi meliputi:

1) Masalah teratasi, jika pasien menunjukkan perubahan sesuai dengan tujuan

dan kriteria hasil yang telah ditetapkan.

2) Masalah teratasi sebagian, jika pasien menunjukkan sebahagian dari kriteria

hasil yang telah ditetapkan.

3) Masalah belum teratasi, jika pasien tidak menunjukkan perubahan dan

kemajuan sama sekali yang sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah

ditetapkan

4) Muncul masalah baru, jika pasien menunjukkan adanya perubahan kondisi

atau munculnya masalah baru.

 DAFTAR PUSTAKA

Andra, S.W., & Yessie, M.P. (2013). KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah
Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika

Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: ECG

Black, J & Hawks, J. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis

untuk Hasil yang Diharapkan. Dialihbahasakan oleh Nampira R. Jakarta:
Salemba Emban Patria

Desfrimadona, (2016). Kualitas Hidup pada Pasien Gagal ginjal Kronik dengan
Hemodialisa di RSUD Dr. M. Djamil Padang. Diploma Thesis Univesitas
Andalas

KEMENKES (2018). Cegah dan Kendalikan Penyakit Ginjal Dengan CERDIK

dan PATUH. Diakses pada tanggal 07 Desember 2018 dari
www.depkes.go.id

Kinta, (2012). Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan

Gagal Ginjal Kronik. Scribd. Diakses pada 30 November 2018

Kozier, Barbara (2010). Fundamentals of Canadian Nursing: Concepts, Process

and Practice, edisi2. Pearson Education Canada

Long, Barbara C. (1996). Perawatan medikal bedah:suatu pendekatan proses

keperawatan. Mosby Company

Muttaqin, Arif, Kumala, Sari. (2011). Askep Gangguan Sistem Perkemihan.

Jakarta: Salemba Medika

Nurarif & Kusuma, 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Dan NANDA NIC-NOC Jilid 2 Medaction

Nurarif & Kusuma, (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Dan NANDA NIC-NOC Jilid 2 Medaction
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta:DPP
PPNI.

PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia:

Definisi dan Tindakan Keprawatan, Edisi 1. Jakarta:DPP
PPNI.

PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia:

Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1.
Jakarta:DPP PPNI.

Purwaningsih, Wahyu & Karlina, Ina. (2010). Asuhan Keperawatan

Jiwa.
Yogyakarta: Nuha Medika

RISKESDAS (2013). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar.

Diakses pada 2 desember 2018. dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/general-
/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf

Smeltzer & Bare. (2011). Textbook of Medical Surgical Nursing

volume 1).
Philladelphia: Lippincott Williams 7 Wilkins.

Toto, Abdul.(2015). Asuhan Keperawatan Pada Sistem

Perkemihan. Jakarta : Trans Info Media

World Health Organization, (2013) The WOrld Organization

Quality of Life. diakses pada tanggal 2 Desember 2018.
Dari http://www.whoqoi.breff.org

Yuliana, Lina. (2013). Karya Tulis Ilmiah Gambaran Pengetahuan Perawat

Tentang Discharge Planning Pasien Di Rumah Sakit Santo Borromeus
Bandung. Diakses pada tanggal 02 Desember 2018