PROGRAM MUTU UPTD PUSKESMAS ABIANSEMAL I

TAHUN 2022

UPTD PUSKESMAS ABIANSEMAL I

Jln. CiungWanara No. 5 Blahkiuh Abiansemal Telp/. (0361)8943111/8943222.
Email; puskesmasabiansemal73@gmail.com
Website;http://dikes.badungkab.go.id/puskesmasabiansemalsatu/
 PROGRAM MUTU UPTD PUSKESMAS ABIANSEMAL I
TAHUN 2022
Jadwal
N Kegiatan Rincian Cara Melakukan Penanggung Indikator
Sasaran Pelaksana
o Pokok Kegiatan Kegiatan Jawab Keberhasilan
an
1. Rapat pencapaian program Pemaparan indikator Seluruh staf Lokmin bulan pertama Januari 2022 Kapus, Tim Mutu - Rapat berjalan sesuai jadwal
- Dihasilkan indikator mutu yang
mutu puskesmas mutu admin, UKM, dan puskesmas tahun 2022
lebih tajam menggambarkan
UKP yang perlu mutu puskesmas
dirubah/diganti
2. Pemeriksaan dokumen Penyusunan manual Kapus, KTU, Tim Menyusun manual mutu Januari 2022 Kapus, KTU, Tim Dihasilkan Manual Mutu 2022
akreditasi mutu 2022 Mutu, Tim Audit sesuai kondisi tahun Mutu, Tim Audit
Internal, Tim KP 2022 Internal, Tim KP

Pemeriksaan pedoman Seluruh pedoman Menyesuaikan pedoman Pebruari- Kapus, KTU, Tim Dihasilkan pedoman atau panduan
atau panduan kegiatan atau panduan atau panduan dengan Maret 2022 Mutu, Tim Audit yang sesuai dengan yang akan
yang ada kegiatan yang akan dijalankan Internal, Tim KP dijalankan

Pemeriksaan SOP yang Semua SOP Menyesuaikan SOP Maret-April Seluruh tim Dihasilkan SOP yang sesuai
ada dari Bab I – Bab V dengan kondisi yang 2022 akreditasi dengan apa yang akan dilakukan
ada dan yang memang dan kondisi puskesmas
benar dilaksanakan
Pemeriksaan Seluruh berkas Melanjutkan Januari- Seluruh tim Dihasilkan berkas akreditasi yang
kelengkapan berkas akreditasi penyusunan laporan di Desember akreditasi lengkap
tahun 2022 2022
3 Mutu Admin Lokakarya Mini Lintas Camat, - Penyampaian laporan Pebruari, Mei, Camat Terlaksana sesuai target 4 kali
kinerja puskesmas
 Jadwal
N Kegiatan Rincian Cara Melakukan Penanggung Indikator
Sasaran Pelaksana
o Pokok Kegiatan Kegiatan Jawab Keberhasilan
an
Sektor disdikpora,Lurah, dan masalah yang Agustus, dalam setahun
dihadapi
Kades, Tokoh Nopember
- Dukungan yang
masyarakat, diperlukan dari lintas 2022
sektor untuk
Kapolsek, Danramil,
menyelesaikan
dan masyarakat masalah prioritas
kesehatan di
kecamatan
- Diskusi
Lokakarya Mini Lintas PJ UKM, Pemegang - Penyampaian capaian Januari- Ka.Pus Terlaksana sesuai target 12 kali
indikator dan masalah
Program Program Desember dalam setahun
yang dihadapi
- Diskusi 2022
Laporan monitoring dan PPK, PPTK, - Penyampaian laporan Januari- Ka.Pus Terlaksana sesuai target 12 kali
keuangan dan
evaluasi keuangan Pemegang BOK, dan Desember dalam setahun
masalah yang
bendahara dihadapi 2021
- Diskusi
Penyusunan PTP Kapus, KTU, Tim - Penyusunan Laporan Januari 2022 Ka.Pus Terlaksana sesuai target 1 kali
(Perencanaan Tingkat perencanaan PTP dalam setahun
Puskesmas) - penyusunan RUK dan
RPK
Penyusunan PKP Kapus, KTU Evaluasi realisasi Januari 2022 Ka.Pus Terlaksana sesuai target 1 kali
(Laporan Kinerja pencapaian target dalam setahun
Puskesmas) kinerja puskesmas dan
diskusi tentang
hambatan dan kendala
yang dihadapi dalam
 Jadwal
N Kegiatan Rincian Cara Melakukan Penanggung Indikator
Sasaran Pelaksana
o Pokok Kegiatan Kegiatan Jawab Keberhasilan
an
pencapaiannya
Penilaian Kinerja Seluruh staf Evaluasi kinerja Januari dan Ka.Pus Terlaksana sesuai target 2 kali
Pegawai puskesmas pegawai setiap 6 bulan Juli 2022 dalam setahun
sekali
Laporan monitoring dan Kerumahtanggaan Pengecekan kelayakan Juni dan PJ Admin - Terlaksana sesuai target 2 kali
dalam setahun
evaluasi sarana dan dan Pj Bangunan, sarana dan prasarana Desember
- Tidak ada lagi sarana dan
prasarana yaitu alkes dan Sarpras puskesmas 2022 prasarana yang rusak
non alkes
Laporan monitoring dan CS Pengecekan dan Januari- Koordinator - Terlaksana sesuai target 12 kali
dalam setahun
evaluasi kebersihan pemeriksaan kebersihan Desember Kesling
- Kebersihan lingkungan
umum puskesmas yaitu lingkungan puskesmas 2022 puskesmas selalu terjaga,
terutama pada unit pelayanan
gedung dan halaman
puskesmas
4 Mutu UKM Monitoring dan evaluasi PJ UKM dan Rapat UKM tiap awal Januari- PJ UKM - Terlaksana tiap bulan
- Tidak ada indikator mutu UKM
pencapaian indikator Pemegang program bulan Desember
yang targetnya tidak tercapai
mutu tiap program UKM 2022
Kaji Banding PJ UKM dan - Kunjungan ke Januari 2022 Ka.Pus - Terlaksana sesuai jadwal
Puskesmas II - Dihasilkan inovasi program TBC
Pemegang Program
Pekutatan
TBC - Sharring dan tanya
jawab mengenai
program TBC
5 Mutu UKP Monitoring dan evaluasi Setiap unit Rapat UKP tiap awal Januari- PJ UKP - Terlaksana tiap bulan
- Tidak ada indikator mutu UKP
pencapaian indikator pelayanan bulan Desember
yang targetnya tidak tercapai
mutu klinis tiap unit 2022
 Jadwal
N Kegiatan Rincian Cara Melakukan Penanggung Indikator
Sasaran Pelaksana
o Pokok Kegiatan Kegiatan Jawab Keberhasilan
an
pelayanan
Monitoring perilaku Petugas pemberi Survei pengisian check Januari- Penanggungjawab - Terlaksana tiap bulan
- Seluruh petugas yang disurvei
pemberi layanan klinis layanan klinis list senyum, salam, Desember Evaluasi Perilaku
senyum, salam, sapa, sopan,
sapa, sopan, dan 2022 Pemberi Layanan dan seragam
seragam satu hari tiap Klinis
minggu
Evaluasi perilaku pemberi Petugas pemberi - Rekapitulasi data Maret, Juni, Penanggungjawab - Terlaksana sesuai jadwal tiap 3
check list bulan sekali
layanan klinis layanan klinis September, Evaluasi Perilaku
- Analisis masalah dan - Seluruh petugas yang disurvei
penyusunan rencana Desember Pemberi Layanan senyum, salam, sapa, sopan,
tindak lanjut dan seragam
2022 Klinis
Monitoring Pemberian Setiap unit Mengecek kelengkapan Januari- PJ UKP - Form informed consent terisi
form informed consent dengan lengkap
Informed Consent pelayanan Desember
pada rekam medis - Seluruh pasien mengerti atas
2022 informed consent yang diberikan
Peningkatan kompetensi Seluruh staff Pendidikan, pelatihan, Januari- Ka.Pus Terlaksana sesuai jadwal yang
petugas Puskesmas seminar, workshop Desember ditentukan
2022
Pelatihan Pengolahan Seluruh staff - Pelatihan Mei 2022 Ka.Pus Terlaksana sesuai jadwal yang
- Diskusi
Limbah dan Bahan- Puskesmas ditentukan
Bahan Berbahaya
Pelatihan Seluruh staff - Pelatihan Mei 2022 Ka.Pus Terlaksana sesuai jadwal yang
- Diskusi
Kegawatdaruratan Medis puskesmas ditentukan

Pelatihan APAR Seluruh staff - Pelatihan Mei 2022 Ka.Pus Terlaksana sesuai jadwal yang
- Diskusi
puskesmas ditentukan
 Jadwal
N Kegiatan Rincian Cara Melakukan Penanggung Indikator
Sasaran Pelaksana
o Pokok Kegiatan Kegiatan Jawab Keberhasilan
an
-

6 Audit Internal Evaluasi pelaksanaan Petugas di unit Telusur pelayanan Januari- Ketua Audit - Terlaksana sesuai jadwal setiap
bulan
SOP dan kebersihan di pelayanan apakah sesuai SOP Desember Internal
- SOP berjalan maksimal atau
unit pelayanan dengan check list SOP 2022 sesuai dan kebersihan unit
pelayanan selalu terjaga
di unit pelayanan dan
pemeriksaan kebersihan
-

7 Keselamatan Pasien Pelaporan pencapaian Pasien puskesmas Pengukuran masing- Januari- Ketua KP - Terlaksana sesuai jadwal setiap
bulan
indikator Sasaran masing indikator sesuai Desember
- Target seluruh indikator tercapai
Keselamatan Pasien standar penghitungan 2022
yang telah ditetapkan
Pelaporan insiden Pasien puskesmas - Pengisian formulir Januari- Ketua KP Tidak terdapat KTD, KTC, KNC,
KTD, KTC, KNC, dan
keselamatan pasien Desember dan KPC
KPC
(KTD, KTC, KNC, dan - Penyusunan laporan 2022
analisis dan rencana
KPC)
tindak lanjut KTD,
KTC, KNC, dan KPC

8 Kepuasan, keluhan, dan Survei Kepuasan Pasien dan - Menyebarkan Semester I: Tim Survei - Terlaksana sesuai jadwal 2 kali
kuisioner survei dalam setahun
saran, serta pengaduan Masyarakat Terhadap pengunjung Juni 2022 Kepuasan
kepuasan masyarakat - Mutu pelayanan B atau A
pelanggan puskesmas Pelayanan Puskesmas Puskesmas sesuai jumlah sampel Masyarakat - Kinerja Unit Pelayanan Baik atau
yang telah ditentukan Baik Sekali
- Rekapitulasi data hasil
 Jadwal
N Kegiatan Rincian Cara Melakukan Penanggung Indikator
Sasaran Pelaksana
o Pokok Kegiatan Kegiatan Jawab Keberhasilan
an
survei
- Analisis masalah dan
penyusunan rencana Semester II:
tindak lanjut Desember
2022
Survei Kepuasan Pasien, pengunjung - Menyebarkan Semester I: Tim Survei - Terlaksana sesuai jadwal 2 kali
kuisioner survei dalam setahun
Masyarakat Terhadap Puskesmas, dan Juni 2022 Kepuasan
kepuasan masyarakat - Mutu pelayanan B atau A
Pelaksanaan Program masyarakat dalam Program UKM Masyarakat - Kinerja Unit Pelayanan Baik atau
sesuai jumlah sampel Baik Sekali
UKM pengguna layanan Semester II:
yang telah ditentukan
program UKM - Rekapitulasi data hasil Desember
survei
- Analisis masalah dan 2022
penyusunan rencana
tindak lanjut
Kotak Keluhan dan Saran Pasien dan - Pengumpulan formulir Januari- Penanggungjawab - Tidak adanya keluhan
keluhan dan saran - Diperoleh saran yang
pengunjung Desember Kotak Keluhan
yang telah terisi membangun
puskesmas - Analisis masalah dan 2022 dan Saran
penyusunan rencana
tindak lanjut
Pengaduan Pasien, pengunjung - Petugas menerima Januari- Tim Mutu Tidak ada pengaduan
pengaduan via
puskesmas, dan Desember
- telepon atau
masyarakat sms ,kotak saran,web 2022
dll
- Petugas melaporkan
pengaduan kepada
Penanggungjawab
Pengaduan
9 PPI Pelatihan Pencegahan Seluruh staff - Pelatihan Mei 2022 Ka.Pus Terlaksana sesuai jadwal yang
- Diskusi
dan Infeksi Puskesmas ditentukan
 Jadwal
N Kegiatan Rincian Cara Melakukan Penanggung Indikator
Sasaran Pelaksana
o Pokok Kegiatan Kegiatan Jawab Keberhasilan
an

10 K3 -

11 Manajemen Resiko -

12 Rapat Tinjauan 1. Pembukaan oleh Seluruh staff - Rapat sesuai jadwal Juli dan Tim Mutu - Terlaksana sesuai jadwal
Ketua Tim Mutu yang telah ditentukan sebanyak 2 kali dalam setahun
Manajemen puskesmas Desember
2. Arahan dari Kepala - Masing-masing PJ - Dihasilkan rekomendasi korektif
Puskesmas dan ketua tim 2022 dan preventif terhadap masalah-
3. Tinjauan terhadap menjabarkan masalah yang ditemui
pertemuan tinjauan masalah-masalah
manajemen yang lalu yang ditemui
- Diskusi
 Jadwal
N Kegiatan Rincian Cara Melakukan Penanggung Indikator
Sasaran Pelaksana
o Pokok Kegiatan Kegiatan Jawab Keberhasilan
an

4. Penjabaran hasil
audit internal
5. Umpan balik/keluhan
pelanggan
6. Hasil penilaian
kepuasan pelanggan
7. Hasil penilaian
kinerja
8. Masalah-masalah
operasional yang
terkait dengan
penerapan sistem
manajemen mutu,
penyelenggaraan
pelayanan (UKP dan
UKM)
9. Rencana perbaikan /
perubahan yang
perlu dilakukan baik
pada sistem
manajemen mutu
maupun sistem
pelayanan (UKP dan
UKM)
10. Rekomendasi
perbaikan dan
pencegahan
11. Penutup

11 Persiapan Survei Re- Self Assesment Seluruh Tim - Menanyakan kesiapan Pebruari, Tim Pendamping - Seluruh staff siap dalam survei
 Jadwal
N Kegiatan Rincian Cara Melakukan Penanggung Indikator
Sasaran Pelaksana
o Pokok Kegiatan Kegiatan Jawab Keberhasilan
an
Akreditasi Akreditasi dari regulasi, April, Juni, dari Dinas re-akreditasi
dokumentasi,
Agustus 2022 Kesehatan
observasi,
wawancara, dan Kabupaten
simulasi
- Pemeriksaan
kelengkapan berkas
akreditasi
- Berkas akreditasi lengkap
Pemantapan tata ruang Puskesmas Induk, - Meningkatkan Januari- Kapus - Staf mengerti akan konsep 5R
kesadaran staf akan
puskesmas dengan 5R Jejaring, dan Agustus 2022
konsep 5R
Jaringan FPK - Mereparasi sarana
dan prasarana yang
rusak dan perlu - Sarana dan prasarana yang
dibenahi rusak telah diperbaiki dan
- Penataan unit-unit dibenahi
pelayanan - Unit-unit pelayanan memadai
dan nyaman bagi pelanggan
puskesmas
Pengajuan berkas usulan Dinas Kesehatan Mengirim laporan Self Agustus 2022 Kapus Terkirimnya berkas usulan Survei
Survei Re-Akreditasi Kabupaten Assesment terakhir ke Re-Akreditasi
Dinas Kesehatan
12 Pelaporan ke Dinas Membuat laporan tertulis Dinas Kesehatan Mengirimkan surat Januari- Kapus Surat-surat laporan terlaporkan ke
Kesehatan Kabupaten Kabupaten laporan pencapaian Desember dinas kesehatan
Jembrana kinerja melalui TU 2022