Adakan pertemuan
Tim Mutu
DAFTAR TILIK
UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
Tidak
NO Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Kepala Puskesmas dan Tim Mutu mengadakan
pertemuan?
2 Apakah Tim Mutu membuat rencana prosedur klinis
yang akan dimonitor?
3 Apakah Tim Mutu membuat lembar tilik monitoring?
2
4 Apakah Tim Mutu membuat jadwal monitoring setiap 6
bulan sekali?
5 Apakah Tim Mutu melaksanaan monitoring sesuai
dengan jadwal yang telah ditetapkan?
6 Apakah Tim Mutu membuat analisis, kesimpulan dan
rekomendasi tindak lanjut?
………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor
……………………………………….
NIP: ………………..........................