PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

DINAS PENDIDIKAN
SMPN 1 LABUAN AMAS SELATAN
Alamat : Jln. Jamil No. 06 Kelurahan Pantai Hambawang Barat

KEPALA SMP NEGERI 1 LABUAN AMAS SELATAN

Nomor : 800/057/SMP1.5/DIK/2016

Pada hari ini Kamis , 10 Nopember 2016 telah dilaksanakan Serah Terima Jabatan dan
Pertanggungjawaban Kepala SMPN 1 Labuan Amas Selatan, berdasarkan Surat Keputusan
Bupati Hulu Sungai Tengah Nomor : 821.29/07-MP/BKD/2016 tanggal, 21 Oktober 2016.

Antara :

1. Nama : Asnuri, S.Pd

NIP : 196205121984121005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina/IV/a
Jabatan : Plt. Kepala Sekolah
Selanjutnya disebut pihak PERTAMA

2. Nama : Tarmiji, S.Pd

NIP : 196205041986011003
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina/IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Selanjutnya disebut pihak KEDUA

Pihak PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa dokumen dengan rincian sebagai
berikut :
1. Keuangan (terlampir)
2. Personil (terlampir)
3. Inventaris (terlampir)

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak KEDUA, Pihak PERTAMA

Yang menerima Yang Menyerahkan

Tarmiji, S.Pd Asnuri, S.Pd

196205041986011003 NIP. 196205121984121005

Mengetahui :
Kepala Bidang Pendidikan Menengah
Dinas Pendidikan Kab. Hulu Sungai Tengah,

H. Rahmadi, S.Pd
Pembina
NIP. 197201091997021004