Lokasi : .......................................
Tanggal dibuat : .......................................
Penilaian Risiko
Penanggung
No Uraian Pekerjaan Identifikasi Bahaya Kemungkinan Keparahan Tingkat Pengendalian Risiko K3 Regulasi
Jawab
Risiko
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
E:
S:
RT:
RA:
APD:
Dibuat Oleh
(...........................................)