HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, DETERMINING CONTROL

Pengendalia

Jenis Kegiatan (R; NR)

Jenis Potensi Bahaya

Aktual / Potensial
Risiko yang dapat Peraturan
No. Aktivitas/Area Kerja Potensi Bahaya
ditimbulkan Perundangan
Eliminasi Substitusi

1 2 3 4 5 7 8 9 14
 No. Dokumen :

TERMINING CONTROL (HIRADC) Revisi :

Tanggal berlaku :

Score
Pengendalian yang ada Rencana Pengendalian
(Initial)

Tingkat Risiko
Pengendalian

Pengendalian
Administrasi

Administrasi
Engineering

Engineering
Rekayasa
Rekayasa

Peluang
Akibat
APD Eliminasi Substitusi APD

14 11 12 13 27

& Diperiksa
: Dibuat Oleh :Disetujui Oleh
:Diketahui Oleh

: Nama : Nama : Nama

: Dept : Dept : Dept
 Monitoring

Waktu PIC

28 29

:Diketahui Oleh

: Nama
: Dept
 No Dokumen :

MATRIKS PENILAIAN RISIKO/DAMPAK Revisi :

Halaman :

Tabel. 1 Peluang / Kemungkinan Tabel. 2 Akibat / Konsekuensi

Tingkatan Kriteria Penjelasan Tingkatan Kriteria Penjelasan

Tidak ada cidera, kerugian material sangat

Almost Certain kecil. Dampak minimal terhadap
Insignificant/Tidak
A /Hampir Pasti Terjadi hampir di semua keadaan. 1 lingkungan,tidak terkait peraturan
bermakna
akan terjadi perundangan

Cidera Ringan/Memerlukan perawatan P3K,

Likely langsung dapat ditangani di lokasi kejadian,
Sangat mungkin terjadi hampir di semua kerugian materi sedang. Dampak
B /Cenderung untuk 2 Minor/ Kecil
keadaan. mengganggu lingkungan,tidak melanggar
terjadi
peraturan perundangan

Hilang hari kerja/memerlukan perawatan

Moderate medis, kerugian materi cukup besar.Dampak
C /Mungkin dapat Dapat terjadi sewaktu-waktu. 3 Moderate /Sedang mempengaruhi lingkungan jangka
panjang,tidak konsisten terhadap peraturan
terjadi
perundangan

Cidera yang mengakibatkan cacat/hilang

fungsi tubuh secara total, kerugian material
Unlikely /Kecil Besar. Dampak berakibat kritis buat
D Kemungkinan Mungkin terjadi sewaktu-waktu. 4 Major /Besar lingkungan,tidak menerapkan peraturan
terjadi perundangan

Menyebabkan kematian, kerugian materi

Rare /Jarang sangat besar. Dampak menyebabkan
E Hanya dapat terjadi pada keadaan tertentu. 5 Catastropic /Bencana
Sekali bencana dan melanggar peraturan
perundangan

Tabel. 3 Matriks Penilaian Risiko Keterangan:

Extreme Risk / Risiko Ekstrim, memerlukan penanganan segera atau
Akibat E penghentian kegiatan atau keterlibatan manajemen puncak, Perbaikan
sesegera mungkin
Peluang Keterangan:
High Risk/ risiko tinggi, memerlukan perhatian pihak manajemen,
1 2 3 4 5 H penjadualan tindakan perbaikan secepatnya

Moderate Risk, penanganan oleh manajemen area terkait, penjadualan

A H H E E E E = Extreme Risk M sesuai prosedur.

B M H H E E H = High Risk L Low Risk/ Risiko Rendah, kendalikan dengan prosedur rutin

M = Moderate
C L M H E E Risk

D L L M H E L = Low Risk

E L L M H H