PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00030/ PKM / SPRB / I / 2016

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Bahan Bakar Minyak / Gas

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Januari 2016, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 40 ltr

Simpang Rimba, 27 Januari 2016

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00030/ PKM / SPRB / I / 2016

Pada hari ini Rabu, tanggal: 27 Januari 2016 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Penyimpan BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Selatan, telah menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00030/ PKM/ SPRB/ I/ 2016 Tanggal Dua Puluh
Tujuh Januari dua ribu Enam belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00030/ PKM / SPRB /I/ 2016
TANGGAL : 27 Januari 2016

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 40 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00031/ PKM / SPRB / II / 2016

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Bahan Bakar Minyak / Gas

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Februari 2016, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 120 ltr

Simpang Rimba, 05 Februari 2016

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00031/ PKM / SPRB / II / 2016

Pada hari ini Selasa, tanggal: 16 Februari 2016 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Penyimpan BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Selatan, telah menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00031/ PKM/ SPRB/ II/ 2016 Tanggal Lima
Februari dua ribu Enam belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00031/ PKM / SPRB /II/ 2016
TANGGAL : 16 Februari 2016

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 120` ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00047/ PKM / SPRB / III / 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Maret 2015, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 105 ltr

Simpang Rimba, 05 Maret 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00047/ PKM / SPRB / III / 2015

Pada hari ini Sabtu, tanggal: 14 Maret 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini : Penyimpan
BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan, telah
menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00047/ PKM/ SPRB/III/ 2015 Tanggal Lima Maret
dua ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00047/ PKM / SPRB/III/ 2015
TANGGAL : 14 Maret 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 105 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00061/ PKM / SPRB / IV / 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan April 2015, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 175 ltr

Simpang Rimba, 09 April 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00061/ PKM / SPRB / IV / 2015

Pada hari ini Senin, tanggal: 27 April 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini : Penyimpan
BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan, telah
menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00061/ PKM/ SPRB/IV/ 2015 Tanggal Sembilan
April Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00061/ PKM / SPRB/IV/ 2015
TANGGAL : 27 April 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 175 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00092/ PKM / SPRB / V / 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Mei 2015, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 70 ltr

Simpang Rimba, 05 Mei 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00092/ PKM / SPRB / V / 2015

Pada hari ini Sabtu, tanggal: 30 Mei 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini : Penyimpan
BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan, telah
menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00092/ PKM/ SPRB/V/ 2015 Tanggal Lima Mei
Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00092/ PKM / SPRB/ V/ 2015
TANGGAL : 30 Mei 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 70 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00117/ PKM / SPRB / VII / 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Juli 2015, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 105 ltr

Simpang Rimba, 23 Juli 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00117/ PKM / SPRB / VII / 2015

Pada hari ini Kamis, tanggal: 30 Juli 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini : Penyimpan
BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan, telah
menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00117/ PKM/ SPRB/VII/ 2015 Tanggal Dua Puluh
Tiga Juli Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00117/ PKM / SPRB/ VII/ 2015
TANGGAL : 30 Juli 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 105 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00133/ PKM / SPRB / VIII / 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Agustus 2015, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 70 ltr

Simpang Rimba, 21 Agustus 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00133/ PKM / SPRB / VIII / 2015

Pada hari ini Sabtu, tanggal: 22 Agustus 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Penyimpan BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Selatan, telah menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00133/ PKM/ SPRB/VIII/ 2015 Tanggal Dua Puluh
Satu Agustus Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00133/ PKM / SPRB/ VIII/ 2015
TANGGAL : 22 Agustus 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 70 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00117/ PKM / SPRB / VII / 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Juli 2015, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 105 ltr

Simpang Rimba, 23 Juli 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00117/ PKM / SPRB / VII / 2015

Pada hari ini Kamis, tanggal: 30 Juli 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini : Penyimpan
BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan, telah
menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00117/ PKM/ SPRB/VII/ 2015 Tanggal Dua Puluh
Tiga Juli Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00117/ PKM / SPRB/ VII/ 2015
TANGGAL : 30 Juli 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 105 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00133/ PKM / SPRB / VIII / 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Agustus 2015, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 70 ltr

Simpang Rimba, 21 Agustus 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00133/ PKM / SPRB / VIII / 2015

Pada hari ini Sabtu, tanggal: 22 Agustus 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Penyimpan BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Selatan, telah menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00133/ PKM/ SPRB/VIII/ 2015 Tanggal Dua Puluh
Satu Agustus Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00133/ PKM / SPRB/ VIII/ 2015
TANGGAL : 22 Agustus 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 70 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00134/ PKM / SPRB / IX / 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan September 2015, mohon dapat dilakukan
penyediaan sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 35 ltr

Simpang Rimba, 11 September 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00134/ PKM / SPRB / IX / 2015

Pada hari ini Jum’at, tanggal: 11 September 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Penyimpan BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Selatan, telah menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00134/ PKM/ SPRB/IX/ 2015 Tanggal Sebelas
September Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00134/ PKM / SPRB/ IX/ 2015
TANGGAL : 11 September 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 35 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00150/ PKM / SPRB / X / 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Oktober 2015, mohon dapat dilakukan penyediaan
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 35 ltr

Simpang Rimba, 16 Oktober 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00150/ PKM / SPRB / X / 2015

Pada hari ini Jum’at, tanggal: 16 Oktober 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Penyimpan BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Selatan, telah menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00150/ PKM/ SPRB/ X/ 2015 Tanggal Enam Belas
Oktober Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00150/ PKM / SPRB/ X/ 2015
TANGGAL : 16 Oktober 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 35 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00168/ PKM / SPRB /XI/ 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan November 2015, mohon dapat dilakukan
penyediaan sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 70 ltr

Simpang Rimba, 05 November 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00168/ PKM / SPRB / XI / 2015

Pada hari ini Jum’at, tanggal: 20 November 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Penyimpan BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Selatan, telah menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00168/ PKM/ SPRB/ XI/ 2015 Tanggal Lima
November Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00168/ PKM / SPRB/ XI/ 2015
TANGGAL : 20 November 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 70 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

SURAT PESANAN/ORDER
Nomor : 903 / 00182/ PKM / SPRB /XII/ 2015

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Kepada : Toko MIRAT SONDANG
Perihal : Belanja Pemeliharaan Dan Mesin

Untuk kepentingan belanja BBM Ambulance UPT.Puskesmas Simpang Rimba Dinas

Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Bulan Desember 2015, mohon dapat dilakukan
penyediaan sebagai berikut :

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA

1 Bensin 35 ltr

Simpang Rimba, 03 Desember 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jalan Bathin Tikal Simpang Rimba Kode POS 33177

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 903 / 00182/ PKM / SPRB / XII / 2015

Pada hari ini Kamis, tanggal: 03 Desember 2015 ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Penyimpan BarangUPT. Puskesmas Simpang Rimba Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Selatan, telah menerima barang yang disediakan oleh :

Nama Toko : Toko MIRAT SONDANG

Alamat : Desa Simpang Rimba Kec.Simpang Rimba

Sebagai realisasi Order Nomor : 903/ 00182/ PKM/ SPRB/ XII/ 2015 Tanggal Tiga
Desember Dua Ribu lima belas dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa toko tersebut diatas telah menyerahkan barang pada UPT. Puskesmas Simpang
RimbaDinas Kesehatan dengan kondisi barang sesuai dengan jenis, jumlah dalam order.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 903 / 00182/ PKM / SPRB/ XII/ 2015
TANGGAL : 03 Desember 2015

DAFTAR BARANG YANG DISERAHKAN

NO NAMA BARANG/SPESIFIKASI BANYAKNYA KET

1 Bensin 35 ltr Diterima dengan baik
dan cukup

Yang Menerima
Yang menyerahkan Penyimpan barang

Rodiansyah,AMKG
NIP.19870526 201001 1 008

Mengetahui,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MISPIANDI, SKM
PENATA
NIP.19760128 199603 1003